超声BI-RADS分级诊断在乳腺疾病中的应用价值

胡晓燕

（泸县中医医院超声科 四川 泸州 646102）

乳腺属于皮肤的附属腺，为复管泡状腺，位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间，乳腺受神经和激素的共同影响，随着年龄的增加乳腺功能也在不断变化，20岁前后乳腺已发育到最高程度，40岁后开始萎缩，经绝后会出现显著的萎缩现象。而乳腺疾病为外科常见疾病，该病可于乳腺腺体、脂肪、淋巴等组织发病，临床中主要包括急性乳腺炎、乳腺结核、乳腺囊性增生、乳腺癌等疾病，大多数乳腺疾病均可触及乳房包块。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）显示[1-2]，2020年全球新发癌症人数高达192 9万，乳腺癌新发人数约为226万，占比为11.7%，已正式取代肺癌成为全球癌症患病率首位。大量临床治疗结果显示[3]，尽早为患者进行检查，明确患者病情发展情况，并给予确切的诊断及有效的治疗，可显著提高疗效，延缓疾病发展速度，延长患者生存期。

超声检查为临床治疗中常见的检查方法，该检查是基于机体内各种器官和组织对超声波的反射，分析其强弱变化的规律，从而使器官及组织可视化，便于医生观察病灶位置、大小及结构，为临床诊断提供可靠的依据，为后续治疗提供坚实的基础。而超声BI-RADS分级诊断是目前超声、放射、临床治疗都普遍认可的乳腺疾病的分级，不仅可对患者病情进行快速判断，还可提高临床检验工作效率。基于此情况，我院对超声BI-RADS分级诊断在乳腺疾病中的应用价值展开了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2021年5月泸县中医医院收入并治疗的7 569例乳腺疾病患者，患者均为女性，年龄23～77岁，平均年龄（48.75±9.26）岁。纳入标准：①患者符合乳腺疾病诊断标准，心肺功能正常；②临床资料完整者；③患者均知情同意本研究。排除标准：①患精神类疾病，无法正常沟通者；②有其他器官恶性肿瘤者；③存在搭桥手术史者。

1.2 方法

全部患者均进行超声检查，使用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，检查前核对患者信息，拉好围帘，以便保护患者隐私。检查时，患者平躺于检查床上，充分暴露乳腺，双手枕于脑后，而后将耦合剂涂抹于乳腺周围，从横、纵、斜切等方位充分扫描乳腺各个各区域，观察并标记病灶位置、大小及结构，根据超声BI-RADS分级诊断进行评估及诊断。

1.3 诊断标准

超声BI-RADS分级诊断[4]：0级是指临床有体征，但无超声检查征象的患者。1级（阴性）指无异常发现，超声检查结构显示乳腺结构清晰，无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等现象，若发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异常，也属于1级，患者此阶段仅需定期进行体检。2级（良性病变）包括乳腺良性肿块、肯定的良性钙化、乳腺假体植入，此阶段患者存在良性病变，需每半年复检一次。3级（良性可能性大，恶性可能性＜2%）指患者年龄超过40岁，肿块形态呈圆形或椭圆形，与皮肤平行或纵横比＜1，以下条件满足3条及以上的者可判定为3级，包括：肿块边界清楚、周边缘窄而锐利、后方回声增强或无变化、无周围组织改变、具有较大的钙化现象、内部无血流。此阶段良性可能性较大，需每3个月复检一次。4级（恶性的可能性为3%～94%，需考虑穿刺活检以明确诊断）指性质待定，分为4a（低度可疑恶性病灶，包括可触摸到的、部分边缘清楚的实性肿块）、4b（中度恶性可能，边界部分浸润的肿块或脂肪坏死，乳突状瘤需要切除活检确诊）、4c（恶性病变可能性很高，形态不规则，边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化），此阶段需进行穿刺活检以明确诊断。5级（恶性可能性＞95%）指以下条件中满足3条及以上者，包括：肿块形态不规则、与皮肤不平行，纵横比＞1、边界模糊不清、周边强回声的恶晕征、两侧边缘存在不锐利或不规整的后方声影、周围组织改变、微小钙化、内部有血流。6级为活检证实为恶性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行F检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 BI-RADS 3-5级患者乳腺病灶特征

超声BI-RADS分级3～5级患者乳腺病灶的边界、边缘、回声、钙化、周围组织、血管分布及血流RI有显著差异（P＜0.05），但病灶的形状及走形无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 BI-RADS 3～5级患者乳腺病灶特征 单位：例

2.2 超声BI-RADS分级诊断准确性与病理诊断一致性分析

本研究中总计7 569例乳腺疾病患者，检查病灶数总计7 892个，BI-RADS分级诊断中3～5级患者6 183例，检查病灶数总计6 284个,超声BI-RADS分级诊断与病理诊断良性一致共计1 401例，与病理诊断恶性一致共计4 201例，见表2。

表2 超声BI-RADS分级诊断的准确性与病理诊断一致性分析 单位：例

2.3 超声BI-RADS分级诊断准确性

超声BI-RADS分级诊断灵敏度为96.75%（4 201/4 342），特异度为72.14%（1 401/1 942），诊断准确率为89.15%（5 602/6 284）。

