用自拟中药灌肠方剂治疗溃疡性直肠炎对患者MPV等指标的影响

李晓华，黄晓明，崔书德，邵秋香，肖 彬，常文丽，巩苓苓

（沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

溃疡性直肠炎（ulcerative rectitis，UR）是临床上常见的慢性非特异性溃疡性病变之一，其发病机制较为复杂，目前尚未完全明确。此病的发生与遗传因素、心理因素、免疫因素等诸多因素密切相关。早期UR 患者可出现血性腹泻、呕吐、腹痛等症状，病情严重者可发生肝功能障碍和皮肤病变。近年来，随着人们饮食结构和生活环境的改变，UR 的发病率逐渐增高。目前，临床上多采用5-ASA 制剂联合糖皮质激素或免疫抑制剂治疗UR。虽然能够取得一定的近期疗效，但也会造成一定的毒性作用，且远期疗效不够理想。有研究指出，进行中药灌肠可使药物成分直接作用于病灶，不但可有效提高药物利用率，同时还能够最大限度地减小药物的副作用[1]。在本文中，笔者主要是探究用自拟中药灌肠方剂治疗UR 对患者MPV 等指标的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

抽选河北省沧州中西医结合医院2019 年3 月至2020 年10 月收治的70 例UR 患者作为研究对象。其纳入标准是：1）其本人及其家属均知情并同意参与本研究。2）病情符合UR 的诊断标准[2]。其排除标准是：1）存在重度UR。2）合并有直肠息肉或直肠肿瘤。3）对本研究中所用的药物过敏。4）不适合进行灌肠治疗。将其随机分为观察组和对照组（35 例/ 组）。观察组35 例患者中男、女患者的例数分别为22 例、13 例；其年龄为32 ～67 岁，平均年龄为（46.78±5.64）岁；其平均病程为（2.20±0.4）年。对照组35 例患者中男、女患者的例数分别为23 例、12 例；其年龄为33 ～68 岁，平均年龄为（47.52±5.78）岁；其平均病程为（2.20±0.4）年。两组研究对象的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为对照组患者采用康复新液进行治疗。康复新液的用法是：口服，每日3 次，每次10mL，持续服用1 个月。为观察组患者采用自拟中药灌肠方剂进行治疗。该方剂的药方组成和用法是：取马齿苋、败酱草、蒲公英、白头翁、野菊花、黄芩、黄柏，将其混匀熬制。指导患者排空大小便后，让其取胸膝位。将熬制好的药液混入50mL的生理盐水中，然后使用输液器将上述混合液缓慢滴注至患者的肛门内。灌肠结束后，指导患者保持左侧卧位或平卧位（抬高臀部）休息1 h 左右，以充分吸收灌肠液。持续治疗1 个月。在治疗期间，对两组患者均进行营养支持和饮食指导。

1.3 观察指标

比较两组患者血流动力学指标（PLT、MPV、D-D）、胃肠激素（CAS、MTL、VIP）的水平和不良反应（肛门坠胀、腹胀腹痛、排黏液脓血便）的发生情况。采用北京东亚免疫研究所提供的血清CAS、MTL 及VIP 放射免疫试剂盒（采用放射免疫法）检测CAS、MTL 及VIP 的水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0 软件分析研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血流动力学指标的对比

治疗前，两组患者PLT、MPV、D-D 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者PLT、MPV、D-D 的水平分别为（223.97±20.32）×109/L、（11.94±0.96）fL、（0.20±0.03）mg/L， 对 照 组 患 者PLT、MPV、D-D 的 水 平 分 别 为（254.24±22.19）×109/L、（7.55±0.57）fL、（0.31±0.04）mg/L ；两组患者PLT、D-D 的水平均较治疗前显著降低，其MPV的水平均较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者PLT、D-D 的水平均低于对照组患者，其MPV 的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标的对比（± s）

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标的对比（± s）

组别PLT（×109/L） MPV（fL） D-D（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=35） 315.75±25.64 223.97±20.32 7.42±0.63 11.94±0.96 0.35±0.05 0.20±0.03对照组（n=35） 315.59±25.39 254.24±22.19 7.55±0.57 8.38±0.39 0.37±0.06 0.31±0.04 t 值 0.026 5.952 0.905 20.326 1.515 13.015 P 值 0.979 0.000 0.368 0.000 0.134 0.000

