穴位敷贴联合宣肺平嗽汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证的疗效观察

张美霞

（河南省郑州市第九人民医院儿科 郑州 450053）

小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）属于慢性疾病，症状主要表现为持续超过8周的咳嗽，且不伴有喘息、气紧、胸闷等症状的特殊哮喘[1]。CVA病情迁延难治，需要长期治疗和对病情进行监测，对患儿的日常生活有较大的影响。西医在治疗CVA中其见效较快，但长时间应用会产生耐药性及不良反应增多的问题，导致疗效下降的同时影响治疗的安全性。中医将CVA纳入“咳嗽”的范畴，且大多属风邪犯肺证，认为发病与气虚、风邪侵袭相关，在治疗时使用中药联合穴位敷贴具有标本兼治的优势[2]。中药使用宣肺平嗽汤，该方疏风宣肺、清热解毒、止咳化痰，是治疗哮喘疾病的良方；而穴位贴敷取穴足三里、肺俞、膻中、定喘等，可达到通宣理肺、宣肺理气的效用。本研究选取医院CVA患儿为研究对象，探讨穴位敷贴联合宣肺平嗽汤治疗CVA风邪犯肺证的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核批准，在2019年2月至2020年2月收治的CVA患儿中选取106例，按照抽签法将患儿分成观察组和对照组，各53例。对照组男童28例，女童25例；年龄2~10（5.14±1.96）岁；病程3个月~1年，平均（0.65±0.24）年。观察组男童28例，女童25例；年龄2~11（5.20±2.03）岁；病程3个月~1年，平均（0.68±0.25）年。两组患儿的性别等资料对比（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合中华医学会关于CVA的诊断[3]；（2）符合中华中医药学会内科分会关于风邪犯肺证的诊断[4]；（3）初诊患儿且发病时间≥3个月；（4）年龄＞2岁的患儿；（5）可耐受糖皮质激素等药物及中医药物；（6）家属知情同意参与研究，能指导患儿配合研究的进行。排除标准：（1）其他原因导致的慢性咳嗽患儿；（2）肺功能先天性不全患儿；（3）合并免疫功能障碍、代谢障碍等疾病患儿；（4）近期未使用糖皮质激素、抗生素、支气管扩张剂等药物患儿。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用西医治疗，予以患儿糖皮质激素、抗生素、支气管扩张剂、止咳等药物联合治疗，期间监测患儿的症状改善及相关指标，适时调整用药，治疗3个月后观察治疗疗效。具体如下：布地奈德粉雾剂（国药准字H20080316）吸入治疗，剂量200 μg/次，2次/d；孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20203124），4 mg/次，1次/d；合并细菌等微生物感染的予以抗生素针对性治疗。

1.2.2 观察组采用中医治疗，给予宣肺平嗽汤+穴位敷贴治疗，其中宣肺平嗽汤组方：柴胡10 g、蝉蜕10 g、牛蒡子10 g、紫苏叶10 g、防风10 g、麻黄10 g、制杏仁8 g、甘草5 g。每日1剂，常规水煎服，煎煮后取汁300~400 ml，早晚分服，治疗7~14 d，咳嗽停止后即可停药，最长用药时间＜14 d。穴位敷贴操作方法：首先制作敷贴，其中包含药物甘遂、细辛、白芥子、延胡索，将其研磨成粉末状，以生姜汁、甘油调配成膏状；穴位取足三里、肺俞、膻中、定喘。将调配好的药膏敷贴于上述穴位，每个敷贴直径大小15 mm。年龄≤4岁的患儿，每日敷贴2~3 h或依据患儿的耐受能力调整敷贴时间，其他年龄的患儿依据耐受情况调整，以10 d为一个疗程，每个疗程间隔3 d，治疗4个疗程。治疗3个月后观察疗效。

1.3 观察指标（1）对比两组患儿的治疗疗效，参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[3]等制定疗效判定。治愈：患儿经治疗咳嗽完全消失，且在6个月内未见复发；显效：患儿经治疗后咳嗽显著改善或基本消失，且咳嗽未出现反复，偶发的咳嗽不剧烈；好转：经治疗后咳嗽得到一定控制，咳嗽频率、程度较治疗前有一定改善，但还需要继续治疗；无效：患儿的咳嗽未得到控制，或加重发展。治疗总有效率=治愈率+显效率+好转率。（2）以ELISA法检测患儿的血清炎症介质，包括白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP），试剂盒购买自上海酶联生物有限公司，检测时按照检测操作说明完成。（3）以流式细胞仪检测患儿的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平，仪器为美国贝克曼库尔特公司购买。（4）以肺功能仪对患者用力肺活量、最大通气量进行检测，并计算1秒率。

1.4 统计学方法应用统计学软件SPSS22.0对资料数据进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎症介质水平对比治疗前两组患儿血清IL-6、TNF-α、CRP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患儿的IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清炎症介质水平对比（ ±s）

