留守、非留守与随迁中学生健康危险行为比较

刘 刚,卢金逵,徐 菡，梁 慧，童腮军

(1.上饶师范学院体育学院，江西 上饶 334001；2.上饶幼儿师范高等专科学校，江西 上饶 334001；3.上饶市第八小学，江西 上饶 334000；4.上饶师范学院教育科学学院，江西 上饶 334001)

自改革开放以来，城乡二元经济结构的形成促使城乡居民收入差距不断扩大，大批农村人口到城市寻求就业机会，进城务工者的子女留在农村成为留守儿童，随父母进城上学就成为随迁儿童。民政部2018年全国普查数据整理统计留守儿童人数为901.78万，城市随迁儿童1 424.04万。[1]这些特殊群体儿童青少年健康行为关系到全国儿童青少年健康水平，是我国重要公共卫生问题之一。许多研究已报道了留守儿童心理问题[2-4]、城市随迁儿童常见病状况[5-6]和超重肥胖流行趋势[7]。

随着社会医疗卫生水平快速提升，以往对儿童青少年的健康和生命具有严重危害的传染性疾病和营养不良的情况逐渐得到控制，与之相关的健康危险行为成为威胁他们健康的首要因素。[8]凡是给青少年健康、完好状态及至终生的生活质量造成直接或间接损害的行为，通称青少年健康危险行为。[9]其在中学生这一相对健康的人群中普遍存在：李春玫等调查了江西省两地区高中生，显示男性青少年更易发生外显性健康危险行为，女性则更趋向于隐匿性的心理行为伤害。[10]曾直等研究表明高职院校健康危险行为的检出率高于普通高校大学生。[11]目前，江西作为上海流动人口输入的重要省份，本文试就比较江西农村留守、非留守及上海城市随迁中学生健康危险行为的发生率，并对其关联的家庭因素进行分析，为相关部门开展特殊群体健康促进提供理论依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用随机分层整群抽样方法，于2019年4月至6月随机抽取江西省上饶市A、B、C共3个县，将被抽取的三个县按县城、乡镇分层。每层均随机抽取2所学校(初中、高中各1所)，每层抽取的4所学校中均含有1所中专学校。发放问卷1 204份，收回有效问卷1 156份，有效回收率为96.01 %。其中留守学生448名(38.75 %)，非留守学生708名(61.25 %)；男生626名(54.15 %)，女生530名(45.85 %)；年龄13～18岁，平均(16.32±1.54)岁。同时，2019年4月至6月随机抽取上海市非寄宿制学校6所，其中远郊2所(初中1所，高中1所)，近郊2所(初中1所，高中1所)和市区2所(初中1所，高中1所)，合计3所初中、3所高中。发放问卷603份，收回有效问卷383份，有效回收率为63.52 %。其中男生203名(53 %)，女生180(47 %)名，年龄12～17岁，平均(15.13±1.61)岁，共383名从农村随迁至上海市的中学生纳入研究。本研究通过上饶师范学院伦理委员会的审批，调查前均经过受试者本人及其监护人的同意，并签署知情同意书。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查

参考美国青少年危险行为监测系统(YRBSS)问卷，咨询专家根据国内中学生的特点修订而成[12-15]。问卷主要包括三部分：(1)基本信息：性别、出生日期、年级、户籍所在地、父亲学历、母亲学历、家庭月总收入。其中，户籍指户口所在地。(2)留守、随迁中学生情况：留守中学生、随迁中学生。留守中学生：指父母双方或其中的任一方截止调查时间为止，因外出打工没有和子女在一起生活的时间长度达到或超过6个月的18周岁及以下的青少年。随迁中学生：指户籍登记在外省(区、市)的乡村，随务工父母到输入地的城区(同住)6个月以上并接受义务教育的18周岁以下儿童少年。(3)2005年在卫生部疾病控制司领导下进行的我国第一次全国规模的城市青少年健康危险行为调查结果，揭示出城市青少年人群日益普遍的不健康饮食行为、体力活动不足和“以静代动”的生活方式。本研究特选此类7项健康危险行为进行调查：每周早餐行为、吸烟、饮酒、缺乏睡眠、适度体力活动情况、每天看电视时间、每天手机使用时间。每周早餐行为：过去7天内吃过早餐1次及以上；吸烟：指平均每天吸烟1支以上，连续或累计6个月；饮酒：指平均每天喝酒1杯以上，连续或累计6个月；缺乏睡眠：上学期间夜间睡眠时间小于7小时；适度体力活动：在过去7天内，至少3天是每天至少累积了60分钟的体力活动；看电视时间：每天看电视是否累积超过3小时以上；手机使用时间：每天使用时间累积超过3小时以上。研究前对调查问卷的信、效度进行了检验，结果显示问卷具有良好的信度和效度(Cronbachα系数为0.81)。

1.2.2 统计学分析

使用软件EpiData3.1建立数据库并设置核查程序，双盲录入所有数据。应用SPSS22.0软件进行统计分析，采用χ2检验比较留守、非留守与随迁中学生家庭因素与健康危险行为的关联，再将单因素分析有统计学意义的因素再纳入二元Logistic回归分析不同家庭因素与不同健康危险行为的关联强度。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 留守、非留守与随迁中学生健康危险行为发生率的对比

从组别来看，随迁组中学生每天看电视时间3小时以上(8.62 %)、无适度体力活动(83.55 %)、吸烟(4.18 %)明显高于其他两组(均P<0.05)。从健康危险行为的项目来看，无适度体力活动、每天手机使用时间超过3小时以上、每天睡眠时间小于7小时发生率较高。见表1。

