血清视黄醇结合蛋白与胱抑素C联合检测在糖尿病肾病诊断中的应用效果

杨 玲

（应城市疾病预防控制中心，湖北 应城 432400）

糖尿病(DM) 是临床上比较常见的一种内分泌系统疾病。此病以高血糖为特征，在中老年人群中的发病率较高。近年来，此病的发病率逐年上升。并发糖尿病肾病(DN) 是导致DM 患者死亡和残疾的重要原因之一。近年来，DN 已成为我国第二大引发终末期肾衰竭的因素。DN 发病隐匿，不易被发现。有研究发现，DN 患者出现早期病理改变时，其通常无临床症状，进行尿常规检查及肾功能检查的结果通常也无异常[1]。目前已有研究表明，DN 在早期存在逆转的可能，因此尽早诊断DN 十分重要。研究显示，血清视黄醇结合蛋白（RBP）与胱抑素C（Cysc）是反映肾小管损伤的敏感指标[2]。本文对某医院2019 年1 月至2019年12 月收治的50 例DN 患者和同期在该院接受体检的50 例健康体检者进行研究，旨在探讨血清RBP 与Cysc 联合检测在DN 诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将某医院2019 年1 月至2019 年12 月收治的50 例DN 患者和同期在该院接受体检的50 例健康体检者作为研究对象。将50 例DN 患者作为研究组，将50 例健康体检者作为对照组。研究组患者中有男性28 例，女性22 例；其年龄为38 ～75 岁，平均年龄（57.63±4.94）岁；其DM 病程为1 ～15年，平均DM 病程（7.63±2.15）年；其中DM 病程＜6 年的患者有24 例，DM 病程为6 ～12 年的患者有20 例，DM 病程＞12 年的患者有6 例。对照组体检者中有男性27 例，女性23 例；其年龄为37 ～77 岁，平均年龄（58.15±5.15）岁。两组研究对象的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组研究对象均进行血清RBP 与Cysc 联合检测。方法是：用真空干燥管采集受检者的晨起空腹静脉血2 mL，以3000 r/min 的速度离心15 min，分离出血清。采用OLYMPUS2700 全自动生化分析仪检测血清RBP 与Cysc。Cysc 检测试剂由北京久强公司提供，RBP 检测试剂由上海北佳公司提供，检测操作严格按照试剂说明书进行。

1.3 观察指标

1）观察两组人员血清RBP 与Cysc 的水平；2）观察研究组患者中不同DM 病程患者血清RBP 与Cysc 的水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员血清RBP 与Cysc 水平的比较

对照组体检者血清RBP 与Cysc 的水平分别为（40.53±5.16）mg/L、（0.96±0.32）mg/L，研究组患者血清RBP 与Cysc 的水平分别为（80.26±7.79）mg/L、（2.04±0.45）mg/L。研究组患者血清RBP 与Cysc 的水平均高于对照组体检者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组人员血清RBP 与Cysc 水平的比较（mg/L，± s）

表1 两组人员血清RBP 与Cysc 水平的比较（mg/L，± s）

组别 血清RBP 血清Cysc对照组（n=50） 40.53±5.16 0.96±0.32研究组（n=50） 80.26±7.79 2.04±0.45 t 值 20.523 9.423 P 值 0.000 0.000

2.2 研究组患者中不同DM 病程患者血清RBP与Cysc 的水平

研究组患者中DM 病程＜6 年的患者其血清RBP 与Cysc 的水平均低于DM 病程为6 ～12 年的患者、DM 病程＞12 年的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者中DM 病程为6 ～12 年的患者其血清RBP 与Cysc 的水平均低于DM 病程＞12 年的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

DM 病程 血清RBP 血清Cysc＜6 年（n=24） 67.73±4.16 1.73±0.23 6 ～12 年（n=20） 83.26±6.79 2.26±0.55＞12 年（n=6） 108.24±10.65 3.78±1.62

3 讨论

DM 是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。此病的病因和发病机制尚未完全阐明。DN 是DM患者常见的一种微血管并发症。血清Cysc 和RBP是临床上诊断DN 的常用指标[3-4]。Cysc 是1984年首次从血清中分离出的一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂。有研究指出，Cysc 有着较小的分子量，可自由通过肾小球滤过膜，并经近曲小管上皮细胞重吸收、降解。肾是人体内唯一具有Cysc 清除作用的脏器，因此血清Cysc 的水平与肾脏功能密切相关。有研究表明，血清Cysc 的水平可反映肾脏病引起的GFR 改变。陈绪林等[5]在研究中指出，血清Cysc 的水平能准确反映肾小球滤过功能，随着肾脏病患者病情的加重，其血清Cysc 的水平会逐渐升高。有研究表明，与采用血肌酐的水平相比，用血清Cysc 的水平评价DN 患者肾小球滤过膜通透性的准确性较高[6]。相关的研究指出，血清Cysc 的产生受年龄、性别、炎症反应等因素的影响较小，故此指标是反映GFR 变化的理想内源性指标。血清Cysc 检测不仅可用于诊断DN 患者的早期肾损害，也可用于其他继发性肾病( 如高血压肾病) 的早期诊断[7-8]。RBP 是一种小分子蛋白，主要由肝细胞粗面内质网合成。在人体内，90% 的RBP 可与视黄醇结合形成RBP 复合物[9-10]。大量的研究表明，早期DN 患者会出现肾小管损伤及GFR 下降的情况。RBP 是诊断早期DN 的敏感指标，随着DN 患者病情的进展，其血清RBP 的水平会逐渐升高。有研究指出，与采用血清β2-MG 及MALB 检测相比，用血清RBP 检测诊断早期肾脏损害的效果较好。血清RBP 水平的异常可作为早期DN 的诊断依据之一[11-12]。本研究的结果显示，研究组患者血清RBP 与Cysc的水平均高于对照组体检者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者中DM 病程＜6 年的患者其血清RBP 与Cysc 的水平均低于DM 病程为6 ～12 年的患者、DM 病程＞12 年的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者中DM 病程为6 ～12 年的患者其血清RBP 与Cysc 的水平均低于DM 病程＞12 年的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，DN 患者会出现血清RBP 与Cysc水平异常升高的情况，其DM 病程越长，血清RBP 与Cysc 的水平就越高。血清RBP 与Cysc 联合检测在DN 诊断中的应用价值较高。