自拟息风化痰方联合推拿及盐酸乙哌立松治疗椎动脉型颈椎病的有效性分析

陈权韩

（汕头市中心医院中医骨伤科，广东 汕头 515100）

椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是一种常见的颈椎病。此病患者的主要临床表现为眩晕、耳鸣、听力障碍、视觉受损等[1]。近年来，CSA 的发病率逐年上升。CSA 在中医理论中属于“项痛”“眩晕”等范畴。中医认为，此病的病机与痹、虚、痰等相关，治疗原则应以益气活血、祛痰通痹为主[2]。目前，西医针对CSA 的治疗以药物及手术治疗为主。盐酸乙哌立松片是临床上常用的治疗痉挛的药物。此药可作用于中枢神经，有效松弛骨骼肌。但有研究指出，单用此药治疗CSA 的效果不佳[3]。相关的研究表明，采用手法复位纠正颈椎关节错位可有效治疗CSA[4]。本文对我院2018 年9 月至2020 年9 月收治的64 例CSA 患者进行研究，旨在探讨用自拟息风化痰方、推拿联合盐酸乙哌立松片治疗CSA 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2018 年9 月至2020 年9 月在我院就诊的64 例CSA 患者。其纳入标准是：病情符合《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[5]、《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于CSA 的诊断标准；年龄为20 ～70 岁；知情并同意参与本研究。其排除标准是：合并有肝、肾等脏器的严重疾病；处于妊娠期或哺乳期。将这64 例患者按随机数表法分为乙哌立松组和联合治疗组。乙哌立松组32 例患者中有男17 例、女15 例；其年龄为35 ～60 岁，平均年龄（50.24±9.28）岁；其病程为2 ～45 个月，平均病程（24.85±3.67）个月。联合治疗组32 例患者中有男20 例、女12 例；其年龄为34 ～62 岁，平均年龄（50.89±9.71）岁；其病程为5 ～42 个月，平均病程（25.12±4.09）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本次研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

为乙哌立松组患者采用盐酸乙哌立松片进行治疗。盐酸乙哌立松片（生产厂家：中国卫材药业有限公司，批准文号：国药准字H20133175）的用法是：口服，1 片/ 次，3 次/d。在此基础上，为联合治疗组患者采用自拟息风化痰方、推拿疗法进行治疗。自拟息风化痰方的方剂组成和用法是：炙麻黄30 g，川芎、陈皮、天麻、制首乌、灸僵蚕、葛根、法半夏、蔓荆子各10 g。水煎服，1 剂（200 mL）/d。进行推拿治疗的方法是：嘱患者保持放松，按摩其风池穴，使其出现酸胀感。用拇指腹部按压其百会穴，然后对其风府穴、内关穴进行按摩，30 ～40 min/ 次，1 次/d。治疗1个月为一个疗程，两组患者均治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

将两组患者的临床疗效分为治愈、显效、有效和无效。治愈：治疗后，患者的临床症状完全消失，其颈椎、肢体功能正常，不影响生活及工作，多普勒超声检查显示其颈动脉供血正常，且半年内其病情未复发；显效：治疗后，患者的临床症状显著改善，有轻度的眩晕感，可以正常生活及工作，多普勒超声检查显示其颈动脉供血显著改善；有效：治疗后，患者的临床症状及眩晕感有所改善，其生活及工作受到的影响较小，多普勒超声检查显示其颈动脉供血有所改善；无效：治疗后，患者的临床症状、颈动脉供血均未改善[7]。采用改良的颈性眩晕症状与功能评估量表（Evaluation Scale for Cervical Vertigo，ESCV）[8]评价患者颈性眩晕症状与躯体功能状态，评价维度包括眩晕、头痛、颈肩痛、日常工作及生活、心理及社会适应，评分越高表明患者的颈性眩晕症状越轻、躯体功能状态越好。参照《中药新药临床研究指导原则》[9]及《22 个专业95 个病种中医诊疗方案》[10]中的相关标准对患者的中医证候进行评价，评价维度包括主证、次证及兼证，评分越高表明患者的中医证候越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

联合治疗组患者治疗的总有效率（87.50%）显著高于乙哌立松组患者治疗的总有效率（62.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 两组患者治疗前后各项ESCV 评分的比较

治疗前，两组患者的眩晕评分、头痛评分、颈肩痛评分、日常工作及生活评分、心理及社会适应评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的眩晕评分、头痛评分、颈肩痛评分、日常工作及生活评分、心理及社会适应评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组患者的眩晕评分、头痛评分、颈肩痛评分、日常工作及生活评分、心理及社会适应评分均高于乙哌立松组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后各项ESCV 评分的比较（分，± s）

