麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统治疗乳腺良性结节的效果及对患者病情复发率的影响

马松鹤，赵 晶，张智华，刘 壁

（蕲春县人民医院普外科，湖北 蕲春 435300）

乳腺良性结节是好发于育龄女性的一类乳腺疾病，包括乳腺增生所导致的乳腺结节、乳腺纤维瘤、乳腺脂肪瘤等。乳腺良性结节多位于单侧或双侧乳腺的外上象限。目前临床上尚未彻底阐明乳腺良性结节的发病原因，一般认为此病的发生与环境影响、激素分泌异常、基因突变及遗传因素等有关。研究表明，乳腺良性结节有恶变的可能，故需及时进行治疗[1-3]。目前临床上对此病患者主要是进行手术治疗。采用传统的乳晕旁切口手术治疗乳腺良性结节具有操作简单、技术成熟、费用低等优点，但同时也存在切口大、术后疼痛强烈、并发症多及瘢痕明显等缺点。近年来随着微创外科技术的发展，真空辅助乳腺微创旋切系统因具有微创、术后疼痛轻、切口隐蔽且美观等优势而受到更多乳腺良性结节患者的青睐。研究表明，真空辅助乳腺微创旋切系统是一种新型的乳腺微创手术系统，其不仅能够获取量大、连续的标本对可疑病灶进行活检，还可将乳腺良性结节彻底切除[4-6]。但目前鲜有研究报道用真空辅助乳腺微创旋切系统治疗乳腺良性结节后患者病情的复发率。基于此，本研究将我院收治的168 例乳腺良性结节患者作为观察对象，探讨用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统治疗本病的效果及对患者病情复发率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的168 例乳腺良性结节患者的临床资料。其纳入标准是：病情符合乳腺良性结节的诊断标准，且经病理学检查得到确诊；性别为女性；临床资料完整；结节的直径＜3 cm ；知悉本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：乳腺内有假体；精神状态差或对治疗的依从性较差；有乳腺手术史；对手术不耐受；中途退出本研究或随访脱落。按照手术方法的不同将其分为微创组（n=97）和传统组（n=71）。微创组患者的年龄为26 ～42 岁，平均年龄为（34.63±2.87）岁；其病程为4 ～16 个月，平均病程为（6.62±3.17）个月；其乳腺结节的数量为1 ～5 个，平均数量为（2.30±0.62）个；其病灶的平均直径为（2.01±0.32）cm，平均的体质指数（BMI）为（24.33±3.27）；其中，病理分型为乳腺纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺纤维腺病、乳房囊肿、囊性乳腺增生症的患者分别有36 例、22 例、6 例、20 例、13 例。传统组患者的年龄为26 ～42 岁，平均年龄为（35.25±2.66）岁；其病程为4 ～16 个月，平均病程为（6.87±2.90）个月；其乳腺结节的数量为1 ～5 个，平均数量为（2.13±0.72）个；其病灶的平均直径为（1.98±0.29）cm，平均的BMI 为（24.82±3.20）；其中，病理分型为乳腺纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺纤维腺病、乳房囊肿、囊性乳腺增生症的患者分别有27 例、16 例、6 例、13 例、9 例。两组患者的年龄、病程、BMI、病理分型、乳腺结节个数、病灶直径等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

