医保支付方式改革对医院财务管理的影响

卢旭梅

摘 要：社会经济快速发展背景下，医疗保险制度日益完善，医院财务管理工作进一步提高。现阶段，医院财务管理工作中，医保支付方式非常重要。随着医保支付方式不断改革不断完善，且医保支付涉及经济利益广，因而新时期加强对医保支付方式的研究，明确医保支付方式对医院财务管理的影响，以此提高医院财务管理水平，推动医院发展更加稳定显得尤为重要。基于此，针对医保支付方式改革对医院财务管理产生的影响相关知识，本文从以下几方面进行了简单地分析。

關键词：医保支付;改革;医院财务管理;影响

引言

随着国家持续推进医疗卫生体制改革，医疗保险成为改革的重点，对解决群众“看病难”的问题发挥着重要作用。实施分级诊疗，有利于各级医疗机构更好地开展财务管理工作，但同时也带来了新的挑战。医疗机构卫生事业的发展，直接关乎到医保基金支付方式的改革。医保支付方式改革的引导下，做好医疗机构财务管理工作改革是应该要注意的问题，以此来保障我国医疗机构充分发挥其作用稳步推进医疗卫生事业发展。

1、医院改革医保支付方式的必要性

1.1传统医保支付的局限性要求

我国传统的医保支付方式是按项目付费，即根据诊疗过程用到的所有药品、医疗服务、医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例支付多少。这种模式下，可能产生“大处方”、“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费，还让患者多花钱、医保基金多支出。单一化项目支付方式，受药品单价或医生行医模式等因素的影响，无法保障医疗行为的合理性反而增加了患者和医保基金的压力。此种模式下，医院工作者根据规定程序不能过多参与，使得医院财务管理与监督相互脱节，甚至发生过度医疗行为，病人权利受到严重的侵害，不利于医疗服务质量的提高。由此可见，传统支付方式明显不符合当前社会大环境，必须要推进改革。

1.2深化医卫体制改革的根本要求

当前，我国医疗卫生体制改革进入重要时期，将人民健康作为战略发展的首要任务，进一步推进健康建设进程。医保基金作为基础杠杆，医保部门要充分利用医保支付方式缓解患者就医压力，这在优化配置医疗资源中起到重要作用。我国很多省份正在进行不同的医保支付方式试点，深入探索各种支付方式。利用联合医疗加强医保管理体系整合，推进医保支付方式改革并充分发挥其服务群众与监督机制的功能，保障医疗卫生行业健康发展。进一步深化医改，很大程度上拓宽了医保支付方式渠道，不再是简单地结算费用，更多地以为参保人购买服务为主。因而医保体系要为参保人提供更好地服务，需不断加强创新改革。

2、医院财务管理中医保支付方式的影响

2.1使得财务管理更加繁杂

医保支付方式改革，医疗机构要加强其监督管理与成本控制效能，对医院现有资源发挥优化配置作用。利用医保支付方式改革，利于有效掌控医院内部资金使用情况，提高资金使用效率。此外，医保管理过程中，通过改革医疗机构财务管理工作日益复杂，要加强监管现有资金以此节省成本，加强补偿资金回收处理。财务管理工作中，相关人员要重视自身专业水平的提高，获得准确的财务核算数据。目前，各地区执行异地社保结算模式，医疗机构面临更多的转诊患者，扩大了医保支付范围但医保结算也更加复杂。财务管理转型背景下，医疗机构必须要采取有效措施更好地推进财务管理工作。

2.2财务管理面临更多风险

随着医保支付方式改革的深入，很大程度上增加了财务管理工作压力，财务管理工作面临更多的风险，根本原因在于原有财务资金流发生了改变。实施新医保支付方式，医院更加重视患者引流与分流工作，增加了经济收益并扩大了服务规模。在此基础上，医院患者服务数量不断增加。在经济杠杆的调节下，对于患者而言，可自己选择医疗机构，综合分析并判断医保支付方式比例及起付线差异等。假若选择社区医院，就诊患者可享受更高的医保支付比例以及更低的起付线支付金额。另外，医疗机构还要注意诊疗项目的设计及患者入院时间等，各地区医疗机构经营收益提高了，但财务管理风险带来的影响也是不容忽视的，以此使得财务管理工作面临更大的难度。此种情况下，医院要加大财务监管力度，提高医疗资金流的合理与规范性。

