标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床效果

李家欣

【摘要】目的：分析颅脑外伤用标准大骨瓣减压手术治疗的效果。方法：取60例颅脑外伤患者分2组。对照组行常规骨窗或骨瓣手术，观察组行标准大骨瓣减压术。对比并发症、生活能力等指标。结果：较之对照组，观察组并发症发生率、DRS均低（P<0.05），ADL、GCS均高（P<0.05）。结论：标准大骨瓣减压术的使用，显著减少重型颅脑损伤的患者死亡率，改善其预后，促进患者更好更快的康复，且方法相对简单值得推广。

【關键词】标准大骨瓣减压术;颅脑外伤;并发症;DRS、GCS量表

【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

创伤是危害人类生命的主要疾病之一，颅脑损伤仅次于四肢创伤，发病率在各类创伤亚类中占第二位，死亡率则居所有创伤亚类首位。近年报道，在创伤致死者中有1/2以上为颅脑损伤所致。随着交通发展、人类活动的增加，颅脑损伤对社会和个人的危害越来越明显，因此一直以来，无论战时和平时，对颅脑创伤预防、诊断和治疗的研究始终是学者们努力探索的目标。颅脑损伤根据暴力的着头部位部位所造成的解剖病理形态改变分为闭合性和开放性损伤;又根据伤情轻重可分为：轻型、中型、重型、特重型四型。主要临床表现为不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等症状，若不及时采取有效治疗，会有生命危险。目前主要治疗方法非手术治疗与手术治疗。手术方式：1.常规骨窗或骨瓣开颅术 适用于血肿定位明确的患者;经钻孔探查发现血肿呈凝块状，难易冲洗排出者;于钻孔冲洗引流过程中有鲜血不断流出者;或于清除血肿后，脑组织迅速膨起，颅内压力又复升高者。2.大骨瓣减压术 大骨瓣减压术目前临床治疗颅脑损伤后难控制高颅压常用的方法。适应症为：急性或特急性颅内血肿，伴有严重脑挫裂伤和（或）脑水肿，术前已形成脑疝，清除血肿后颅内压缓解不够满意，又无其他残留血肿时;弥散性脑损伤，严重脑水肿，脑疝形成，但无局限性大血肿可予以排出时;术前双侧瞳孔散大、去脑强直，经手术清除血肿后颅内压一度好转，但不久又有升高趋势者[1]。常规骨窗或骨瓣开颅手术只适用于上述手术指征，而标准外伤大骨瓣开颅手术，能够清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，暴露范围广，减压彻底，有利于缓冲颅内压升高，顺利度过脑水肿高峰期，严重影响患者预后[2]。对此，本文选用标准大骨瓣减压术干预治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料时间：2020年1月-2021年12月;以60例颅脑外伤患者，抽签分2组，各30例。对照组男、女为16例、14例，年龄20～69岁，平均（44.65±2.64）岁;观察组男、女为17例、13例，年龄21～70岁，平均（44.82±2.65）岁;基本资料一致，无差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组行常规骨瓣开颅手术，操作为：施行气管插管全麻，在影像定位帮助下，确定骨瓣去除部位，需要去除的骨瓣需在6cm*8cm以下大小，之后清除骨窗坏死脑组织以及颅内血肿，留置引流管，最后常规缝合。

观察组行标准大骨瓣减压术，操作为：麻醉和入路方式与对照组一致。选择颧弓上耳屏前方1cm部位行切口，并延伸至耳廓，最后延伸到顶骨中线位置。骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2-3cm。骨窗下缘尽量平前颅底及中颅底，故颅底的打孔尤为重要;第一孔要打在额骨颧突后方（关建孔），第二孔为额结节下并尽量靠近中线，第三孔在耳前尽量靠近颅底。颅底近蝶骨脊出尽量向颅底扩大骨窗。咬除颞骨磷和蝶骨嵴，清除颅内血肿后，彻底止血，查无出血后，减张缝合硬脑膜，留置引流管结束手术。

1.3 观察指标

（1）评估日常生活能力（ADL，总分100分）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，总分15分）、颅脑外伤残疾量表（DRS，总分29分）情况[3]。

