龙蛭汤联合通督调神针刺法治疗急性脑梗死气虚血瘀证的效果

陈丽霞

（河南省偃师市中医院老年病科，偃师 471900）

急性脑梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）主要由脑部供血动脉生成血栓或粥样硬化引起，表现为语言障碍、意识丧失等，需及时采取有效治疗以改善预后[1]。 目前，通过西药改善脑循环、降低颅内压为临床治疗ACI 的常用方案，但有研究表明，常规西药虽短期治疗效果确切， 但长期应用容易产生耐药性，疗效受限，故辅以中医疗法能够提高疗效[2]。 针灸疗法是以中医理论为指导，用针刺入人体关键穴位并达到减轻临床症状目的[3-4]。 而龙蛭汤具有益气活血、祛瘀通络的功效，在心脑血管疾病的治疗中亦取得较好的应用效果[5]。 鉴于此，本研究旨在探究龙蛭汤联合通督调神针刺法在ACI 患者中的应用效果。 具示如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 经医学伦理委员会审核通过，前瞻性选取2018 年8 月至2020 年9 月偃师市中医院90 例ACI 患者，按随机数字表法分为2 组，各45例。 对照组男28 例，女17 例；年龄50～76 岁，平均（61.86±2.42）岁；梗死部位：脑叶14 例，脑干16例，基底节区7 例，椎基底动脉3 例，混合型5 例；合并基础疾病：高血压18 例，糖尿病14 例，心房颤动6 例，心力衰竭7 例。 观察组男25 例，女20例；年龄52～77 岁，平均（62.37±2.40）岁；梗死部位：脑叶13 例，脑干17 例，基底节区6 例，椎基底动脉2 例，混合型7 例；合并基础疾病：高血压20例，糖尿病16 例，心房颤动4 例，心力衰竭5 例。两组性别、年龄、梗死部位及基础疾病比较（P＞0.05），有可对比性。 所有患者家属已签署知情同意书。

诊断标准： 西医符合 《中国脑血管病防治指南》[6]中诊断标准；中医符合《中医内科学》[7]中气虚血瘀证，主症：肌肤不仁、半身不遂、言语不利、口舌歪斜；次症：便溏、气短乏力、面色无华；舌脉：舌苔薄白、脉沉细。 纳入标准：符合上述诊断标准；首次发病；用药依从性良好；发病至就诊时间＜72 h；认知功能良好，具备基本沟通与交流能力；可耐受本研究药物；处于急性脑梗死恢复期。排除标准：合并陈旧梗死病灶；合并脑出血、颅脑外伤、颅内感染等其它神经系统疾病；合并癫痫、躁狂症等精神疾病；合并肝肾系统疾病；存在用药禁忌证；妊娠或哺乳期妇女；合并严重感染性疾病；合并恶性肿瘤；合并严重脑血管疾病后遗症；合并免疫系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均口服阿司匹林（北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020398，规格：25 mg），2 片/次，4 次/d； 口服硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115，规格：75 mg×10 片），75 mg/次，1 次/d。 （1）对照组在常规治疗的基础上采用通督调神针刺法治疗。 取穴：上星、百会、哑门、水沟等穴；使用苏州天协针灸器械有限公司生产的0.3 mm × 30 mm 不锈钢一次性针灸针，75%乙醇对穴位皮肤常规消毒后快速进针，得气后留针30 min，治疗6 次/周，共计治疗4 周。 （2）观察组采用龙蛭汤联合通督调神针刺法治疗，通督调神针刺法治疗方法同对照组；龙蛭汤具体药方如下：取生黄芪12 g，当归尾8 g，川牛膝6 g，水蛭、地龙、川芎各3 g，赤芍、红花、桃仁各5 g；随症加减：上肢功能障碍者加桂枝、桑枝各10 g；下肢障碍者加杜仲10 g。 以水煎服，去渣取汁200 mL，分早晚2 次服用，1 剂/d，共计治疗4 周。

1.2.2 评价指标 （1）采集治疗前、治疗4 周时清晨空腹静脉血5 mL，3000 r/min 离心10 min，使用河北博海生物科技公司生产的试剂盒并采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α （tumor necrosis factor，TNF-α）、C 反 应 蛋 白 （C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）与血清可溶性细胞黏附因子-1 （Soluble intercellular adhesion molecules-1，SICAM-1）水平。（2）采用美国国立卫生院神经功能缺损评分[8]（National Institute of Health stroke scale，NIHSS） 评 估 两 组 神 经 功能，量表总分42 分，得分越高，说明患者神经功能越差。 采用日常生活能力评定量表[9]（Activity of Daily Living，ADL）评估两组日常生活能力，ADL总分为100 分， 得分越低， 说明患者生活能力越差。 （3）不良反应：比较两组不良反应发生率（包括恶心、乏力、皮疹等）。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件处理数据，以(±s)表示计量资料，采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 炎症指标 治疗4 周，两组血清TNF-α、CRP、IL-6 水平均降低，且观察组变化较大（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组炎症指标比较(±s)

表1 两组炎症指标比较(±s)

