急性心肌梗死的发生有预兆吗？

上周，我的一个邻居突发心肌梗死被紧急送往医院救治。请问，心肌梗死发生有预兆吗？诱发因素有哪些？

浙江杭州 张建业

有一半以上的急性心肌梗死在发生前是有预兆的。急性心肌梗死的患者在发病前几天可能出现胸部不适，乏力，活动时心悸、气促、烦躁或心绞痛等先兆症状。在这些先兆症状中最突出、最常见的是以前没有心绞痛，最近发生了心绞痛（即初发型心绞痛）;或原来有心绞痛，最近心绞痛发作次数比以往频繁、疼痛程度比以往剧烈、持续时间比以往长久、含服硝酸甘油疗效不佳且诱发因素不明显（即恶化型心绞痛）。

如果心绞痛发作时的心电图提示有ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置或增高，也预示很可能发生急性心肌梗死甚至猝死。有这些先兆的患者如果能及时就医处理，部分可以避免发生心肌梗死。

急性心肌梗死的诱发因素有哪些？

可以引起交感神经活动明显增加、左心室负荷明显加重或冠状动脉灌注明显减少的因素均可以诱发急性心肌梗死。

常见的诱发因素

◎早晨6时至中午12时，交感神经活动明显增加，机体应激反应增强，心率加快，心肌收缩力增强，血压升高，冠状动脉张力增高，此时容易诱发心肌梗死。

◎饱餐后尤其是高脂肪饮食后，血脂增高，血液黏稠度增高，从而诱发心肌梗死。

◎重体力活動、情绪过分激动、用力排便、血压急剧上升，均可引起左心室负荷明显加重而诱发心肌梗死。

◎各种原因引起的出血、脱水、严重心律失常、休克以及外科手术，可以导致心排出量减少，冠状动脉灌注量明显减少，继而发生心肌梗死。

中山大学附属第三医院急诊医学科主任医师    张永标