急性心肌梗塞运用急诊静脉溶栓治疗的疗效观察

王庆福

（赣南医学院第二附属医院内一科，赣州 341600）

急性心肌梗塞 （Acute Myocardial Infarction,AMI）是因冠状动脉急性闭塞造成的局部心肌缺血性坏死，典型症状是休克、剧烈胸痛，相关报道指出[1]，AMI 发病率逐渐攀升，且患病群体趋于年轻化， 严重威胁患者生命安全， 需要重视其诊疗工作。 现阶段早期救治AMI 患者的主要手段是静脉溶栓[2]，该法既能挽救濒死心肌细胞，缩小梗死范围，也能降低死亡率及并发症发生率，但是在具体药物选用方面尚有争议。 尿激酶是一种天然溶栓药物，在急诊静脉溶栓中采用尿激酶，能够有效救治AMI 患者[3]。 基于此，本文就急诊静脉溶栓治疗AMI 患者的疗效展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年7 月至2021 年7 月急诊接诊的66 例AMI 患者，随机分为：观察组（纳入33 例）、对照组（纳入33 例）。 对照组：男/女为17 例（51.52%）/16 例（48.48%），年龄43～76 岁，平均年龄（59.3±12.5）岁，发病至就诊1～10 h，平均（5.4±0.6）h，下壁8 例（24.24%）、广泛前壁11 例（33.33%）、前壁14 例（42.42%）；观察组：男/女为20 例（60.61%）/13 例（39.39%），年龄45～78 岁，平均年龄（59.7±12.0）岁，发病至就诊1～9 h，平均（5.0±0.5）h，下壁9 例（27.27%）、广泛前壁11 例（33.33%）、前壁13 例（39.39%）。 纳入标准：基于临床检查（如心电图）、临床表现（如胸痛）等确诊为急性ST 段抬高型心梗； 发病时间不超过12 h；胸痛持续时间超过30 min；知情同意，自愿参加。 排除标准：常规药物、溶栓禁忌证者；恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；严重肝肾功能不全者；心源性休克者。 基本病例资料（梗死部位、发病至就诊时间等）无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 全部病例入院后进行心电监护、镇静止痛、卧床吸氧等干预，同时急诊检查血凝常规、血常规、心肌酶谱，以心电图辅助诊断病情，在此基础上。（1）对照组（行常规治疗）。皮下注射低分子肝素钠（药品厂家：意大利ALFASIGMA S.p.A.；批准文号：注册证号H20140282），每日2 次，每次120 U/kg，最大剂量不超过10000 U/12h，治疗时间不少于6 d，另外舌下含服硝酸甘油（药品厂家：山东信谊制药有限公司；批准文号：国药准字H37021445）至疼痛缓解，每次5 min，每次0.5 mg；（2）观察组（在对照组基础上加用尿激酶静脉溶栓治疗）。 溶栓前口服300 mg 阿司匹林（药品厂家：辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20113013），之后给予150000 U 尿激酶（药品厂家：山东绿叶制药有限公司；批准文号：国药准字H37022013）+0.9%氯化钠溶液静脉溶栓，期间加强心电监护，溶栓后持续给予阿司匹林，溶栓第3 d 后可以适当减少剂量。

1.3 观察指标 （1）心功能指标：于治疗前后，由经验丰富、高年资医师进行PHILIPS 彩色多普勒血流成像检测，设置探头频率3.5MHz，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）[4]；（2）心肌损伤指标：于治疗前、治疗24 h 后，取全部病例静脉血，通过全自动生化分析仪测定心肌肌钙蛋白T1（cTnT1）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）；（3）血管再通率，评价不同时间段（2 h、6 h、12 h）血管再通率，标准为（符合2 项即可）[5]。 CK-MB 峰值移至14 h 内，CK 峰值移至16 h 内；静脉溶栓2 h 后，机体导联ST 段降幅超过50%；静脉溶栓2 h 后，患者胸痛显著缓解；临床有效率。 无效：接受治疗后心电图无改变， 体征及症状未见好转或是加重；有效： 接受治疗后心电图有所改善， 体征及症状减轻；显效：接受治疗后心电图正常，体征及症状基本消失；计算总有效率（有效率+显效率）[6]。

1.4 统计学方法 数据分析软件选取SPSS 23.0，计量资料数据（心功能指标、心肌损伤指标）以(±s)表示，行t 检验，计数资料数据（血管再通率、临床有效率）以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析心功能指标 治疗后，观察组LVEF 更高，LVESD、LVEDD 更低，P<0.05，见表1。

