脑卒中病人经皮内镜下胃造瘘的护理进展

袁媛 鲁浠

【摘要】脑卒中病人经皮内镜下胃造瘘营养方式，较于鼻饲管等其它肠内营养方式具有更好的效果，能够减少患者的尴尬，而且非计划性拔管率比较低，应用比较广泛。临床应用中通常会给予护理干预，本文研究脑卒中病人经皮内镜下胃造瘘的护理进展，根据应用现状，分析适用人群特点，介绍术前、术中和术后的护理方法，提出未来展望，希望为护理人员的临床实践，提供一定的参考依据。

【关键词】脑卒中;经皮内镜下胃造瘘;护理方法;研究进展

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

脑卒中病人吞咽障碍的患病率约为40%，不仅是常见的并发症，也是脑卒中病人愈后的主要风险源之一。因而，怎样改进脑卒中病人的营养摄入，尽快地恢复吞咽功能，已变成医疗界的关键课题[ 1 ]。经皮内镜下胃造瘘作为新的肠内营养支持方法，相对于鼻饲管等肠内营养支持方式，操作更加简单，适应范围广泛、且术后不良反应少，目前临床应用比较广泛。本文对脑卒中病人经皮内镜下胃造瘘的护理进展进行研究，现报道如下。

1. 脑卒中病人经皮内镜下胃造瘘的应用现状

经皮内镜胃造口置管术是给予肠胃营养成分的一项有效方式，能够为不能口腔摄取营养成分的病提供营养支持。应用方式是经皮内镜下对胃腔进行穿刺，放入导丝，引导进到胃腔。脑卒中、慢性神经退行性疾病和头颈部肿瘤病人伴有吞咽障碍时，多应用该种肠内营养支持方式。通常鼻胃通道置管困难或需长久胃肠营养的脑卒中病人都会应用PEG饲养方式，以长久管饲进行胃肠营养的病人为例，PEG与鼻胃管对比有一定的优点，如PEG饮食搭配有较低的管饲相关并发症以及优质的营养元素等。但是目前我国依然存在较多没有选择PEG方式进行胃肠饲养的脑卒中病人。分析不选择胃造瘘进食方式的原因，包括医务人员专业技能缺乏、医疗资源限制以及病人和亲人的情绪等。其中，医护人员是关键因素，能够影响病人的决策。倘若欠缺医护人员的具体指导以及建议，病人及家人对PEG的掌握会更加匮乏。

2. 脑卒中病人经皮内镜下胃造瘘的适用人群特点

脑卒中发病后2个星期内一部分病人可以恢复吞咽功能，20%的病人第4周已不需要管饲。但是，近2/3的病人必须不断管饲肠内营养。假如发病后2至3个星期内病人持续吞咽障碍，应给予胃造瘘饮食。根据脑卒中的特性，应更具体地叙述PEG适用特点，便于正确的临床医学管理决策。在《国际脑卒中患者临床营养学指南》[ 2 ]中，对于初期选用PEG肠内营养明确提出下列三点提议：①需要机械通气;②意识不清晰，意外拔掉鼻胃管，需14d以上肠内营养者;③肠内营养时间超过28d，缺乏营养风险性高。另外，中国神经系统疾病权威专家强调，PEG饲养时若脑卒中病人在急性期（病症7日内）很有可能预后不良，因而不建议在急性期开展PEG饲养。通常，PEG 肠内营养时病人吞咽障碍时间已经超出4周。

3. 脑卒中病人经皮内镜下胃造瘘的护理方法

（1） 术前护理

首先要打消患者的顾虑，提高患者对手术的信心。术前要做好基础的心理护理，即把整个胃瘘手术的手术步骤讲解清楚，利用成功案例进行介绍，积极耐心地听取患者意见，为患者答疑解惑;术前做好基础查验，确保患者空腹8小时以上。为预防感染，手术治疗前48小时可给予广谱抗菌药物;提前准备相关手术治疗器材和胃瘘手术治疗相关用品，为保证患者术前的睡眠，可给予2.5mg地西泮片，麻醉药物可选择丙泊酚，麻醉方式为静脉麻醉，留置静脉套管针。

（2）术中护理

依据病人的氧气支持，叮嘱病人取平卧位，提前准备好心电图检查和麻醉工作。麻醉后，逐渐进镜，结合胃镜的腹腔透光点，轻按较薄的点行穿刺术，固定腹部皮肤，消毒铺巾，逐层麻醉造瘘点。切开皮肤，约0.5cm，将套管穿刺针刺进胃腔，拔出针芯，放入环形导丝。护理人员可通过胃镜注视，在圈套器的帮助下，取出导丝与胃镜，并将PEG管的尖端引线连接，应用8字型的环扣法将其拧紧，牵引腹壁导丝，取出造瘘管。另外，需要对造瘘管蘑菇头进行调节，固定造瘘管后，连接Y型接头，并应用无菌纱块遮盖穿刺术点瘘管出口。

（3）术后护理

严格执行医师的嘱咐，做好心电图监测工作，协助患者清除口鼻异物，保证患者的护工作顺利开展。6h后，可以从管道里注入少许的温开水。假如24h内沒有呕吐，可以渐渐地注入管饲液。通常主要注入流食，慢慢过渡到半流食类，确保营养均衡。需注意及时更换造瘘口医用敷料，观查瘘管的固定刻度，防止过多松脱。

4. 脑卒中病人经皮内镜下胃造瘘的未来展望

脑卒中病人通常由于吞咽障碍、日常生活工作能力缺失等因素，无法正常进食，住院后缺乏营养很有可能造成功能状态差、致死率高等不良影响，因此需要为脑卒中病人给予足够的营养，提供肠内营养通常为管饲营养。PEG是输入肠胃营养的方式之一，具备应用性强、使用方便、微创手术、并发症少的优势。但是，我国脑卒中病人的使用相对较少。信念、文化教育和保健医疗资产供给的影响，或是欠缺医师、护理人员与病人或亲属中间有关PEG相关常识的沟通交流等都是使用較少的原因。这仅仅是亚洲地区的其他国家的研究结果[ 3 ]，我国相关科学研究较少，未来可以从三个层面（脑卒中病人、家属、医护人员）深入了解对PEG的观点，以推动脑卒中病人胃造瘘的应用。

5. 总结

综上所述，胃造瘘是脑卒中病人肠胃营养支持的有效方式，值得临床推广。但是，在临床应用中需要注意，PEG管置放应出自于医学原因，而不是出于医护工作或家庭护理的便捷性。临床医护人员应对病人和亲人开展相对应的常识文化教育，使其客观地掌握PEG饮食搭配，随后作出准确的决策。为了预防PEG饲养可能出现的并发症，必须给予专业护理干预，例如病人康复前给予病人和亲属专业的健康教育知识，如PEG管基本医护方式 、常见问题等;康复后给予随访等，以最大化发挥PEG管肠胃营养支持作用。

参考文献：

[ 1 ]陈健鑫，舒建昌，朱永建，等. 经皮内镜下胃、空肠造瘘术在肠内营养之外的临床应用研究进展[ J ] . 胃肠病学和肝病学杂志， 2018 ，27 （ 7 ）： 817-820.

[ 2 ]李硕果，单探幽，孔国强 . 经皮内镜下胃造瘘术的适应证、放置条件、操作及护理[ J ] . 食管疾病， 2019 ， 1 （ 4 ）： 59-61.