表2 两组患者治疗前后各项ESCV 评分的比较（分，± s）

组别 时间 眩晕评分 头痛评分 颈肩痛评分 日常工作及生活评分 心理及社会适应评分乙哌立松组（n=32） 治疗前 4.52±0.64 1.04±0.61 0.85±0.24 1.05±0.31 1.12±0.10治疗后 10.52±3.25 1.50±0.42 1.42±0.37 2.50±0.27 3.04±0.42联合治疗组（n=32） 治疗前 4.64±0.58 0.97±0.51 0.80±0.19 0.97±0.24 1.07±0.12治疗后 14.45±2.89 2.02±0.46 1.94±0.41 3.21±0.42 3.89±0.42 t 值/P 值乙哌立松组治疗前后相比 10.234/0.000 3.337/0.002 7.915/0.000 18.084/0.000 28.091/0.000 t 值/P 值联合治疗组治疗前后相比 18.382/0.000 10.016/0.000 13.998/0.000 24.930/0.000 36.762/0.000 t 值/P 值治疗后两组间相比 5.112/0.000 4.722/0.000 5.326/0.000 8.044/0.000 8.095/0.000

2.3 两组患者治疗前后中医证候评分的比较

治疗前，两组患者的中医证候评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的中医证候评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组患者的中医证候评分低于乙哌立松组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候评分的比较（分，± s ）

表3 两组患者治疗前后中医证候评分的比较（分，± s ）

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值乙哌立松组（n=32） 10.05±1.61 6.24±0.41 13.235 0.000联合治疗组（n=32） 9.89±1.07 3.01±0.30 36.349 0.000 t 值 0.468 35.876 P 值 0.641 0.000

3 讨论

据统计，CSA 患者的人数占颈椎病患者总人数的15% 左右[11]。CSA 的发病机制较为复杂。有研究指出，此病主要是由颈椎节段不稳定、颈交感神经遭受压迫所致[12]。相关的研究表明，用中医疗法治疗CSA 的临床疗效较为理想。中医认为，CSA 的发病机制是风寒湿邪在经络、关节中流注，从而导致气滞血瘀、髓海空虚、气血不畅，引发眩晕、颈项疼痛等症状。此病的治法以散寒止痛、活血化瘀为主[13]。盐酸乙哌立松片是临床上治疗CSA 的常用药。有研究指出，此药可抑制脊髓后根的单/ 多突触反射电位及γ 运动神经元，降低肌梭敏感性，从而可起到改善颈部疼痛症状的作用[14]。推拿作为一种中医特色治疗方法，可使局部肌肉放松，改善局部血液循环和小关节紊乱。临床研究发现，进行颈部推拿可有效地改善颈部血液循环和肌肉痉挛情况，促进颈部组织和韧带的修复。对CSA 患者进行推拿治疗主要是通过对其进行正骨、颈项穴位刺激来改善其颈椎关节结构和血管压迫的情况。叶锐等[15]的研究表明，采用激痛点推拿联合针刺疗法治疗CSA 可取得较好的临床疗效，能够提高患者颈性眩晕症状的评分。王明明等[16]的研究表明，用项七针疗法治疗CSA的疗效显著。吕凤立等[17]的研究表明，与采用常规针刺疗法相比，用短刺风池穴疗法治疗CSA 的效果较好，可显著提高患者的ESCV 评分。本次研究中进行推拿时选取的穴位为风池穴、百会穴、风府穴和内关穴等。其中风池穴为足少阳胆经上重要的颈部穴位。《通玄指要赋》中说：“头晕目眩，要觅于风池”。按摩风池穴可治疗气血亏虚、无法上充髓海导致的眩晕症状，并可祛风化痰、柔肝息风，改善风痰上扰导致的眩晕症状。百会穴为督脉经穴，按摩此穴具有醒脑开窍、益气固脱等功效。按摩风府穴、内关穴具有益气通络、行气活血等作用。按摩上述诸穴可通络活血、祛痰镇痛。本次研究所用自拟息风化痰方中的灸麻黄具有祛风散寒、发汗解表的作用；天麻和陈皮可祛风通络、止痉、理气燥湿；川芎可活血、祛风、止痛；葛根、制首乌、法半夏可补肝肾、益精血；灸僵蚕具有息风止痉、舒筋活络、化痰止痛的作用；蔓荆子可疏风散寒、清利头目。本次研究的结果显示，联合治疗组患者治疗的总有效率（87.50%）显著高于乙哌立松组患者治疗的总有效率（62.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用自拟息风化痰方、推拿联合盐酸乙哌立松片治疗CSA可取得良好的临床疗效。治疗后，联合治疗组患者的眩晕评分、头痛评分、颈肩痛评分、日常工作及生活评分、心理及社会适应评分均高于乙哌立松组患者，其中医证候评分低于乙哌立松组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用自拟息风化痰方、推拿联合盐酸乙哌立松片治疗CSA 可有效改善患者的临床症状，提高其生活质量。

综上所述，用自拟息风化痰方、推拿联合盐酸乙哌立松片治疗CSA 的临床疗效良好，可有效改善患者的临床症状，提高其生活质量。