职业病健康查体对职业病的预防作用及现存不足和管理对策分析

曹永智（天津市滨海新区海滨人民医院,天津 300280）

职业病是指企业工作者在工作期间因接触放射性物质、粉尘或其他有害、有毒物质所引发的疾病，而随着我国各个方面的不断发展，越来越多企业工作者患上职业病[1-2]。有相关调查显示，我国约有2亿企业工作者均存在程度不一的职业病，加之职业病具有一定的隐匿性、迟发性，我国实际职业病患者可能会更多，因此对企业工作者实施职业病防治措施有着重大意义[3-4]。健康查体就职业病而言并没有直接的预防作用，仅有普查、监测能力，但却是职业病防治工作环节中不可或缺的一部分，可通过企业工作者健康查体结果评估出诱发职业病的危害因素，进而采取相应的措施，起到防治职业病的作用[5-6]。本研究收集我市2019年1月-2021年12月6351份来自106家不同企业的职业病健康查体资料进行整理汇总，探讨职业病健康查体对职业病的预防作用及现存不足和管理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我市2019年1月-2021年12月疾病防控中心6351份职业病健康查体资料进行整理汇总，该资料来自106家不同企业，其中5048份为在岗人员健康查体报告，其余1303份为离岗（离岗时间＜1年）人员健康查体报告。见表1。

表1 天津市3年内职业病健康查体报告在岗、离岗情况[例(%)]

1.2 研究方法 职业病健康查体检查项目：肝功能、血常规、听力、X线胸片等。

职业病危害因素项目检测：噪声、二氧化硫、煤粉尘、硫化氢等，噪声强度检测使用HS 5660 A型精密脉冲声级计进行测量，以直读法测定；空气中粉尘使用DFC-3BT粉尘采样器进行采样，粉尘浓度以滤膜称重法实施检测；空气中二氧化硫、硫化氢应用XQG-15E大气采样器进行采样，以分光光度测定法实施测定。

1.3 观察指标 ①我市3年内职业病健康查体报告职业病检出率情况。②我市3年内职业病人群从事行业情况分析。③职业病防治工作中现存突出问题情况分析。

1.4 统计学处理 统计学分析应用EpiData3.0将所得数据以双人录入法建立数据库。应用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料构成比对比采用Pearsonχ2检验，率对比采用配对χ2检验。

2 结果

2.1 我市3年内职业病健康查体报告职业病检出率情况 我市2019年在岗、离岗及总体人员职业病检出率分别为0.84%、1.01%、0.88%；2020年分别为0.95%、0.98%、0.96%；2021年分别为1.38%、2.20%、1.54%；我市2019年、2020年、2021年3年内职业病检出总人数为74人，占比1.17%。详见表2。

表2 天津市3年内职业病健康查体报告职业病检出率情况[例(%)]

2.2 我市3年内职业病人群从事行业情况分析 我市2019年职业病患者从事粉尘有害行业、噪音过度行业、化学有害行业、物理有害行业占比分别为18.75%、12.50%、37.50%、31.25%；2020年分别为26.32%、10.53%、36.84%、26.32%；2021年分别为20.51%、12.82%、41.03%、25.64%；我市2019年、2020年、2021年3年内职业病患者从事粉尘有害行业、噪音过度行业、化学有害行业、物理有害行业占比分别为39.19%、12.16%、39.19%、27.03%。详见表3。

表3 天津市3年内职业病人群从事行业情况分析[例(%)]

2.3 职业病防治工作中现存突出问题情况分析 我市106家企业职业病防治工作中存在工作防护用品缺乏、简陋问题的有17家，占比16.04%；存在职业病防治工作管理制度不完善问题的有45家，占比42.45%；存在职业病健康查体监测力度不够问题的有92家，占比86.79%；存在职业病健康查体异常申报不理想问题的有52家，占比49.06%；存在对职业病防治工作重视程度不足问题的有68家，占比64.15%。详见表4。

表4 职业病防治工作中现存突出问题情况分析[例(%)]

