社区老年女性跌倒恐惧现状及关联因素分析

毛亚詹，苏清清，宋 咪，皮红英

1 解放军医学院，北京 100853；2 解放军总医院第二医学中心 呼吸科，北京 100853；3 解放军总医院 卫勤训练中心，北京 100853

跌倒恐惧(fear of falling，FOF)是一种跌倒相关的心理问题，指因为害怕跌倒而减少活动或导致活动信心降低[1]。FOF在发生过或未发生过跌倒的老年人群中均普遍存在，在我国社区老年人中发生率高达58.2% ～ 82.2%[2]。FOF不仅发生率高，同时会给老年人的心理健康及生活质量带来负性影响，造成老年人肢体能力下降、活动受限、跌倒风险增加，进一步加重家庭和社会的养老负担[3-4]。研究显示老年女性可能受雌激素水平下降影响，跌倒发生率高于老年男性，更容易发生FOF[5-6]。但目前针对老年女性FOF的原因探索尚未见研究报道。本研究调查社区老年女性FOF发生现状并对其相关影响因素进行分析探究，为制定有针对性的社区跌倒防控干预措施提供依据。

对象与方法

1 研究对象 本研究通过解放军总医院伦理委员会审查(伦审第2021-077-01号)。采用横断面设计，于2021年6 - 9月选取北京市石景山区3个老年活动中心的老年女性作为研究对象。根据样本量估算公式[7]：

P为总体率，参考值为68.2%[2]， δ 为容许误差设为0.1P， α =0.05，双侧检验，为控制调查过程中失访等因素扩大30%样本量，计算N≈ 234例，实际调查278例有效数据，符合样本要求。纳入标准：1)年龄 ≥ 60周岁的老年女性；2)居住在现地址1年以上；3)神志清楚、无沟通障碍，自愿参加本研究。排除标准： 1)有严重精神疾病、认知障碍者；2)无法自行填写问卷且在调查员帮助下也无法完成全部调查者。

2 调查方法 由经过统一培训的调查员通过面对面问卷调查收集数据，调查前进行解释说明并取得研究对象配合。调查内容包括年龄、文化程度、婚姻状态、居住状态、锻炼情况、睡眠情况、是否使用助行设备、是否着急上厕所、自我感觉走路不稳、患病种类、长期用药、过去1年跌倒史、跌倒恐惧、焦虑情绪、抑郁情绪。其中后3项指标分别介绍如下。1)跌倒恐惧：询问调查对象是否害怕/担心跌倒，回答“是”即为存在FOF，回答“否”则为无FOF[8]。2)焦虑情绪：采用Spitzer团队研发的广泛性焦虑量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)，该量表由何筱衍等汉化，通过研究对象对7个条目的自我评价反映其近2周精神情绪变化，每个条目按症状频率分为4个等级，记为0 ～ 3分，总分为0 ～ 21分，信度0.83、效度0.92，根据评分5分、10分、15分评为轻、中和重度焦虑障碍[9-10]。本研究取 ≥ 5分为研究对象有焦虑情绪。3)抑郁情绪：采用Spitzer团队编制的患者健康问卷抑郁量表(patient health questionaire-9，PHQ-9)，该量表由徐勇等汉化，通过9个条目评价研究对象过去2周内的情绪状态，每个条目按症状频率分为4个等级，记为0 ～ 3分，总分为0 ～ 27分。国内研究显示量表信度0.93、效度0.83，根据评分5分、10分、15分、20分评为轻度、中度、中重度和重度抑郁障碍[11-12]。本研究取 ≥ 5分为研究对象有抑郁情绪。

3 统计学方法 采用Excel建立数据库并双人录入数据，采用SPSS26.0进行数据录入和分析，计数资料采用频数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验，以跌倒恐惧为因变量 ，进行单因素和二元logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 社区老年女性FOF发生情况 278例社区老年女性年龄60 ～ 86(67.79 ± 5.09)岁，148(53.2%)例存在FOF，56例(20.1%)在过去1年发生过跌倒，发生跌倒的老年女性中39例(69.6%)存在FOF，高于未跌倒老年女性的FOF发生率(49.1%)(P＜0.05)。

2 社区老年女性FOF的单因素分析 FOF者与无FOF者的年龄、文化程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；婚姻状态、居住状态、锻炼情况、睡眠情况、是否使用助行设备、是否着急上厕所、自我感觉走路不稳、患病种类、长期用药、过去1年跌倒史、焦虑情绪和抑郁情绪比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中无配偶、独居、缺乏锻炼、睡眠不佳、使用助行设备、着急上厕所、自我感觉走路不稳、2种以上疾病共存、长期用药、有1年内跌倒史、焦虑、抑郁者FOF发生率更高。见表1。

表1 社区老年女性FOF的单因素分析(n, %)Tab. 1 Univariate analysis of FOF in elderly women in community (n, %)

3 社区老年女性FOF的多因素分析 以有无FOF为因变量(有FOF=1，无FOF=0)，将单因素分析中有统计学意义的变量进行赋值，婚姻状态：有配偶=0，无配偶=1；居住状态：非独居=0，独居=1；经常锻炼：是=0，否=1；睡眠质量：好=0，差=1；使用助行设备：否=0，是=1；着急上厕所：否=0，是=1；自我感觉走路不稳：否=0，是=1；患病种类：0种=0，1种=1，2种=2，≥3种=3；长期用药：否=0，是=1；近1年跌倒：否=0，是=1；焦虑情绪：无=0，有=1；抑郁情绪：无=0，有=1。采用向前逐步的二元logistic回归分析显示：独居、缺乏锻炼、使用助行设备、着急上厕所、走路不稳和抑郁状态是社区老年女性发生FOF的独立风险因素。模型预测的准确率为73.7%(P＜0.001)。见表2，图1。

