术前下肢全长CT相关参数分析在初次全膝关节置换术中的应用价值

魏 娟，赵如盛

（南京医科大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029）

全膝关节置换术在帮助患者解除膝关节疼痛和重建膝关节功能中，具有较高的临床应用价值，得到了诸多学者的肯定[1]。现阶段，对患者进行全膝关节置换术前一般多根据其X 线片进行术前二维分析，但术后仍有一部分患者对总体疗效不满意，认为其患膝功能改善的程度未达到预期[2-3]。基于此，本文选取了40 例初次行全膝关节置换术的患者作为研究对象，探讨术前下肢全长CT 相关参数分析在初次全膝关节置换术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年6 月期间在我院初次行全膝关节置换术的40 例患者作为研究对象。其纳入标准是：具有进行全膝关节置换术的指征，且单侧膝关节进行手术；由同一位术者进行手术操作；临床资料完整；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：患有风湿性关节炎或膝关节感染；有膝关节手术史；存在下肢骨骼或膝关节畸形；合并有可能影响术后恢复的严重内科疾病。根据术前是否实施下肢全长CT 相关参数分析将这些患者分为对照组和观察组，每组各有患者20 例。在对照组患者中，有男8 例，女12 例；其平均年龄为（63.52±3.84）岁。在观察组患者中，有男9 例，女11 例；其平均年龄为（63.81±4.02）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行全膝关节置换术。术前对观察组患者实施下肢全长CT 相关参数分析，术前未对对照组患者实施下肢全长CT 相关参数分析，只单纯对其进行CT 平扫。术前对观察组患者实施下肢全长CT 相关参数分析的方法是：用64 排CT扫描仪对患者进行CT 扫描，将层厚设为2.0 mm，对其患肢进行全长扫描（扫描范围为髋关节至踝关节）。扫描完成后将得到的数据传输至后期工作站，采用相关工具对下肢全长CT 相关参数进行分析。分析时，选取的CT 冠状位应能显示股骨头和股骨远髁的层面，将股骨头中心至股骨髁的凹陷顶端相连接，将这一连线作为股骨机械力线[4-5]，将过髁间凹陷顶点作机械轴的垂线定义为预截骨线[6-7]。

1.3 观察指标

比较两组患者手术前后的影像学指标，包括髋膝踝角、股胫角、冠状位股骨角和冠状位胫骨角。比较两组患者手术前后膝关节功能评分表（KSS）[8]的评分。KSS 包括临床评分、功能评分等指标，总分为100 分。患者的KSS 评分为85 ～100 分、70 ～84 分、60 ～69 分、0 ～59 分，分别表示其患侧膝关节的功能为优、良、可、差，即患者的KSS 评分越高表示其患侧膝关节的功能越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后影像学指标的比较

术前，两组患者的髋膝踝角、股胫角、冠状位股骨角、冠状位胫骨角相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组患者的髋膝踝角、股胫角、冠状位股骨角和冠状位胫骨角均有所改善，均处于正常偏差范围之内，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，两组患者的髋膝踝角、股胫角、冠状位股骨角、冠状位胫骨角相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术前后影像学指标的比较（°，± s）

表1 两组患者手术前后影像学指标的比较（°，± s）

影像学指标 时间 对照组（n=20） 观察组（n=20） t 值 P 值髋膝踝角术前 170.54±11.38 173.82±9.41 0.9934 0.3268术后 180.05±3.37 180.96±2.72 0.9397 0.3533 t 值 3.5834 3.2599 P 值 0.0010 0.0024股胫角术前 182.21±9.62 180.04±11.30 0.6539 0.5171术后 174.46±3.52 173.93±2.28 0.5652 0.5753 t 值 3.3834 2.3704 P 值 0.0017 0.0229冠状位股骨角术前 90.82±4.85 91.33±5.61 0.3076 0.7601术后 87.94±2.13 88.05±1.55 0.1867 0.8529 t 值 2.4315 2.5203 P 值 0.0199 0.0160冠状位胫骨角术前 85.96±3.17 84.71±3.88 1.1157 0.2715术后 90.13±1.36 90.79±1.60 1.4056 0.1680 t 值 5.4064 6.4787 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 两组患者手术前后KSS 评分的比较

术前，两组患者的KSS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组患者的KSS 评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，观察组患者的KSS 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术前后KSS 评分的比较（分，± s）

表2 两组患者手术前后KSS 评分的比较（分，± s）

组别 KSS 评分 t 值 P 值术前 术后对照组（n=20）28.14±18.42 67.01±23.37 5.8418 ＜0.0001观察组（n=20）27.48±16.66 71.83±24.15 6.3030 ＜0.0001 t 值 0.1188 3.2422 P 值 0.9060 0.0299

3 讨论

全膝关节置换术是临床上治疗膝关节疾病的常用术式之一。该手术的适应证是经保守治疗无效或效果不显著的严重膝关节疼痛、不稳、畸形及功能障碍。全膝关节置换术的临床疗效取决于多种因素，其中最为关键的影响因素之一就是下肢机械力线的定位。目前临床上在对患者进行全膝关节置换术时，常通过X 线片了解其下肢机械力线，并采用股骨髓内定位及胫骨髓外定位的方法定位下肢机械力线。但常规的X 线片多存在放大比例不准确、投照位置不标准等问题，常常不能较为准确地向医护人员反映患者的下肢机械力线[9]。因此，在进行全膝关节置换术时，寻找一种准确定位下肢机械力线的方法尤为关键。本研究的结果显示，术前，两组患者的KSS 评分相比，P＞0.05。术后，两组患者的KSS 评分均高于术前，P＜0.05。术后，观察组患者的KSS 评分高于对照组患者，P＜0.05。可见，在患者初次行全膝关节置换术前，对其实施下肢全长CT 相关参数分析有助于准确定位其下肢机械力线，提高手术操作的精准度，促进其术后膝关节功能的恢复。