（2）对比并发症发生率。总发生率=（发生例数/总例数）*100%。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（x±s）、计数资料行t检验、x2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 ADL、GCS、DRS

治疗前两组ADL、GCS、DRS对比无差异，治疗后观察组评分均优（P<0.05）。见表1。

2.2并发症

两组相比，观察组并发症发生率低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

颅脑外伤指的是外界创伤或间接因素损伤脑部，常见的有出血肿大、颅脑骨折等外伤[4]。颅脑伤后造成患者的占位效应，其脑细胞缺血、坏死后刺激脑血管造成脑血管痉挛和灌注不足等。病灶区血流量逐渐减少，其减少到一定程度时患者脑细胞线粒体功能衰竭，ATP生成减少、钠泵功能衰竭，造成过量的水和钠在患者脑细胞积聚，进一步加重患者的脑水肿程度[5]。如果早期及时实施大骨瓣开路手术，则可以及时清除患者的颅内血肿及部分失活的脑组织，并可以阻断颅脑损伤病理过程的发生[6]。

常规骨窗或骨瓣开颅手术难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡[7]。标准大骨瓣减压术的优点为：①可消除静脉、血管受到的压迫，促使血液回流，缓解清脑膨出，达到减压目的;②预防术后脑组织坏死;③骨窗位置较低，直视状态下，可有效清除血肿与损伤组织，并完成术中止血操作;④必要情况下可清除颞极充分减压，促使颅内组织中有代偿空间，助于颅内压降低，顺利度过脑水肿的高峰期阶段[8]。

本次试验说明，观察组并发症发生率、ADL、GCS、DRS均优（P<0.05）。由此得出，标准大骨瓣减压术所获取的骨窗面积大，可以充分暴露颞、额等部位，利于快速清除血肿与坏死组织，促使颅内压快速降低，减少脑疝风险。同时可以帮助脑脊液、血液循环的重建和恢复，降低脑缺血情况，最终改善预后，达到预期效果。

赵伟东[9]等学者，选40例颅脑外伤患者分为对照组（常规开颅术）和观察组（标准大骨瓣减压术），各20例;结果显示，观察组并发症发生率低。这就说明，标准大骨瓣减压术是经过去除骨瓣减压窗，改善颅内压造成的继发性损伤，降低并发症，彻底清除坏死组织，改善静脉回流，及时阻止脑疝形成，修复脑脊液循环，改善预后，从而加速患者康复。

综上所述，标准大骨瓣减压术的使用，可有效的降低颅内压，但能其显著减少重型颅脑损伤的患者死亡率，改善其预后，促进患者更好更快的康复，且方法相对简单值得推广。

参考文献：

[1]只达石 刘睽 颅脑损伤外科学 P10，132

[2]王云宏. 标准去大骨瓣减压术结合阶梯式减压治疗危重颅脑外伤的效果分析[J]. 中国实用医药， 2021，16（14）：40-42.

[3]王信国， 陈娟， 陈水钰，等. 高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的临床效果[J]. 中外医疗， 2020，39（33）：54-56.

[4]陈光. 高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤临床疗效分析[J]. 医药前沿， 2021，11（33）：26-27.

[5] Han Z ， Sun J ， Zhong J . Comparison of the Efficacy of Standard Decompressive Craniectomy Combined with Cerebrospinal Fluid Circulation Reconstruction in the Treatment of Severe Craniocerebral Injury[J]. 临床护理研究， 2019，3（2）：11-13.

[6]Paolo， Frassanito， Federico， et al. Craniocerebral disproportion after decompressive craniectomy in infants： The hidden enemy of cranial repair？[J]. Child’s Nervous System， 2019，35（9）：1467-1471.

[7]高长彬， 陈祥伟， 姬德成. 阶梯式减压在重癥颅脑外伤患者标准大骨瓣减压术中的应用[J]. 湖北民族大学学报：医学版， 2020，37（2）：37-39.

[8]贾继强. 分析颅脑外伤患者行标准大骨瓣减压手术治疗的临床效果[J]. 中国医学创新， 2021，18（2）：138-140.