注： 与同组治疗前对比，aP＜0.05；TNF-α 为肿瘤坏死因子-α；CRP为C 反应蛋白；IL-6 为白细胞介素-6。

CRP/（mg·L-1）118.91±11.07 117.82±10.16 0.487 0.628 39.80±2.58a 55.11±5.16a 17.802＜0.001时间 组别 n IL-6/（ng·L-1）治疗前观察组对照组45 45 t P治疗4 周观察组对照组--4 5 45 t P--TNF-α/（pg·mL-1）65.81±6.16 66.24±7.13 0.306 0.760 21.46±2.72a 38.24±3.10a 27.294＜0.001 89.27±9.33 88.84±8.91 0.224 0.824 35.21±3.17a 53.68±5.37a 19.869＜0.001

2.2 血清SICAM-1 治疗4 周，两组血清SICAM-1水平均降低，且观察组变化较大（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血清SICAM-1 水平对比（±s，ng·mL-1）

表2 两组血清SICAM-1 水平对比（±s，ng·mL-1）

注： 与同组治疗前对比，aP＜0.05；NIHSS 为美国国立卫生院神经功能缺损量表；ADL 为日常生活活动能力评定量表。

组别 n 治疗前 治疗4 周观察组对照组t P 45 45 31.527 14.871＜0.001＜0.001 t P--317.21±28.35 316.87±29.22 0.056 0.956 168.36±14.12 236.88±21.17 18.063＜0.001

2.3 神经功能与生活能力 治疗4 周，两组NIHSS评分均降低，ADL 评分均升高，且观察组变化较大（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组神经功能与生活能力比较（±s，分）

表3 两组神经功能与生活能力比较（±s，分）

时间 组别 n NIHSS 评分 ADL 评分治疗前观察组对照组62.64±6.42 63.15±6.39 0.378 0.707 84.73±8.18a 72.85±7.34a 7.251＜0.001 45 45 t P治疗4 周观察组对照组--4 5 45 t P--11.56±1.42 11.92±1.37 1.224 0.224 4.34±0.61a 7.78±0.82a 22.579＜0.001

2.4 不良反应 两组不良反应发生率对比，差异不显著（P＞0.05）。 见表4。注： 与同组治疗前对比，aP＜0.05；NIHSS 为美国国立卫生院神经功能缺损量表；ADL 为日常生活活动能力评定量表。

表4 两组不良反应对比[n（%）]

3 讨论

目前，西医治疗ACI 是以保护脑神经、改善脑血管循环为主要原则[10]。 阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等均是西医治疗ACI 的常用药物， 但上述药物容易诱发恶心、皮疹等诸多不良反应，部分患者不耐受，治疗存在一定局限[10]。因此，对于ACI 患者仍需进一步探究更合理、有效的治疗方案。

祖国医学中，ACI 属“中风”范畴，气为血之帅，血为气之母，但随着年龄老化，正气自虚，或情志过极、劳逸失度，五脏之气阴受损，无力行血，脑脉瘀滞[11]；同时，饮食肥甘厚味醇酒，伤及脾胃，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑，致使血阻脑脉，从而发病，故治疗应以益气活血、祛瘀通络为主。 本研究显示，治疗4 周，观察组TNF-α、CRP、IL-6、SICAM-1 水平低于对照组， 提示龙蛭汤联合通督调神针刺法治疗ACI 效果显著，能够抑制患者炎症反应，降低黏附因子水平。 分析其原因为：督脉为人体奇经八脉之一，从胞宫起源后可沿督脉向上至头顶，调节全身阳经气血，故督脉与人体心、脑、肾关系密切。 现代药理研究表明，针刺风府穴不仅可通关开窍，散风熄风，还可改善患者脑部血液循环，增加大脑血供，从而改善脑血管的收缩与舒张功能，抑制局部炎症反应[12]。 而龙蛭汤中生黄芪利水消肿、补气固表；当归尾补血活血、调经止痛；水蛭破血通经、逐瘀消炎；地龙清热熄风、通络除痹；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；川牛膝逐瘀通经、通利关节；赤芍清热凉血、散瘀止疼；红花、桃仁可活血祛瘀、通经。 全方合用，共奏益气活血、祛瘀通络之功效。 此外，当归可抑制血小板聚集，降低血液凝滞性， 且当归中活性物质对多种致炎剂引起的炎性损伤具有较好的抑制作用[13]。红花中的长链6、8-双醇化合物具有较好的抗炎作用， 可通过降低毛细血管的通透性，抑制炎性因子的渗出[14]。 水蛭中的小分子肽类可在凝血机制中不同环节起到抑制作用，其中水蛭素是一种单链肽化合物，也是强度较高的凝血酶特异性抑制剂， 能够阻止凝血酶对纤维蛋白的聚合，降低黏附因子水平；此外，水蛭素对炎症早期与后期病理改变亦有抑制作用[15-16]。 因此，龙蛭汤与通督调神针刺法联合使用可产生协同作用，进一步改善ACI 患者炎症指标，下调黏附因子水平。

本研究还发现治疗4 周时， 观察组NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，提示龙蛭汤联合通督调神针刺法能够改善ACI 患者神经功能与生活能力。 这可能是由于通过改善患者炎症指标，减轻血管内皮功能受损，促进局部血液流通，进而修复神经功能，缓解眩晕、肢体麻痹等临床症状，最终达到提高生活自理能力的目的。 此外，本研究还发现两组不良反应发生率相比差异不显著， 表明龙蛭汤联合通督调神针刺法治疗ACI 的安全性较高。

综上所述， 龙蛭汤联合通督调神针刺法治疗ACI 气虚血瘀证的效果较好，能够抑制机体炎症反应，下调黏附因子水平，改善患者神经功能与生活能力，且不会增加不良反应发生风险。