表1 两组血清炎症介质水平对比（ ±s）

组别 n IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后观察组对照组t P 53 53 35.11±6.82 36.05±6.95 0.703 0.484 9.26±1.95 17.25±2.48 18.438 0.000 TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后45.36±6.72 44.76±6.70 0.460 0.646 25.26±3.95 31.14±4.95 6.760 0.000 CRP（mg/l）治疗前 治疗后23.15±6.02 23.48±6.11 0.280 0.780 3.45±0.58 8.49±0.95 32.965 0.000

2.2 两组免疫功能指标水平对比治疗前，两组患儿的免疫功能指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能指标水平对比（ ±s）

表2 两组免疫功能指标水平对比（ ±s）

组别 n CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后观察组对照组t P 53 53 30.58±5.75 30.33±5.66 0.226 0.822 39.48±6.96 34.55±6.15 3.864 0.000 27.14±4.96 27.05±4.86 0.094 0.925 24.25±5.02 26.78±4.69 2.681 0.009 CD4+/ CD8+ 治疗前 治疗后1.13±0.20 1.12±0.19 0.264 0.792 1.63±0.23 1.29±0.22 7.777 0.000

2.3 两组肺功能指标对比治疗前，两组患者肺功能指标用力肺活量、最大通气量、1秒率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组用力肺活量、最大通气量、1秒率均大于治疗前，且观察组肺功能指标大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标对比（ ±s）

表3 两组肺功能指标对比（ ±s）

组别 n 用力肺活量（L）治疗前 治疗后最大通气量（L/min）治疗前 治疗后1秒率（%）治疗前 治疗后观察组对照组t P 53 53 1.65±0.35 1.62±0.34 0.448 0.655 2.24±0.39 1.92±0.36 4.389 0.000 60.13±4.62 60.19±4.58 0.067 0.947 78.47±6.20 74.52±5.64 3.431 0.001 65.71±8.62 66.54±8.68 0.494 0.622 83.31±8.47 76.37±7.62 4.435 0.000

2.4 两组治疗疗效对比对照组与观察组的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗疗效对比[例（%）]

3 讨论

目前西医在治疗CVA以支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌、抗炎、止咳治疗为主，短期疗效不错，但易复发，需长期用药治疗，而长期用药又导致药物不良反应发生风险较大[5~6]。中医在治疗CVA具有一定优势，在赵淑萍等[7]的研究中应用穴位敷贴联合宣肺平嗽汤治疗，取得了理想的疗效，治疗总有效率达93.85%，显著高于西医治疗的81.54%，并且中医治疗的药物不良反应发生率为10.77%，显著低于西医治疗的27.69%。中医将CVA归于“咳嗽”的范畴，认为其基本病机为气血两虚，加之风邪侵袭、痰饮内停，继而发病[8~10]。而儿童年幼体弱，脏腑功能不全，更易发病。发病后痰浊内蕴、内犯于肺、久之不去、久而不愈。故治疗需宣肺止咳、清热化痰[11~12]。

本研究为获得理想疗效使用宣肺平嗽汤联合穴位敷贴治疗，其中宣肺平嗽汤由柴胡、蝉蜕、牛蒡子、紫苏叶、防风、麻黄、制杏仁、甘草组成，柴胡有疏肝解郁、和表解里的功效；蝉蜕、牛蒡子有宣肃肺气、清热解毒的功效；紫苏叶能发热定喘、止咳利咽的功效；防风可祛风散寒、补中寓散；麻黄有宣肺平喘、利水消肿；制杏仁宣降肺气；甘草祛痰止咳、补脾益气[13~15]。诸药合一方，有宣肺止咳、清热解毒、宣肃肺气的功效。穴位敷贴取穴足三里、肺俞、膻中、定喘等穴位，有通宣理肺、宣肺理气、止咳平喘的功效[16]。

本研究结果显示采用宣肺平嗽汤联合穴位敷贴治疗的总有效率为96.23%，采用西医治疗的对照组总有效率为79.25%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用中医宣肺平嗽汤联合穴位敷贴治疗疗效更为理想。同时观察组在治疗后血清炎性介质水平低于对照组，还提示中医治疗对患儿的炎症缓解更为彻底，有助于减少CVA的复发。治疗后观察组CD4+、CD4+/ CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组（P＜0.05），说明中医方案有一定的免疫调节功效，对降低CVA的复发有重要意义。治疗后观察组用力肺活量、最大通气量、1秒率均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），则表明应用宣肺平嗽汤联合穴位敷贴治疗，可改善患儿的肺功能指标，使其日常生活得到更高改善。之所以采用宣肺平嗽汤联合穴位敷贴治疗能取得更理想疗效，促进血清炎症介质、免疫功能、肺功能等作用，其原因在于宣肺平嗽汤具有宣肺止咳、清热解毒等功效，在与穴位贴敷治疗相结合后可增强疗效，继而使疗效达到更高水平。综上所述，宣肺平嗽汤联合穴位敷贴治疗CVA疗效理想，可改善患儿的炎症介质水平及免疫功能、肺功能，应用价值较高。