2.2 治疗前后两组患者胃肠激素水平的对比

治 疗 前， 两 组 患 者MTL、GAS、VIP 的 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者MTL、GAS、VIP 的水平分别为（169.36±18.74）pg/mL、（139.23±92.65）pg/mL、（42.27±5.54）pg/mL，对照组患者MTL、GAS、VIP 的 水 平 分 别 为（212.24±20.15）pg/mL、（198.34±98.22）pg/mL、（50.22±8.65）pg/mL；两组患者MTL、GAS、VIP 的水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者MTL、GAS、VIP 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者胃肠激素水平的对比（pg/mL，± s）

表2 治疗前后两组患者胃肠激素水平的对比（pg/mL，± s）

组别MTL GAS VIP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=35） 264.64±20.44 169.36±18.74 246.57±104.25 139.23±92.65 57.67±13.24 42.27±5.54对照组（n=35） 263.35±21.16 212.24±20.15 245.42±103.45 198.34±98.22 56.74±12.64 50.22±8.65 t 值 0.259 9.219 0.046 2.590 0.301 4.579 P 值 0.796 0.000 0.963 0.012 0.765 0.000

2.3 治疗后两组患者不良反应发生情况的对比

治疗后，观察组患者不良反应的发生率（2.86%）低于对照组患者不良反应的发生率（17.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者不良反应发生情况的对比

3 讨论

UR 是临床上常见的一种慢性溃疡性病变。此病主要是由肠功能紊乱、肠胃代谢异常、排便功能障碍所致。在UR 发病的早期，患者会出现直肠或小肠部位间歇性出血、便秘等表现，如未及时治疗，其病情会持续恶化。UR 是引起大肠癌的独立危险因素，而大肠癌具有较高的致残率和致死率[3-4]。因此，积极地开展UR 的早期治疗干预具有重要的意义。目前，临床上尚未明确UR的发病原因和病理机制。但多数学者都认为，此病的发生与遗传因素、免疫因素、环境因素、血液状态及肠道菌群的分布具有紧密关联。有研究表明，UR 引发的腹泻会扰乱肠道菌落分布平衡，损伤肠道黏膜屏障，从而可加重腹泻和结肠炎症状[5-7]。中医认为，治疗UR 应从健脾益气、清热祛湿等方面入手。有研究指出，对UR 患者进行中药灌肠可使药物成分直接作用于病灶，不但可有效提高药物利用率，同时还能够最大限度地减小药物的副作用。但在进行灌肠时需要注意避免使灌肠液的温度过高或过低，以免损伤肠道黏膜，影响药物的吸收。本研究所用中药灌肠方剂中的蒲公英与败酱草可行气去热、消肿祛邪，马齿苋可清热解毒、凉血止血，当归可补血活血，白头翁可清热解毒、凉血止痢，黄芪可补气止血、抑制血小板聚集，黄柏可清热解毒，诸药合用可共奏清热祛湿、活血化瘀之功[8-9]。有研究表明，用中药灌肠方剂治疗UR 可迅速起效，能够减轻患者的临床症状，消除其体内的炎性反应，提升其免疫机能，改善其预后[10]。本研究的结果显示，治疗前，两组患者PLT、MPV、D-D 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者PLT、D-D 的水平均较治疗前显著降低，其MPV 的水平均较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者PLT、D-D 的水平均低于对照组患者，其MPV 的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者MTL、GAS、VIP 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者MTL、GAS、VIP 的水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者MTL、GAS、VIP 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用自拟中药灌肠方剂治疗UR 可显著改善患者血流动力学指标、胃肠激素的水平。治疗后，观察组患者不良反应的发生率（2.86%）低于对照组患者不良反应的发生率（17.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用自拟中药灌肠方剂治疗UR 的安全性较高。但本研究的样本量较小，且属于单中心的研究，这可能会对研究结果造成一定的影响。

综上所述，用自拟中药灌肠方剂治疗UR 可显著改善患者血流动力学指标和胃肠激素的水平，且安全性较高。