小切口飞秒激光基质透镜取出术（SMILE）、飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）术后干眼及泪膜稳定性比较

张翔 李佳佳 张杰

摘要：目的：比较小切口飞秒激光基质透镜取出术（SMILE）、飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）术后干眼及淚膜稳定性。方法：纳入2021年1月到2022年4月在本院实施角膜屈光手术治疗的60例（120眼）患者进行试验，以随机数字法将其选入甲组和乙组，各30例;乙组实施FS-LASIK，甲组实施SMILE，比较两组手术前、手术后1周和1个月干眼症状评分、泪膜破裂时间（BUT）变化情况。结果：手术前，甲组和乙组的干眼症状评分和BUT值比较，P>0.05差异无统计学意义，手术1周和1个月后，甲组和乙组的干眼症状评分比较，P<0.05差异具有统计学意义;随之时间的延长两组指标均和手术前差距越来越小，但是甲组比乙组更优，P<0.05差异具有统计学意义;手术后两组BUT值均有所改善，甲组BUT值和手术前差异较小，但乙组和手术前差异较大，P<0.05差异具有统计学意义。结论：应用SMILE手术治疗相比较FS-LASIK术手术切口更小，对角膜神经的损伤更小，手术后干眼症状更轻，舒适度更高，值得在临床中推广。

关键词：SMILE;FS-LASIK;术后干眼;泪膜稳定性

【中图分类号】  R772.2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

随着现在医疗技术的快速发展，临床的角膜屈光手术也得到了快速的发展，临床中常会采用SMILE和FS-LASIK手术，这两种手术有效的避免了传统的使用机械刀制瓣时的各种并发症，手术的效果更高，并且安全性也很高，已经是目前角膜屈光手术的首先[1]。虽然该手术已经实现了无刀的条件，而飞秒激光还是会对角膜神经产生一定的切断和损伤，手术后患者同样会出现干眼症状[2]。本次就主要针对以上两种手术开展手术前后干眼及泪膜稳定性进行探究，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2021年1月到2022年4月在本院实施角膜屈光手术治疗的60例（120眼）患者进行试验，以随机数字法将其选入甲组和乙组，各30例;甲组年龄在21岁至39岁，平均年龄为（25.63±5.29）岁，男37例，女23例;乙组年龄在22岁到39岁，平均年龄为（25.57±5.17）岁，男35例，女25例。纳入标准：患者均符合手术指征;均知情并且签署同意书;治疗依从性高。排除标准：无意识、不能正常交流、精神疾病者;合并心脑血管疾病;凝血功能障碍者;中途退出者。甲组和乙组患者病程、年龄等资料比较，无差异P>0.05，有可比性。

1.2方法

仪器选择德国蔡司VisuMAX飞秒激光机，手术通过经验丰富的一位医师完成;SMILE手术以患者屈光度数及角膜厚度等制定并输入相关激光参数，包含激光能量、点间距、线间距、光学区的直径6.5mm、前基质的厚度120μm、角膜微切口为2mm，和切口位置。机器负压自检完成后开始从外向内再边切的顺序行激光扫描，扫描后释放负压，应用专用揭瓣针分开角膜微切口，再应用专用组织镊将分离完全的基质透镜取出。FS-LASIK手术先应用飞秒激光制瓣，角膜瓣厚度110μm，直径范围在8.5-9.0mm，再掀起角膜瓣后用德国鹰视EX500准分子激光系统进行激光切削。手术后给患者应用可乐必妥滴眼液，1d3次，持续1wk;0.3%玻璃酸钠滴眼液，1d3次，持续3mo;0.3%氟米龙滴眼液，1d4次，隔周递减1次，持续1mo。

1.3观察指标

（1）分别在术前，术后1wk，1，3，6mo对其进行随访观察，主要指标包含：常规检查：眼压、UCVA、BCVA、屈光度、裂隙灯等;主观症状：是否有眼部烧灼感、干涩感、异物感、视力波动等干眼症状，根据程度分为0-2分;0分为无症状，1分为一种症状，2分为两种症状，超过两种症状为3分。

（2）泪膜破裂时间（BUT）：患者眨眼3次后计时第一个角膜黑斑出现的时间，测量3次，取平均值。

1.4统计学分析

数据利用软件SPSS25.0处理，计量、计数资料用x±s、（n，%）表示，差异性对应t、x2检验;依据：P<0.05有差异，存在统计学意义。

2 结果

手术前，甲组和乙组的干眼症状评分和BUT值比较，P>0.05差异无统计学意义，手术1周和1个月后，甲组和乙组的干眼症状评分比较，P<0.05差异具有统计学意义;随之时间的延长两组指标均和手术前差距越来越小，但是甲组比乙组更优，P<0.05差异具有统计学意义;手术后两组BUT值均有所改善，甲组BUT值和手术前差异较小，但乙组和手术前差异较大，P<0.05差异具有统计学意义，见表1：

3 讨论

手术前患者的眼表条件、手术方式、术后用药等都会关联着角膜屈光术后干眼症状的发生及进展情况。根据相关研究表明，若给患者应用机械板层刀制作角膜瓣的LASIK手术，手术后发生干眼的几率达到了45%;若应用飞秒LASIK手术，患者在术后发生干眼的几率只有9%，主要原因应该和2个因素有关：首先，飞秒激光制瓣很薄，会对角膜神经产生的损伤较小;其次，飞秒激光吸引环对角膜缘干细胞包含杯状细胞损伤比较少[3]。但是SMILE手术因为角膜切口只有2mm左右，不需要制瓣，可以显著减少对角膜神经纤维的损伤，手术后干眼的发生率也会下降。角膜屈光手术中采用不同角膜激光术式治疗效果的评价中，手术后干眼症状和严重程度是主要评价指标。手术前，甲组和乙组的干眼症状评分和BUT值比较，P>0.05差异无统计学意义，手术1周和1个月后，甲组和乙组的干眼症状评分比较，P<0.05差异具有统计学意义;随之时间的延长两组指标均和手术前差距越来越小，但是甲组比乙组更优，P<0.05差异具有统计学意义;主要是由于FS-LASIK手术使术中角膜上皮和基质层被损伤，而导致角膜神经的离断，角膜表面知觉衰弱，瞬目次数减少，进而促使泪液反射性分泌减少。手术后两组BUT值均有所改善，甲组BUT值和手术前差异较小，但乙组和手术前差异较大，P<0.05差异具有统计学意义;表明实施 FS-LASIK手术患者在BUT恢复上需要更长的时间。根据本次研究结果可以得知，应用SMILE术治疗的效果更加显著，可以在手术后快速改善患者的干眼症状，在泪膜稳定性上的优势更显著，能够提升患者的舒适感和安全性，应用价值很高。

根据以上所讲，应用SMILE手术治疗相比较FS-LASIK术手术切口更小，对角膜神经的损伤更小，手术后干眼症状更轻，舒适度更高，值得在临床中推广。

参考文献：

[1]黄艳，李雪瑶.对比SMILE、FS-LASIK术对高度近视的效果[J].中国继续医学教育，2020，12（23）：153-155.

[2]唐慧，王世娟.SMILE、FS-LASIK术治疗高度近视对角膜和泪膜稳定性的影响[J].中国实用医刊，2019（22）：78-80.

[3]景聪荣.SMILE和FS-LASIK术治疗高度近视的疗效及对角膜和泪膜稳定性的影响[J].国际眼科杂志，2018，18（10）：1866-1869.