VSD负压吸引术在创面全厚皮片移植手术中的临床应用观察

高纪振

摘  要：目的  探讨创面全厚皮片移植术联合应用VSD封闭引流技术的临床应用价值。方法  选取2017年9月～2020年11月山东省夏津县人民医院收治的58例全厚植皮手术患者，按照随机数表将患者分为试验组和对照组，每组29例。试验组采用创面修复方式为全厚皮片联合VSD负压吸引术治疗，对照组采用创面修复方式为打包加压植皮手术治疗。比较两组植皮手术皮片全部成活率、感染率、住院时间、患者满意度、创面愈合时间及换药疼痛评分进行评价和比较。结果  试验组植皮全部成活率高于对照组，植皮感染率低于对照组、住院时间少于对照组，患者满意度评分高于对照组，两组患者数据差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的创面愈合时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的换药疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  创面全厚皮片切取移植术联合VSD负压吸引术可使植皮成活率显著提高，降低感染率，缩短创面愈合时间，患者满意度高，值得临床应用。

关键词：VSD负压吸引术;植皮手术;临床应用

中图分类号：R628 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-00-03

创面覆盖方法广泛，传统的全厚植皮术需进行包扎加压处理，过程较为繁琐费时，打包加压植皮术中，如出现创面出血、清创不彻底，或者是包扎压力不适度，均容易引起创面感染最终导致手术失败[1-2]。VSD封闭引流技术主要使用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料对创面进行覆盖后，借助生物半透封闭处理创面，经引流管与负压装置接通后形成密闭式负压空间，可及时抽出创面渗血渗液，防止创面积血、积液，加快创面愈合速度[3]。近年来，VSD负压吸引技术被广泛应用在四肢软组织缺损与感染创面的临床治疗中[4]，但在全厚皮片植皮手术中报道较少。因此，深入研究并分析全厚植皮手术中应用VSD负压吸引技术的应用价值具有一定临床意义。本研究将2017年9月～2020年11月山东省夏津县人民医院收治的58例全厚植皮手术患者作为研究对象，重点观察VSD负压吸引技术在全厚植皮手术中的应用效果，具体研究如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年9月～2020年11月山东省夏津县人民医院收治的58例全厚植皮手术患者，按照随机数表法将患者分为试验组和对照组，每组29例。试验组患者，男18例，女11例;年龄14～52岁，平均年龄（29.11±7.46）岁;病程1～6个月，平均病程（3.50±0.80）月。对照组患者，男19例，女10例;年龄12～55岁，平均年龄（29.13±7.43）岁;病程1～7个月，平均病程（4.10±0.90）月。患者及家属对本研究知情、同意，自愿签署知情同意书。经山东省夏津县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①创面皮肤缺损肉芽组织生长良好者[5];②植皮供区皮肤条件良好者;③无骨质、肌腱等重要组织裸露者;④无糖尿病、心脑血管疾病及精神疾病者。

排除标准：①合并免疫缺陷者;②合并血液疾病者;③患有精神疾病无法有效配合手术者;④其他不宜手术等情况。

1.3  方法

手术由同一高年资医生主刀，对照组采用创面修复方式为打包加压植皮手术治疗。针对患者创面进行无菌生理盐水、双氧水冲洗后，创面彻底清创，清除坏死组织及污染无活性组织，电刀止血，再次无菌生理盐水及双氧水冲洗后。样布量取创面大小，于供区按照样布大小设计切口线。依次切开皮肤及皮下脂肪组织，完整切取皮片后修建至全厚皮片备用，供区彻底止血后直接缝合;将全厚皮片转移至受区，3-0丝线（生产企业：扬州环宇医疗器械有限公司，豫械注準20172640105）和创面创缘进行缝合，间距0.5 cm。缝合后皮片11号刀片（生产企业：扬州环宇医疗器械有限公司，豫械注准20185285030）戳若干2～3 mm小引流孔，全厚皮片覆盖油沙后，无菌纱布团加压固定，包扎，术后7～10 d拆包观察全厚皮片成活情况。

试验组采用创面修复方式为全厚皮片联合VSD负压吸引术治疗。前期处理同对照组，但不采用打包加压包扎，采用负压引流技术，具体操作：皮片覆盖创面后，3-0丝线缝合固定，不留常规修剪线尾，修剪负压引流材料，大小要适中，可将植皮区域周边的1 cm完全覆盖。调整引流管方向后，角针3-0丝线间断固定泡沫材料与皮肤，封闭膜无缝隙粘贴。连接中心负压系统，观察是否有出现漏气情况，如果连接中心负压后引流材料没有改变，即代表漏气，应立即对密闭不严的情况作出调整，直至材料变紧变薄。在患者被送入病房以后，应与中心负压引流外接，同样接受上述检查，且确保负压引流的效果。一般情况下，引流的压力应处于0.02～0.06 MPa，VSD无菌生理盐水（生产企业：四川科伦药业股份有限公司，规格：500 mL）冲洗1次/d，以防堵塞，通常在手术治疗后的7～10 d撤除封闭式负压引流材料。

