过敏煎治疗喉源性咳嗽临床观察

赵国红 程 璐 霍红艳 陈 帅 刘香红

喉源性咳嗽是因咽喉不适而作咳，咽痒即咳，痒止咳退。常因气候变化、环境改变、异味刺激或情绪变化诱发。此病与现代医学中的急慢性咽喉炎、咳嗽高敏综合征类似，属耳鼻喉科和呼吸科常见病。近年来喉源性咳嗽的发病率呈上升趋势，西医缺乏确切有效的治疗手段。近年来针对喉源性咳嗽中医病因病机和辨证论治的研究报道逐渐增多，中医药治疗此病的优势逐渐显现。本研究选取2019年9月—2020年9月北京市密云区中医医院咳嗽门诊治疗的喉源性咳嗽患者64例，分别采用口服复方甲氧那明胶囊和复方甲氧那明胶囊联合加味过敏煎治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料64例病例均为2019年9月—2020年9月在北京市密云区中医医院咳嗽门诊就诊的喉源性咳嗽患者，中医辨证均为肺阴虚证，随机分为对照组32例，观察组32例。对照组男性13例，女性19例；年龄20～65岁，平均(45.58±10.27)岁；病程3～48周，平均(8.52±4.63)周。观察组男性14例，女性18例；年龄18～65岁，平均(43.73±11.42)岁；病程3～50周，平均(8.15±4.26)周。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

1.2.1 中医诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科学》[1]中喉源性咳嗽的诊断标准。

1.2.2 咳嗽肺阴虚证的辨证要点参照《中医内科学》[2]肺与大肠病证辨治概要：干咳无痰或少痰，口干咽干，或伴声音嘶哑，舌红少苔，脉细。

1.2.3 纳入标准①年龄18～65岁者；②符合喉源性咳嗽的中医诊断标准及咳嗽肺阴虚证的辨证要点；③病程≥21 d者；④承诺完成且签署知情同意书者。

1.2.4 排除标准①咽喉部或肺部有器质性病变者；②严重肝肾功能不全者；③急性冠脉综合征或严重心功能不全者；④对本研究所应用的中、西药物成分有过敏史者；⑤妊娠期、哺乳期或有精神疾病者。

1.3 方法2组患者均给予：①生活方式指导：包括忌烟酒，限制甜食，避免辛辣发物及刺激性气味，规律作息等；②复方甲氧那明胶囊(阿斯美)，2粒，日3次，饭后服。观察组在上述治疗的同时给予口服加味过敏煎治疗。方药：银柴胡10 g，防风10 g，生甘草6 g，乌梅10 g，五味子10 g，麦冬10 g，北沙参10 g，前胡10 g，白前10 g，桔梗10 g，蝉蜕10 g，芦根30 g。伴舌苔偏腻者加苍术10 g；燥热失眠加百合10 g；口苦加黄芩10 g；咽部异物感明显加木蝴蝶6 g；喷嚏、鼻塞加辛夷9 g。配方颗粒剂，日1剂，早晚分服。7 d为一个疗程，连续服药2个疗程。

1.4 观察指标①中文版莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ-MC)，调查2组患者治疗前后生理、心理、社会评分值及总分。②观察治疗前后的咳嗽症状积分及临床疗效。③观察治疗前后血压、心率、心电图、血常规、肝肾功能，记录不良反应。

1.5 疗效评价标准

1.5.1 2组治疗前后的LCQ-MC评分LCQ-MC包括生理、心理、社会3个部分，共有19道题目，每题7个选项(1～7分，分数越高咳嗽程度越轻)。由各部分题目分值计算平均值，分别得出生理、心理、社会评分，3个维度得分之和为总评分(3～21分)[3]。

1.5.2 咳嗽症状积分表包括日间积分和夜间积分，分值越高，程度越严重[4]。总分=日间积分+夜间积分。

1.5.3 临床疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]。临床控制：临床症状基本消失，咳嗽积分降低≥90%；显效：症状明显缓解，咳嗽积分降低≥70%；有效：症状有所缓解，咳嗽积分降低≥30%；无效：症状无缓解或加重，咳嗽积分降低<30%。

2 结果

2.1 莱塞斯特咳嗽量表(LCQ-MC)评分

2.1.1 生理部分评分经t检验，2组治疗前生理评分差异无统计学(P>0.05)；对照组治疗前后生理评分差异无统计学(P>0.05)；观察组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明加味过敏煎联合复方甲氧那明胶囊可有效地改善喉源性咳嗽肺阴虚证患者的生理状况。见表1。

表1 2组患者生理部分评分比较 (分，

2.1.2 心理部分评分经t检验，2组治疗前心理评分差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗前后心理评分差异均有统计学意义(P<0.05)，说明加味过敏煎联合复方甲氧那明胶囊和单一复方甲氧那明胶囊均能有效改善喉源性咳嗽肺阴虚证患者的心理状况；治疗后评分观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示加味过敏煎联合复方甲氧那明比单一复方甲氧那明能更有效地改善患者的心理质量。见表2。

表2 2组患者心理部分评分比较 (分，

2.1.3 社会部分评分经t检验，2组治疗前社会评分差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后评分均较治疗前提高，但对照组差异无统计学意义(P>0.05)，观察组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后评分观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明加味过敏煎联合复方甲氧那明比单一复方甲氧那明可更有效地改善患者的社会适应能力。见表3。

表3 2组患者社会部分评分比较 (分，

2.1.4 总分经t检验，2组治疗前总评分差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后总分均有提高，但对照组差异无统计学意义(P>0.05)，观察组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后总评分观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明加味过敏煎联合复方甲氧那明较单一复方甲氧那明能更有效地提高患者的总体生命质量。见表4。