2.3财务信息化管理建设缓慢

医保支付方式改革背景下，医保信息呈现多元化的类型与来源渠道，增强了财务管理工作的复杂性。实际工作中，财务管理人员要灵活应用这些多元化信息数据。因而，医疗机构要加强信息化建设，以防财务管理人员因未及时有效的处理医保信息而遗漏了重要数据亦或者处理不规范影响正常工作等。目前，医保支付改革融合信息化技术，有效扩大了医院财务信息化管理建设空间，根据实际情况加快信息化建设是十分必要的。

2.4影响医院资金周转

受总额预付因素影响，医疗机构资金周转面临更大的压力，如果医疗机构是为就诊患者垫付医保费用，此种情况下极易出现欠费预计逃账等不良行为，对医院资金链带来严重的冲击。而且，医保部门资金发放审批时间比较长，由此也增加了医院经济压力。医院为医护人员定期组织教育培训、垫付患者医保费用及药品、仪器设备等费用，使得医疗机构资金周转出现很大的问题，所以必须要加强财务管理提高实际工作效率。

3、医保支付改革背景下医院财务管理建议

3.1调整管理机制加强成本控制

实际工作中，为了缓解资金流转产生的压力，综合考虑各方面因素，首先要基于财务管理机制加强内部成本控制，保障资金正常流转，高质量完成财务管理工作。日常工作中，结合实际情况适当地调整管理体制，加强汇总财务管理各方面数据，深入了解各项费用支出。其次，积极实施全面预算管理方法，根据改革要求，统一标准流程与预算标准，基于总预算方式规范处理工作流程，形成标准化预算模式，精细化管理收入与支出预算。另外，基于成本管理，针对医院临床药物器械日常使用与支出费用，要提前预算并评估每日成本，将其控制在可控范围内。医院还要减小内部重复性账目的清算成本，成本核算数据是否安全而且没有重复，很大程度上体现了医院财务风险抵御能力，因而修订管理成本核算数据为财务管理提供可靠的数据参考。

3.2保障数据安全有效预防风险

医保支付方式的改革，一方面医院财务管理流程复杂而且资金流量大，部分医院财务管理面临一定的安全隐患，由此无法充分预防新支付方式产生的风险隐患。另一方面，医院财务管理工作中要综合检查可能发生的坏账或死账问题，增强财务管理人员风险预防意识。采取有效方法保障系统安全，每天工作人员都要对账检查医院资金流与财务账目，及时处理并上报账目核算错误问题，以防风险隐患越积越大。考虑可能存在的欺诈骗保问题，利用云计算技术增强第三方网络支付数据信息安全与管理，利用人脸识别与指纹身份验证等系统，获得真实可靠的信息以防发生骗保事故。

3.3加大财务资金管理力度

随着时代的进步，医保支付方式也发生了相应的变化，医院顺利开展财务管理工作基础上积极构建财务系统配合新支付方式运行，如在该系统中引入医院各项财务信息汇总表及医保报销金额，便于财务人员高效完成对账工作。实际对账工作中，认真做好核查确保准确报销各项费用，账目能够一目了然。同时，加快建设财务管理平台并做好保护，积极引入专业人才并有效组织培训，加大资金支持力度，从整体上提高医院财务管理工作水平。

3.4优化财务系统增强从业人员综合素养

结合国家新医改政策与医保支付改革文件，医院全面升级已有财务系统。该系统优化升级前提下，建立内部信息化管理平台全面共享信息;外部而言，医院还应联通HIS系统有效对接医保局数据系统，提高医院信息化管理水平，保障财务管理工作实际效率。另外，新时期，为了更好地开展财务管理工作，还要对现有人员做好培训并深入了解国家医保与财政政策，增强财务人员自身综合素养。另外，岗位职责方面，对医保结算数据做好搜集与整理，安排专人定期分析医院医保支付运行情况，将费用结算严重超支的病种与科室、医保结余高的病种等作为分析重点。分析对比找到问题原因，及时联系相关科室人员加以整改，进一步规范诊疗行为基础上减小医保超支带来的经济损失。

结束语

综上所述，近年来国家深化经济改革，推动经济快速的发展提高了居民生活品质，与此同时人们健康需求也发生了改变。为了更好地满足公众“病有所医”的需求，政府要深化医疗保险改革，进一步优化医保支付方式。但任何一项改革都是利弊并存的，医保支付方式改革很大程度上可弥补传统支付方式弊端，但也产生了很多新问题。随着时代的进步要循序渐进地进行改革，以此保障医院财务管理工作效率。

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