图1 社区老年女性FOF的logistic回归分析结果之列线图Fig.1 Logistic regression analysis of FOF of elderly women in community

表2 社区老年女性FOF关联因素的logistic回归分析Tab. 2 Logistic regression analysis of factors associated with FOF in community-dwelling elderly women

讨 论

FOF在老年女性群体中很多见。本研究发现城市社区老年女性的FOF现患率为53.2%，且与无跌倒史的老年女性相比，有跌倒史的老年女性更容易发生FOF。Tomita等[13]对日本社区老年人的调查发现日本社区老年女性FOF患病率为43.3%。韩国一项研究显示75.6%的社区老年人患有FOF，女性的患病率是男性的2.335倍，老年女性更容易发生FOF[14]。Chang等[15]对中国台湾社区老年人进行了7年的纵向跟踪研究显示63.1%的社区老年女性有FOF，有跌倒史的发生率远高于无跌倒史的发生率，且FOF是死亡的重要危险因素。孙源和樊洁[2]对牛街社区老年人调查显示68.2%的社区老年女性有FOF。宋倩等[16]对社区高血压老年人调查显示女性FOF的患病率为58.5%。本次针对社区老年女性FOF患病率的调查结果与国内外各项研究中的结果相似。存在FOF的老年人对于完成日常生活中的简单行为表现出更多的不自信，进一步导致老年人社交活动减少、整体生活质量下降[17]。研究显示FOF与跌倒二者互为危险因素，会形成跌倒、跌倒恐惧的恶性循环，相比于男性，老年女性FOF患病率更高且发生严重跌倒损伤后更易发生FOF与活动限制[18-19]。说明FOF是与跌倒同样严重的老年人健康问题，对老年女性发生FOF的影响因素进行分析可以有助于制定针对性的干预措施。

老年人发生FOF的影响因素是多方面的，但仅有少部分因素(如高龄、女性、身体功能差)在多项研究中同时被证实是发生FOF的危险因素。老年女性FOF的发生率显著高于男性，但其影响因素尚需进一步研究[6,17]。本研究结果显示独居、缺乏锻炼、使用助行设备、着急上厕所、走路不稳和抑郁状态是社区老年女性发生FOF的独立危险因素。1)独居：回归分析显示独居老年女性发生FOF的风险是非独居老年女性的2.34倍，独居者亲情慰藉缺失、社会支持减少，容易产生孤独感、丧失安全感，尤其在身体功能衰退后得不到及时的照顾，会增加老年人的无助感，对于未来的不确定性和不安会诱发FOF[20]。荷兰一项针对少数民族老年人FOF的研究中也提示独居是FOF发生的独立危险因素[21]，德国在老龄化调查结果中也提示孤独感与FOF的发生呈正相关[22]。2)缺乏锻炼：研究结果显示缺乏锻炼的社区老年女性FOF发生风险较积极锻炼的社区老年女性高出近1倍，这可能与长期缺乏锻炼导致肌肉含量减少、身体灵活性下降、老年人因为身体原因害怕跌倒而出现活动信心降低有关。科学合理的积极锻炼能够帮助老年人提高平衡能力、增强下肢肌力，有助于增加老年人活动信心、减少老年人对跌倒的恐惧[23]。3)使用助行设备：多项研究显示使用助行设备会增加老年人FOF风险[24-25]，Rivasi等[24]在基线调查时发现FOF的老年人更频繁地使用助行设备，并且在随后2年的跟踪随访中发现使用助行设备但无FOF的社区老年人中有20%最终发展为FOF。本研究结果也显示使用助行设备的社区老年女性发生FOF是不使用辅具的老年女性的2.64倍。国内研究者分析认为原因在于研究对象害怕跌倒，为了增加稳定性才使用助行设备[25]。4)着急上厕所：本研究显示着急上厕所的老年女性存在明显的FOF倾向(OR=3.275)。Jiang等[26]研究显示老年人在上厕所过程中极易发生跌倒，这可能与老年女性绝经后雌激素水平下降、性器官退化、尿道括约肌松弛等生理特点在行为方式上表现为着急上厕所，长期的应激行为给老年女性带来极大的心理负担而引发FOF有关[27]。5)走路不稳：走路不稳是老年人身体功能、平衡能力、肢体协调性下降的最直接表现，此次调查结果显示走路不稳的社区老年女性发生FOF的可能性更高(OR=3.402)，研究采集的数据来自于研究对象的主观评价，与Park等[28]针对社区老年人使用简短躯体功能测试(SPPB)、计时出发(TUG)等客观测量工具结果类似。6)抑郁：抑郁情绪与FOF都是老年人心理问题的反应，有抑郁情绪的社区老年女性FOF患病率是其他老年女性的2.13倍，该结果与韩国的一项研究[29]结果一致，抑郁情绪与功能衰退、认知障碍、自杀或过早死亡、生活质量下降、过早入住养老院有关，这些负性表现都会诱发甚至加重FOF。因此有必要从生活习惯、躯体功能、心理以及外界环境等方面对有FOF的社区老年女性实施针对性的干预，从而减少FOF对老年人的健康危害。

综上所述，FOF是社区老年女性人群值得关注的健康问题。医疗卫生机构在开展跌倒防控工作的过程中，应多关注老年女性FOF的情绪表现，重点筛查独居、缺乏锻炼、使用助行设备、着急上厕所、走路不稳和有抑郁等负性情绪的社区老年女性，制定个性化的干预措施，提高社区老年女性跌倒效能、增加活动自信，降低FOF的发生率，从而减少跌倒的发生及伤害。