表1 心功能指标对比(±s)

表1 心功能指标对比(±s)

组别 时间 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）对照组（n=33）观察组（n=33）治疗前治疗后治疗前治疗后t（组间治疗前/后）P（组间治疗前/后）42.76±3.66 45.76±2.85 42.59±3.73 50.05±4.11 0.187/4.927 0.852/0.000 39.54±3.26 32.54±2.15 39.49±2.98 29.45±2.66 0.065/5.189 0.948/0.000 56.64±5.78 50.34±4.65 56.73±5.09 44.32±5.13 0.067/4.995 0.947/0.000

2.2 分析心肌损伤指标 治疗后， 观察组cTnT1、CK-MB、CK 更低，P<0.05，见表2。

表2 心肌损伤指标对比(±s)

表2 心肌损伤指标对比(±s)

组别 时间 cTnT1（μg/L） CK-MB（g/L） CK（U/L）对照组（n=33）观察组（n=33）治疗前治疗后治疗前治疗后t（组间治疗前/后）P（组间治疗前/后）0.69±0.16 0.35±0.08 0.67±0.20 0.28±0.06 0.449/4.021 0.655/0.000 51.56±5.76 29.06±4.77 51.06±5.98 21.35±3.42 0.346/7.546 0.731/0.000 517.96±87.05 286.43±56.21 516.88±89.53 186.34±41.05 0.049/8.261 0.961/0.000

2.3 分析血管再通率 较之对照组，观察组不同时间段（2 h、6 h、12 h）血管再通率更高，P<0.05，见表3。

表3 血管再通率对比（n/%）

2.4 分析临床有效率 较之对照组，观察组临床有效率更高，P<0.05，见表4。

表4 临床有效率对比（n/%）

3 讨论

AMI 是常见心血管疾病， 且相关报道指出[7]，急性ST 段抬高型心梗常见原因是冠脉内急性血栓形成，约占全部致病原因的90%，当冠状动脉血供中断或急剧减少时，容易造成持久、严重的心肌缺血，进而导致心肌坏死，故需尽早实施再灌注治疗，以便开通血管，挽救受损心肌，减少梗塞面积，降低病死率以及心衰、心律失常发生率。 目前再灌注治疗包括急诊静脉溶栓、 冠状动脉介入（PCI），其中溶栓治疗能够早期充分、持续开放梗塞血管，恢复血液流动，有效实现再灌注，尤其是尿激酶静脉溶栓疗法因价格便宜、操作简单，逐渐得到患者认可及临床推广，不过在具体疗效方面尚有争议[8]。

本次研究表明， 急诊尿激酶静脉溶栓对AMI患者有较好效果。 第一，尿激酶是乙酰化纤溶酶链激酶激活剂复合物，当其进入静脉后，能够作用于机体循环血液，促使纤维酶转变为纤维蛋白溶酶，从而溶解血栓中纤维蛋白原，最终消除血栓，减轻心肌损伤， 本次研究监测了两组心功能指标（LVEF、LVESD、LVEDD）、 心肌损伤指标（cTnT1、CK-MB、CK），其中LVEF、LVESD、LVEDD 均是反映心功能的常见指标；cTnT1 存在于骨骼肌与心肌内，由于心肌特异性较为优越，所以常用于心肌损伤特异性标志物，可以诊断复发性心梗、AMI，以及监测AMI 临床进程、 估计梗塞面积等， 其浓度越高，提示心肌损伤程度越重[9-10]；CK-MB、CK 存在于骨骼肌细胞、心肌细胞胞质内，亦能灵敏地反映心肌损伤，其水平与心肌损伤呈正相关；本研究结果 显 示 观 察 组 LVEF 更 高，LVESD、LVEDD、cTnT1、CK-MB、CK 更低，P<0.05，与赵世贤[11]学者的报道一致，提示尿激酶在改善AMI 患者心功能、减轻心肌损伤方面效果显著。 第二，溶栓治疗重在实现血栓梗塞冠状动脉再通，而 尿激酶通过激活血栓中纤溶酶原，能够溶解冠状动脉内血栓，所以血管再通率较高，能够尽快减轻临床症状，因此，观察组血管再通率、临床有效率更佳，P<0.05，与于海燕[12]学者的报道一致。

综上所述， 由于对AMI 患者采用急诊尿激酶静脉溶栓疗法效果显著，具有推广价值。