运动冰敷袋对神经外科重症发热患者的降温效果观察

陈艺丹 陈芹 杨晓洋 管小红 王亚丽

关键词：冰敷袋，高热，降温

【中图分类号】 R322.8 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

神经外科重症患者由于病变累及了丘脑体温调节中枢，并发感染、使用大量脱水剂后损失大量水分等因素导致患者体温的异常升高出现高热或超高热且持续时间长。【1】物理降温是通过促进皮肤散热来达到降低机体温度的方法。冰敷属于物理降温法，是利用冰块吸收和带走机体大量的热来达到降温的目的，是目前最简便又安全的降温方法，也是神经重症高热患者的首选降温法。【2】传统方法用冰袋外敷大动脉，由于冰袋与体表接触面积不多，降温速度不快，存在一定不足。现将本科2020年8月～2021年2月收治的50例高热患者分别采用市场上出售的运动冰敷袋冰袋和传统冰袋降温后效果进行对比观察。加500g冰块后置于其颈部两侧、两侧腋下、双侧腹股沟及胴窝等大血管处，每例患者共使用6个500g冰袋，降温疗法和传统冰袋外敷降温疗法后的效果进观察。

1. 资料与方法

1、1一般资料选择2020年8月～2021年2月本院NICU收治的高热患者50例为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组各25例。疾病种类：创伤性脑损伤25例，动脉瘤15例，脑梗死10例。其中观察组男15例，女10例，年龄18-80歲;对照组男20例，女5例，年龄25-80岁。降温前体温波动于38.5～41℃，两组患者年龄、性别、疾病种类经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此期间参与研究的护士16人，均为女性，年龄为22-30岁，平均年龄为26.23±2.45岁。

1.2方法在室温24～26℃，湿度50%～60%条件下，两组患者

均使用德国拜耳耳温枪置于患者右侧耳蜗内测温，两组患者均由本科具有执业资格的护士进行操作，体温<38℃时则停止冰敷。

1.2.1观察组在市场购买运动冰敷袋，直径22cm，用电子天平秤称小冰块500g，制冰机为自动冰格式制冰机，冰块大小为1.3*1.3*1.3cm3，使用时从制冰机取出，每个运动冰袋灌入500g冰块，拧紧盖子后放置于发热患者颈部两侧、两侧腋下、双侧腹股沟等大血管处，每2小时更换1次。记录初始体温，以及冰敷开始后1、2、3、4 h体温，体温<38℃则停止冰敷。

1.2.2对照组给予治疗巾包裹冰块置于患者的颈部两侧、两侧腋下、双侧腹股沟等大血管处冰袋冰敷;冰敷用品0.9%氯化钠500ml输液袋内注入清水加蓝墨水1ml后贴上标签并标注冰袋，均包裹治疗巾后使用，每2小时更换1次。测量体温时间同观察组。

1.2.3评价指标①降温效果：分别收集两组患者降温后1、2、3、4 h的体温数值，计算体温下降幅度。②冰袋及运动冰敷袋使用情况：观察、记录患者物理降温期间常见不良情况，包括冻伤、衣被潮湿、移位等。③护理人员满意度：采用问卷方式，了解护理人员对两种冰敷方法满意情况，分为满意、感觉一般、不满意3个等级。

1.3统计学方法所有资料采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者采取降温措施后不同时间体温下降幅度比较（见表1）

降温前两组体温水平无差异（P>0.05），降温措施干预后不同时间点两组降温幅度对比差异显著（P<0.001），见表1：

2.2两组患者使用传统冰袋及运动冰敷冰袋情况观察组患者使用

运动冰敷冰袋出现移位3例、2例出现局部皮肤潮湿等情况，无冻伤，对照组7例患者出现冰袋移位，3例患者出现局部皮肤潮湿，1例冻伤。

2.3两组物理降温方法护理人员满意度比较

观察组护理人员降温方法满意度与对照组比较差异显著（P<0.05），见表2：

3讨论

神经重症患者，治疗期间极易出现高热等并发症发生。高热等并发症的出现，不但会引起病情加重，还会阻碍治疗工作的正常开展，进而影响预后效果。【2】临床对高热患者常用的物理降温方法多为冰敷，其目的为迅速降低患者体表的热量积聚，达到降温效果。但传统废弃输液瓶灌注冰袋制作过程耗时且使用后消毒方法不明确，冰冻后质地硬，放置于患患者大血管处难以和皮肤表面紧密贴合，存在冰袋容易移位、加重患者不适感、冰袋与患处接触面积小导致冰敷效果欠佳等不足。运动冰敷冰袋内部放置小冰块，10-15分钟后冰块即可溶解为冰水混合物，冰袋温度为零度，冰水混合物质地软，运动冰敷袋为橡胶和防水布材质，可贴合皮肤表面大血管处，从而增加外敷冰袋和大血管处皮肤贴合度，达到提高接触表面积，提高接触面积，同时提高外敷冰袋的放置稳定性。

运动冰敷袋在临床应用中，效果良好，现笔者总结其优点如下：①运动冰敷冰袋，购买方便，一人一用，免去消毒等麻烦，临床使用方便，符合院感要求。②神经重症患者高热后2～3d内均需要持续冰敷，如直接将传统冰袋敷于大血管处皮肤，容易造成局部皮肤的冻伤，使用运动冰敷袋盛冰块，小冰快很容易溶解为冰水，且与患者皮肤间有一层防水布布相隔，临床使用过程无一例冻伤。③运动冰敷袋可在市场直接购买，反复使用，与传统冰袋降温相比较，效果更好。④使用方便，节约护理冰袋制作时间，护士满意度高，值得临床推广。

参考文献：

[1]邵焱.脑卒中高热患者使用物理降温仪与普通降温方法的比较[J].中国实用医药，2014，9（27）：252-253.

[2]王贵良.重度颅脑外伤并发症的临床治疗效果分析[J].中国医药指南，2017，15（5）：125-126.