3 讨论

健康查体只能作为职业病防治方面的一级预防措施，并不具备直接预防作用，只能为后续职业病防治措施的实施提供相关依据[7]。本研究收集我市2019年1月-2021年12月6351份来自106家不同企业的职业病健康查体资料进行整理汇总，结果发现，我市2019年在岗、离岗及总体人员职业病检出率分别为0.84%、1.01%、0.88%；2020年分别为0.95%、0.98%、0.96%；2021年分别为1.38%、2.20%、1.54%。由此可见我市2019年、2020年、2021年3年内离岗企业工作人员职业病检查率均略高于在岗，考虑原因可能为：企业工作中接触职业病危害因素较多，因此员工身体状况下降，离职率也会随之增加，多数人健康查体不久后离职，而高离职率又会反向制约健康查体工作进行[8]。对企业领导者及工作人员宣传不到位，缺乏职业病自我保护意识，多数人将健康查体与常规体格检查之间划等号[9]。而我市2019年职业病患者从事粉尘有害行业、噪音过度行业、化学有害行业、物理有害行业占比分别为18.75%、12.50%、37.50%、31.25%；2020年分别为26.32%、10.53%、36.84%、26.32%；2021年分别为20.51%、12.82%、41.03%、25.64%；我市2019年、2020年、2021年3年内职业病患者从事粉尘有害行业、噪音过度行业、化学有害行业、物理有害行业占比分别为39.19%、12.16%、39.19%、27.03%。提示粉尘、化学有害行业职业病检出率最高，如从事粉尘有害行业的职业病患者年龄在40岁左右，多为慢阻肺、肺结核等，由此可针对不同行业实施针对性的岗前健康查体，可在一定程度起到职业病预防作用[10]。

本研究发现我市106家企业职业病防治工作中存在工作防护用品缺乏、简陋问题的有17家，占比16.04%；存在职业病防治工作管理制度不完善问题的有45家，占比42.45%；存在职业病健康查体监测力度不够问题的有92家，占比86.79%；存在职业病健康查体异常申报不理想问题的有52家，占比49.06%；存在对职业病防治工作重视程度不足问题的有68家，占比64.15%。整合视察结果，共规整出职业病防治措施现存以下不足：①对职业病防治工作重视程度不足。我市企业领导人、企业工作人员对《职业病保护法》了解欠缺，对职业病及其防范制度未形成相应规定，或无相关制度[11]。②工作防护用品缺乏、简陋。我市私营企业或小型企业生产力普遍低下，且生产设备简单、工艺落后，工作环境较差，缺乏卫生防护用品及设施，企业工作人员防护设施﹑防护用品配备率、化学安全说明书（Chemical Safety Data Sheet，MSDS）提供率较低，可利用的卫生服务欠缺，用工混乱，存在为企业工作人员发放不合格或无效防护用品，且防护用品更新不及时的情况。③职业病防治工作管理制度不完善。对企业内已经出现职业病相关症状的工作人员未建立相关职业病档案，对已确诊患有职业病的工作人员未进行身体状况跟进，员工安全意识培训率低，对企业内健康的工作人员未予以相应的培训，防治职业病制度缺失，且缺乏针对未出现或已出现职业病的工作人员的有效管理制度[12]。④职业病健康查体异常申报不理想。我市企业对职业病危害因素评估及控制结果不予申报，或存在不配合相关部门实施职业病相关危害因素评估。⑤职业病健康查体监测力度不够。职业病的发展过程缓慢，该病的发生是一个慢性累积的过程，我市企业未对企业工作人员每年或每半年提供健康查体，或存在企业未对工作场所进行严格检测，部分生产设备存在安全隐患，或对某些具有放射性的设备未安装安全防范措施[13]。

控制职业病最有效、最直接的方法是降低企业工作人员对职业病有害因素的接触，现阶段我国企业工作人员发生职业病的主要原因为健康教育缺失、预防意识薄弱、法律不够完善、监督执法力度不足、工作人员文化水平较低，因此需针对以上种种原因实施更有效的管理对策[14]。职业病防治工作的开展首先要依赖于政府及相关权力机构健全法律、加强执法、提升防治工作经济投入，促使基层疾病预防中心加强各企业健康教育，进而提升其职业病以预防为主的意识[15]。现阶段企业对员工的岗前培训仍局限于消防知识、生产机械使用安全、岗位制度、生产技能等方面，因此需在岗前培训中增加“以职业病宣传人员参与式”培训，在上岗前全面提升企业工作人员职业病防治相关知识水平及意识。由政府对企业工作环境进行职业病危害因素检查，如发现有辐射设备但未安装安全设施，应强制安装；评选职业病危害因素检查合格企业，并派发职业病防治模范企业证书；向各企业免费发放职业病防治培训材料、宣传用品及相关管理规章制度手册[16]。

综上所述，职业病健康查体对企业工作人员职业病防治工作有着重要作用，尤其需要加强从事化学、粉尘工作者职业病监测、预防工作，提升企业领导者及工作人员对职业病防治工作的重视程度，敦促企业尽快提供工作防护用品，完善职业病防治工作管理制度，加强对各企业职业病健康查体监测力度，以敦促企业对职业病健康查体结果异常人员及时申报。