3 讨论

乳腺是位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间的皮肤附属腺，浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。乳腺被结缔组织分隔为若干个叶，每个叶又分为若干小叶，每个小叶为一个复管泡状腺，腺泡上皮呈单层立方或柱状，在上皮细胞和基膜间存在肌上皮细胞[5-6]。乳腺结构可随年龄及生理情况而改变，其生理功能不仅受雌激素、孕激素等激素影响，还受分娩、哺乳等因素干扰，因此，极易出现各类炎性或病理病变。乳腺疾病为一种常见病及多发病，临床中主要包括乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五类，因其致病因素较复杂，若治疗不及时或治疗不当，极易加速病情发展，导致患者出现生命危险。临床中乳腺癌发病率最高，据相关报道显示[7]，我国乳腺癌患病人数高达42万人，位居全球首位，该病为女性常见恶性肿瘤，疾病早期常以乳房肿块、乳房皮肤异常为典型症状，疾病中晚期时可出现恶病质表现，部分患者可出现肿瘤转移症状，严重威胁患者生命健康。

随着医学技术的不断革新，超声检查已广泛应用于临床诊断及治疗中，该项检查主要依赖于超声波，通过将声波照射到机体上，并将反射波进行图像化处理，将人体内脏器的活动功能清晰显示出来，便于发现实质性脏器内或空腔内脏器内有无包块、结节或结石等形成，判定包块边界是否清楚，包块内有无血流信号、点状钙化等病变现象，从而对包块的良、恶性做出判断。在乳腺疾病检查中，乳腺囊性增生成像为腺体增厚，结构紊乱，腺体间存在大小不等的无回声反射区，体积以几立方毫米至两立方厘米不等，极少数存在大体积，囊腔形状呈类圆形，边界清楚规则，极小数囊腔无边界，囊腔可散在多发，也可互相融合呈网状。乳房囊肿成像为肿块边界清晰，边缘平整锐利，形状呈类圆形，内部无回声反射，体积较大的囊肿内可见稀疏弱光点漂移，后方回声明显增强。乳腺纤维腺瘤成像为肿瘤内部存在中、低回声反射，回声光点均匀分布，以纤维组织成分为主时，回声光点增强粗糙，部分囊肿内可存在较大或粗斑点状钙化斑，肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状或扁平状，包膜完整，仅有极少数存在包膜模糊，肿瘤后方回声不衰减或稍有增强，可见侧方声影。乳腺癌成像为乳腺肿块边缘模糊，周边走形不平行，表现为小锯齿状向周围组织延伸呈镶嵌状，无明显包膜，肿瘤可呈“蟹足”状浸润性生长，恶性肿瘤的后方回声表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式，主要由于肿块内的组织结构、声阻抗差和组织对声波吸收的程度不同所致[8-9]。针对乳腺疾病的临床诊断及检查，超声检查存在以下优势：①安全性高。乳腺疾病发病年龄范围广泛，多数患者存在妊娠、分娩、哺乳等需求，而超声波是一种频率超过20 000 Hz的机械波，需在传声介质中才能进行传播，因此对人体没有辐射，并且超声波反复照射同一部位时仅会产生生物学效应，在患者进行检查时，只要将仪器输出功率设置在安全范围内，超声检查对人体是没有危害的[10]。②成像清晰。B超是临床中最常使用的检查方法，但其只能对组织器官形成二维灰阶成像，而超声检查在其基础上加入了彩色多普勒功能，从而使组织及器官成像更加清晰，便于观察组织器官内的血管结构及血流分布等情况，可将乳腺的解剖层次及细微的病灶清晰显示出来，从而明确病灶位置、结构等情况。③鉴别功能。超声检查可对乳腺囊性病变及实性肿瘤进行分辨，筛查出2 mm的囊肿。并且超声检查可清晰显示腋窝及锁骨情况，便于观察有无肿大的淋巴结。另外，通过观察有无淋巴门、是否破坏髓质结构、血流丰富程度等情况，可定性肿瘤是否存在转移现象。虽然超声检查可清晰展示病灶情况，但因临床中缺乏疾病诊断标准，并且诊断时极易受个体主观意识的影响，故而对乳腺炎性肿块和炎性乳腺癌等疾病的鉴别，尚有一定困难。

超声BI-RADS分级诊断是由美国放射会提出的针对乳腺疾病诊断的评价标准[11]，该项分级标准是根据超声成像的走形、形状、边界等特征评判疾病良恶性，从而给予患者准确的疾病诊断。本研究中，通过对比分析超声BI-RADS分级3～5级患者的超声成像，从而发现乳腺病灶的边界、边缘、回声、钙化、周围组织、血管分布及血流RI存在明显差异，而病灶的形状及走形无显著变化，因此，超声BI-RADS分级诊断可规范超声检查诊断，避免医生主观臆断，严控误诊等不良事件的产生，有利于提高疾病诊断准确性。并且根据本研究756 9例乳腺疾病患者的检查结果显示，本研究中检查病灶数总计789 2个，BI-RADS分级诊断中3～5级患者618 3例，检查病灶数总计628 4个，诊断灵敏度为96.75%，特异度为72.14%，诊断准确率为89.15%，表明超声BIRADS分级诊断准确性较高，可尽量减少病理活检次数，提高临床检查效率。本研究虽对超声BI-RADS分级诊断的特点及应用效果进行了分析及探讨，但因研究病例数较少，研究时间较短，故而研究结果不具有普遍性及广泛性，因此，还需对超声BI-RADS分级诊断进行具体化研究，以便为临床治疗及诊断提供可靠的依据。

综上所述，在乳腺疾病患者治疗及诊断中使用超声BI-RADS分级诊断，可减少病理活检次数，避免医生主观意识的影响，从而提高诊断准确性，严控因疾病个体化差异而产生的漏诊及误诊。