表4 2组患者总评分比较 (分，

2.2 咳嗽症状积分经t检验，2组治疗前积分差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，说明加味过敏煎联合复方甲氧那明胶囊较单一复方甲氧那明胶囊均能缓解咳嗽症状；治疗后观察组咳嗽症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明加味过敏煎联合复方甲氧那明较单一复方甲氧那明能更有效地缓解咳嗽症状。见表5。

表5 2组患者咳嗽症状积分比较 (分，

2.3 临床疗效观察组总有效率高于对照组，经卡方检验，差异有统计学意义(P<0.05)，表明加味过敏煎联合复方甲氧那明比单一复方甲氧那明可获得更好的临床疗效。见表6。

表6 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.4 不良反应观察期内2组患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

喉源性咳嗽是呼吸科及耳鼻喉科常见病、多发病，发病特点为阵发性咽喉奇痒、干咳频作，常反复发作，迁延不愈，影响患者的工作和生活。此病与近年报道的咳嗽高敏综合征以及急慢性咽喉炎类似，与变应性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎等疾病有交叉。近年来对喉源性咳嗽发病机制的研究表明，此病可能与变态反应、气道高反应、气道炎症机制等因素相关。西医目前缺乏确切有效的治疗手段，多以抗过敏为主。

喉源性咳嗽多因肺脾气虚或肺肾阴虚，复感异气或风邪，邪犯咽喉而致咳[1]。近年来，中医学者们大多从风邪、异气、肺燥、阴虚、少阳等方面论治喉源性咳嗽。笔者曾有幸师从北京协和医院中医科名老中医专家徐慧媛教授，侧案侍诊期间，徐师常以过敏煎为基础方治疗咽痒咳嗽。徐师主张，咽痒咳嗽多与过敏因素(异气)相关，过敏煎配伍滋阴润肺药味治疗喉源性咳嗽肺阴虚证契合其病机。蒋健教授也认为异气(异味、粉尘、烟味)往往是引起咽痒咳嗽的主要原因，与过敏有关，临床遇到咽痒咳嗽久治不愈者，可试从抗过敏的角度出发，运用或加载过敏煎治疗[6]。

过敏煎出自《祝谌予经验集》，由银柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草组成。近年来多项研究均表明，过敏煎可治疗多种过敏相关性疾病。滕源等[7]发现过敏煎可降低致敏小鼠的变态反应敏感性。郭玉成等[8]发现过敏煎有抗组胺作用。蒋健[9]主张，过敏煎的临床运用首先应以辨病为主，先辨其是否为过敏性疾病，并就疾病特点针对性用药；其次，在辨病治疗的基础上结合辨证用药为辅。笔者认为，风邪或异气侵袭于外当属外风，肝肾阴虚、阴虚风动于内属内风。外风侵袭于外，引动内风，内外合邪，表里失调，从而引发机体高敏，导致变态反应或气道高反应；若外风无力引动内风，则不会导致机体高敏。过敏煎原方中防风辛甘微温，为治风之要药，能通疗诸风，既可散风于外，又能熄风于内；银柴胡甘寒益阴，可清虚热、凉血熄风；五味子酸温、乌梅酸平，二者均能收敛化阴、熄内风；再加甘草温中，调和诸药。全方寒温并用，有收有散，调和表里阴阳，逢外风来袭，不至引动内风而致病。

综上所述，喉源性咳嗽与变态反应、气道高反应等相关，故笔者以过敏煎为基础方施治。针对肺阴虚证，在过敏煎基础上配伍麦冬滋阴润肺，北沙参养阴生津，研究表明，二者均具有抗炎、抗氧化、调节免疫等药理作用[10，11]；蝉蜕宣肺利咽、散风止痒，有解痉、镇咳、抗炎等作用[12]；芦根清热生津，具有显著的抗氧化活性[13]；桔梗宣肺利咽止咳，现代研究表明，桔梗亦具有镇咳祛痰、抗炎、抗氧化等作用[14]；前胡、白前降气，配桔梗之宣，肺之宣降得复。诸药相合，共奏祛风利咽、润肺止咳之功。加味过敏煎治疗喉源性咳嗽肺阴虚证，属辨病论治与辨证论治的有机结合，辨病论治并非以病套方和以病套药，而是在中医病因病机理论的指导下，结合现代药理学研究进展，使遣方用药更加精准。

加味过敏煎联合复方甲氧那明胶囊较单一复方甲氧那明胶囊可更有效地缓解喉源性咳嗽肺阴虚证患者的咳嗽症状，提高临床疗效，能从生理、心理、社会各方面改善患者的生活质量。加味过敏煎治疗肺阴虚型喉源性咳嗽可获得满意的疗效，安全性高。

本研究结果表明，加味过敏煎联合复方甲氧那明胶囊较复方甲氧那明胶囊可获得更显著的疗效，加味过敏煎能有效地缓解肺阴虚型喉源性咳嗽患者的临床症状，提高生活质量，且无严重不良反应。因急性咳嗽多与感染相关，中医证候变化快，不利于临床观察，故本文未纳入急性咳嗽病例，入选病例均为感染后咳嗽与慢性咳嗽病例。65岁以上人群常合并多种基础疾病，中医病机复杂，亦未纳入观察。受观察时限与样本量所限，本文未按咳嗽的病因进行分类对照，未来可进一步观察总结不同病因所致喉源性咳嗽的中医证候学特点，提高遣方用药的精准性。需要注意的是，经规范的中医治疗，此病一般预后良好，但因喉源性咳嗽多与变态反应相关，易反复发作，故应对患者加强宣教，包括良好的生活方式、积极的思想状态、避免接触刺激性气体等，患者依从性的优劣是治疗的关键。