帕金森病

天津市第四中心医院主任医师 雷小峰

从帕金森病1817 年被发现命名以来，人类与它抗争的历史已经有了二百多年。帕金森病是一种慢性进展性疾病，目前人们对该疾病认知度低、就诊率低、诊断率低。目前尚未有治愈的方法，但现有的科学治疗和疾病管理方法，已经能让帕金森病患者拥有良好的生活质量。该病虽然不影响患者的寿命，但是追求有质量的带病生活，也是所有帕金森病患者和家人的迫切需求。

在医院日常诊疗过程中，发现许多患者因为某些误区造成治疗时机延误，导致病情进展加速；还有的患者得到不正确的指导，丧失战胜疾病的信心。

一、什么是帕金森病

帕金森病又称作震颤麻痹，是一种由于中脑黑质多巴能神经元变性死亡导致多巴胺合成分泌减少，引起的以静止性震颤、肌肉僵直、动作迟缓、姿势不稳为主要特征的神经系统退行性疾病。在老年人中常见，我国65 岁以上人群帕金森病的患病率大约是1.7%，患病人数在三万以上，2030 年我国患病人数将达五万，居世界第一位。大部分帕金森病患者为散发病例，占90%；少数患者有家族史，占10%。

二、合理治疗帕金森病不影响患者寿命

帕金森病是典型的慢性疾病，随着药物研究的进展和脑起搏器（DBS）手术技术的进步，帕金森病的诊治已经取得了十分可喜的成果。在合理治疗的情况下，抗帕金森病药物的广泛使用，不仅让帕金森病没有直接威胁患者的寿命，更为患者延长了有生活质量的寿命。

三、帕金森病临床表现

1.运动迟缓动作缓慢，运动减少。很多患者穿衣服、系扣子、刷牙、洗脸等动作变慢，上下床费劲，写字越来越小，这是帕金森病的核心症状。

2.肌强直

肌肉僵硬，就像身体被绳子捆住一样。

3.静止性震颤我们常说的“抖”，是指患者在静止状态下出现的肢体不自主的抖动，常从一侧肢体起病，慢慢发展到同侧下肢、对侧上下肢、头部和躯干部位。运动中颤抖可减轻或消失，入睡后消失，情绪激动或精神紧张时加重。

4.姿势不稳自然站立时身体前倾，走路时摆臂减少，容易跌倒，尤其在转弯时。

5.步态障碍

走路时拖步，往往从一侧开始，逐渐累及双侧；起身行走时感觉脚像黏在地面上，不能迈步，走起路来以小步伐向前冲，越走越快，不能及时停步，出现慌张步态和冻结步态。

6.早期出现嗅觉减退或丧失，伴有不同程度的焦虑、抑郁、便秘、失眠、认知障碍、疼痛或麻木等非运动症状。这些非运动症状的出现同样影响患者的生活质量。

四、帕金森病的病因

目前病因尚不完全清楚。研究表明帕金森病是由多种因素交互作用引起的。

1.老化因素

帕金森病多发于中老年人，与年龄相关的神经系统老化可能是帕金森病发病原因之一。

2.遗传因素

研究发现，帕金森病与多个易感基因位点有关，有帕金森病阳性家族史的病人容易患帕金森病。

3.环境因素

长期暴露于锰、铁、铅、铜、镉等重金属，以及有机磷农药、杀虫剂、百草枯、持久性有机污染物、双酚A 等，均可引起帕金森病样症状。

4.疾病因素

脑外伤、重大精神创伤或抑郁病史是重要的帕金森病危险因素。此外，糖尿病、高血压和高脂血症病史也可增加帕金森病的发病风险。

五、预防帕金森病

目前我们对帕金森病了解还是较少，仅仅是冰山一角，少部分的预防手段被证明可能有效。一些研究显示，规律的有氧运动可以减少帕金森病的风险，摄入咖啡因（常见于咖啡、茶和可乐）也可降低帕金森病的风险，究竟是如何起到保护作用尚不清楚。

六、帕金森病的误诊率高

帕金森之所以极易被误诊，最主要是因为有很多疾病在临床表现上与帕金森病极其相似，不好辨认，一不小心就会出错。

有震颤的帕金森病好诊断，有震颤但不是帕金森病的患者易误诊，没有震颤的帕金森病人容易被漏诊。

目前我国帕金森病的治疗率很低，经常存在误诊和漏诊问题。在北京、上海、广州等一线城市，帕金森病的治疗率不到40%，在农村等偏远地区则更低，很多患者都是就诊三次以上才被确诊，有些会延迟半年甚至两年以上。所以症状学虽是判断帕金森病的有效手段，但确诊不能单纯依靠症状，还需要有经验的专科医师进行详细的病史采集、体格检查，实验室检查以及观察对多巴胺能药物的反应，甚至需要进行持续的随访才能作出基本确定。所以要想减少误诊需找专科医师进行诊治。

七、帕金森病治疗手段

当前，帕金森病的治疗理念已从以往单纯的药物治疗演变为科学的疾病管理。各国指南提出以药物治疗作为基础，手术治疗是有效补充手段。同时保持积极乐观的心态，科学护理和合理的康复锻炼。治疗应该立足当前，定期随诊，长期管理。只有这样才能积极应对疾病，提高生活质量。

八、帕金森病患者用药误区

需要注意的是，帕金森病药物应该在有经验的医生指导下规范服用。帕金森患者用药存在以下误区:①不遵医嘱，随意用药；② 开始服药时，一下子加到足量；③担心副作用，症状改善就停药；④ 一出现副作用就停药；⑤ 盲目相信保健品、偏方。

九、帕金森病及早启动治疗的意义

在帕金森病早期，多巴胺神经元和多巴胺神经递质已经减少到正常人的50%，这时开始出现相应临床症状。以前治疗指南中，早期帕金森病患者生活或工作受到影响时，才建议给予早期药物治疗。然而，近几年试验研究表明，帕金森病发病早期疾病进展速度更快。目前认为，一旦诊断应立即尽早启动治疗，对疾病发展起关键作用，能延缓疾病进展。

积极应对帕金森病发展进程中面临的问题，做到早期诊断、早期治疗、规律用药，合理运动，只有充分了解了该疾病，才能找到更好的应对方法，从而进一步延缓疾病进展，更好地提高生活质量。