表1 留守、非留守与随迁中学生健康危险行为发生率的对比

2.2 留守、非留守及随迁中学生家庭因素与健康危险行为的单因素分析

在农村留守组中，家庭月总收入与留守中学生每天手机使用时间3小时以上具有统计学意义(χ2=8.528，P<0.05)。见表2。

表2 农村留守中学生家庭因素与健康危险行为的关联

在农村非留守组，父亲学历与每天看电视时间3小时以上(χ2=25.21.606，P<0.01)、每天手机使用时间3小时以上(χ2=11.609，P<0.01)、无适度体力活动(χ2=12.569，P<0.01)的行为检出率均具有统计学意义，家庭月总收入与每周早餐行为不到1次(χ2=11.337，P<0.01)也具有统计学意义，见表3。

表3 农村非留守中学生家庭因素与健康危险行为的关联

在上海随迁组中，父亲学历与无适度体力活动(χ2=8.02，P<0.01)检出率具有统计学意义，见表4。

表4 上海随迁中学生家庭因素与健康危险行为的关联

2.3 留守、非留守及随迁中学生健康危险行为与家庭因素Logistic回归分析

控制相关混杂因素后，分别将单因素分析有意义的健康危险行为(每天看电视时间3小时以上、每天手机使用时间3小时以上、无适度体力活动、每周早餐行为不到1次)设为因变量，将家庭因素(父亲学历、家庭月总收入)设为自变量纳入Logistic回归分析。因变量赋值：每天看电视时间3小时以上=0，每天看电视时间3小时及以下=1；每天手机使用时间3小时以上=0，每天手机使用时间3小时及以下=1；无适度体力活动=0，有适度体力活动=1；每周早餐行为不到1次=0，每周早餐行为超过1次=1。自变量的赋值方法如下：父亲学历为小学以下=1，初中=2，高中/中专或以上=3；家庭月总收入大于8 000元=1，5 001～8 000元=2，2 001～5 000元=3，2 000元以内=4。结果显示，农村非留守组中，父亲学历为初中和小学以下的非留守学生每天看电视时间3小时以上发生风险分别是父亲为高中/中专以上的1.82(95 %CI=1.28～2.58，P<0.01)和2.61倍(95 %CI=1.62～4.20，P<0.01)，其长时间使用手机的发生风险是父亲为高中/中专以上的3.99倍(95 %CI=1.67～9.58，P<0.01)。在随迁组中，父亲学历为小学以下的中学生无适度体力活动的发生风险是父亲为高中/中专以上1.65倍(95 %CI=1.12～2.75，P<0.05)，见表5。

表5 留守、非留守及随迁中学生健康危险行为与家庭因素与健康危险因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究显示，城市随迁中学生每天看电视时间3小时以上、每天无适度体力活动、吸烟均显著高于农村留守和非留守中学生。随迁中学生从外地到上海生活，生活便利度[16]、信息获取[17]、网络诱惑[18]等生活环境的巨大差异使一些青少年无法较好地融入城市生活，容易出现问题行为[19]，问题行为内含的许多社会心理因素交互在一起又共同促使了健康危险行为的高发[20]。再加上父母工作压力大、上下班时间长、监管力度松懈[21]，亲子共处时间不足便产生了家庭教育功能弱化[22]，造成随迁中学生进城后在家庭亲子沟通上的“留守”问题仍未得到有效解决，两方面的原因联合起来使该群体的健康危险行为发生情况不容乐观。

本研究发现上海随迁中学生组中父亲学历与子女每天体育活动(适度体力活动)具有正相关，即父亲学历层次越高，青少年的体育参与度越强(本文的论述无歧视的含义，完全是探讨一个总体概率以及整体平均的差异)。其原因可能是随迁中学生的父亲受教育程度高，使其职业、经济收入、健身行为的养成、陪伴时间等因素直接或渗透式地正向影响子女的健身意识和行为。[23]家庭文化层次对青少年体育锻炼认知度的影响具有显著性意义[24-25]，家庭文化层次具体体现在父母的学历上，尤其是父亲的学历越高时，对子女参与体育锻炼行为具有一定程度的指导意义[25]。而反之，中学生在参与体育锻炼时的欲望和热情会相对较低，甚至会有抵触体育锻炼的行为，从而导致他们参与体育锻炼行为较差，这也正体现着体育参与代际传递的重要影响。[25]这一结果与国外的调查研究结论较为一致，在德国家庭中父亲的学历与其子女体育活动参与度也呈正相关关系[26]。

同样，本研究还发现在非留守中学生组中，父亲学历与每天看电视时间3小时以上、每天手机使用时间3小时以上呈负相关性。父母文化程度较低是子女视屏时间过长的危险因素。[27-28]著名的教育家格尔说过，“父亲的出现是一种独特的存在，对培养孩子有着一种特殊的力量”，孩子会潜意识地学习和模仿父亲的相关行为，但学历越低的父亲理解能力、家庭控制力有限，其健康意识和家庭保护意识就越弱。[29]父亲不良的言传身教也在微妙地影响着孩子的健康成长。

综上所述，上海随迁中学生健康危险行为的发生率高于农村留守和非留守组，父亲学历与与健康危险行为呈负相关，父亲学历为低学历家庭，中学生健康危险行为发生的可能性更高。因此，有关部门应该加强城市随迁儿童青少年的健康教育活动，同时要不断提高低学历父亲的健康行为素质和强化家庭中的教养方式，预防儿童青少年健康危险行为的发生。