1.4  观察指标

评估患者住院时间、患者满意度、皮片成活率、植皮感染率。①移植皮片成活标准为皮片全层存活，无继发创面。植皮后第14、21天用透明薄膜描记各组皮片面积，计算皮片成活率。皮片成活率=（移植皮片总面积-皮片坏死面积）/移植皮片总面积×100%。植皮感染：植皮后出现化脓性感染或者出现白细胞上升。②创面愈合的标准为伤口闭合，无破溃，移植皮片存活，基本已上皮化覆盖伤口[6]。③换药疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分10 分，分值越高则越疼。④患者满意度采用山东省夏津县人民医院自制的评分量表进行评定，满分10分，9分及以上为非常满意，7～8分之间为满意，6分为一般满意，低于6分为不满意，满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者住院时间及创面修复满意度比较

试验组住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者对手术治疗的患者满意度评分优于对照组患者满意度评分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者植皮全部成活率、植皮感染率比较

试验组皮片成活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;植皮感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者创面愈合时间和换药疼痛程度比较

试验组患者的创面愈合天数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），换药疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

创面修复是临床常见的难题之一，对于肉芽组织生长良好的创面，除皮瓣修复外，全厚植皮也是有效方法之一。提高全厚皮片植皮手术成功率需避免积血积液和感染等情况[2]。传统打包加压植皮术打包纱布受力并非均匀，纱布团中心位置压力较大，周边压力减小，难以确保全厚皮片均匀受压。压力过小过大均导致全厚皮片坏死[5]。

本研究全厚皮片移植手术中使用VSD负压吸引术，优势包括：①VSD技术能够保证引流的彻底性，利于皮片与创面的贴附，提高全厚皮片成活几率。②研究表明：负压下能刺激修复启动信号，增加纤溶蛋白激活物分泌，实现自溶清创的目的[7]。③VSD负压吸引术可避免伤口的末梢神经暴露，感觉神经系统能分泌不同神经递质，对皮肤内部细胞产生介导作用，更有利于伤口的愈合[8-9]。④VSD技术能够动态性观察引流液与引流量，并对负压做出相应调整，降低治疗护理难度，增加患者治疗满意度[10-14]。⑤VSD技术较传统加压包扎植皮术，有效解决了皮片压力不均匀的问题[15-17]。⑥在引流管发生堵塞的情况下，VSD技术能够借助盐水、注射器开展冲洗与处理。⑦VSD技术的应用缩短了传统手术加压包扎的时间。基于VSD负压吸引术以上优势，其在本研究中也获得了良好的应用效果;植皮全部成活率;观察组患者的植皮全部成活率达到了96.55%，高于对照组的72.41%，从数据中可以看出VSD负压吸引术更利于植皮的成活率。植皮感染率：试验组仅为6.90%低于对照组27.59%，分析其原因可能VSD负压吸引术创面表面为有氧空间，和传统包扎中的无氧空间比较，破坏了创面无氧的环境[18-19]。因此，创面发生感染会更低。创面较低的感染率不仅保证了创面的愈合进程，同时也避免了因感染而出现的其他并发症。同时也减轻了患者的经济负担和心理负担。衡量VSD负压吸引术效果的指标还包括了创面愈合时间和换药疼痛程度，创面愈合时间直接显示了移植手术的效果，如果患者能够在短时间创面愈合，则代表其成活度越好，患者也会因此增加治疗信心[20-21]。本研究显示，试验组患者的创面愈合时间为（18.33±3.52）d，和对照组（24.52±6.74）d比较，其时间更短。在植皮过程中换药是重要的治疗环节，很多患者因换药过程太过于疼痛，导致其出现负面情绪，同时也降低依从性，直接影响患者的康复，而VSD负压吸引术在操作中，则会减轻换药过程中与创面的接触程度。因此，患者的疼痛感会更低。

本研究同时证实，在全厚皮片移植后应用VSD 联合负压吸引术，皮片的固定性更好，且能够进行局部有效引流，皮片出现坏死的几率较小，成活率较高，住院时间短，患者满意度高，但是在治疗过程中应当注意：①术后 3～5 d创面行冲洗治疗，过早的创面冲洗影響创面全厚皮片的紧密贴附，过晚冲洗则会导致创面负压引流欠佳，积血积液产生，影响皮片存活;②手术之前应进行药物过敏试验，并对创面分泌物进行生物培养，确定创面菌群情况，根据药物过敏试验应用合适的抗生素，进而达到针对性的抗感染治疗。③根据患者的实际情况给予营养支持，以补充创面渗液造成的营养物质流失。本研究虽然获得了一定量的研究数据，但是仍然存在一定的不足，即纳入数据量相对较少，且没有对远期治疗效果进行进一步分析。因此，在以后的研究中，将进一步扩大样本量，对远期治疗效果进行进一步观察，以更加客观、科学地评价全厚皮片移植术方案。

综上所述，全厚皮片移植术使用VSD技术的实际操作更加简单方便，利于提高患者创面的愈合质量，降低术后并发症发生率，值得临床应用。

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