采用传统的乳晕旁切口手术对传统组患者进行治疗，方法是：指导患者取仰卧位，将患肢上举，对手术区域进行消毒并铺无菌巾单。采用超声检查和触诊相结合的方式定位肿块，用记号笔标记需切除的肿块。用2% 的盐酸利多卡因（生产厂家：国药集团容生制药有限公司；批准文号：国药准字H20043676 ；规格：5 mL:0.1 g×5 支）对手术部位进行局部浸润麻醉，麻醉起效后在距离肿物最近的乳晕边缘做一个弧形切口。用0.1%的盐酸肾上腺素（生产厂家：遂成药业股份有限公司；批准文号：国药准字H41021054 ；规格：1 mL:1 mg×10 支）+1% 的盐酸利多卡因对皮下组织进行局部麻醉。麻醉起效后，采用皮下隧道技术将乳腺包膜与皮下组织间隙充分分离，将腺体向乳头方向牵引，沿乳腺管方向纵向切开乳腺组织。将乳腺区段充分暴露，切除包括肿物在内的乳腺区段。对切除标本进行术中快速病理检查，最后采用美容线缝合手术切口。用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统（货号：HH8BEX）对微创组患者进行治疗，方法是：指导患者取仰卧位，将患肢上举，对手术区域进行消毒并铺无菌巾单。采用超声检查和触诊相结合的方式定位肿块，用记号笔标记需切除的肿块。用0.1% 的盐酸肾上腺素＋1% 的盐酸利多卡因对皮肤、针道、肿物周围及乳腺后间隙进行局部麻醉，选择距离肿块最近的部位作为穿刺点。用尖头刀片在穿刺点处做一个长约3 mm 的切口，在超声的引导下将9G旋切穿刺针斜插入乳腺肿物深面，确保穿刺针的凹槽位于肿物正后方。随后用旋切针开始对肿物进行反复扇形切割，每次旋切肿块的大小约为0.5 cm×1.5 cm。当超声显示肿块被完整切除后，在负压状态下拔出旋切针，将切割后的肿块利用负压吸入凹槽并取出。整个手术过程只需穿刺一次，将切除的标本标记部位后送至病理科进行病理学检查。手术结束后，用弹力绷带包扎手术切口24 ～48 h，以起到压迫止血的作用。两组患者术后均常规应用抗生素进行预防性抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、切口的长度、术中的出血量、手术费用、术后并发症（如乳房畸形、术后血肿、术后感染等）的发生率、术后创面愈合的时间、术后3 d 视觉模拟评分法（VAS）的评分及术后1 年内病情的复发率。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其术后疼痛越强烈。采用自制的“满意度调查表”（其信度、效度均有效）调查两组患者对治疗效果的满意度。该调查表共包括20 个问题，如术后疼痛、乳房外观等，每个问题的分值均为0 ～5 分，总分为100 分。95 ～100 分为非常满意，80 ～94 分为满意，60 ～79 分为基本满意，＜60 分为不满意。总满意率=（非常满意例数＋满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，满足正态分布且方差齐性的计量资料（本研究中的所有计量资料均满足正态分布，且方差齐）用±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、切口长度、术中出血量及手术费用的比较

与传统组患者相比，微创组患者手术的时间更短，切口更小，差异有统计学意义（P＜0.05）。与传统组患者相比，微创组患者的手术费用更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中的出血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术时间、切口长度、术中出血量及手术费用的比较（± s）

表1 两组患者手术时间、切口长度、术中出血量及手术费用的比较（± s）

组别 手术的时间（min） 切口的长度（mm） 术中的出血量（mL） 手术费用（元）传统组（n=71） 42.68±18.97 30.62±0.89 15.29±5.61 4128.00±827.53微创组（n=97） 17.82±6.85 5.88±1.20 16.29±4.56 5873.50±461.33 t 值 20.369 146.644 1.233 17.414 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.219 ＜0.001

2.2 两组患者术后VAS 评分、创面愈合时间及病情复发率的比较

与传统组患者相比，微创组患者术后3 d 的VAS 评分和术后1 年内病情的复发率均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后创面愈合的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后VAS 评分、创面愈合时间及病情复发率的比较（± s）

表2 两组患者术后VAS 评分、创面愈合时间及病情复发率的比较（± s）

组别 术后3 d 的VAS 评分（分） 术后创面愈合的时间（d） 术后1 年内病情的复发率[%（例）]传统组（n=71） 3.62±1.57 9.36±5.27 7.04（5）微创组（n=97） 1.20±0.56 8.53±3.61 1.03（1）t 值/χ²值 14.024 1.211 4.301 P 值 ＜0.001 0.228 0.038

2.3 两组患者对治疗效果满意度的比较

微创组患者对治疗效果的总满意率为98.97%，传统组患者对治疗效果的总满意率为91.55%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者对治疗效果满意度的比较

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较

微创组患者术后并发症的发生率为1.03%，传统组患者术后并发症的发生率为14.08%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

近年来随着女性工作压力的增加及生活方式的改变，乳腺良性结节的发病率逐年升高，已成为危害女性身心健康的主要疾病之一。手术是临床上治疗乳腺良性结节的重要手段。临床上在对乳腺良性结节患者进行手术时，不仅要一次性将结节切除，还要有效保留乳房的功能，减小瘢痕，减轻对乳房外观的影响[7]。既往的研究显示，采用传统的乳晕旁切口手术治疗乳腺良性结节时需要在手术医生的肉眼观察下寻找结节组织，故术后结节残留的几率较高[8-9]。而麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统可精确定位结节，准确切除病灶，进而可显著降低术后结节的残留率。另外，传统乳晕旁切口手术对人体皮肤组织破坏的程度较大，故术后患者恢复的时间较长[10-11]。本研究的结果显示，微创组患者手术的时间、切口的长度、术后的VAS 评分、对治疗效果的满意度、术后并发症的发生率和病情的复发率等指标均优于传统组患者。这与相关文献[12-15]报道的结果基本一致。用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统治疗乳腺良性结节具有微创、准确治疗的特点，不仅可对乳腺结节进行精确定位，准确切除病灶，且术后无需缝线，可缩短手术的时间，同时术后瘢痕不明显，美容效果好，能满足现代女性的需求。但其价格较传统手术高，原因是术中需要使用超声波仪器和乳腺微创旋切仪器等较先进的仪器进行操作。

综上所述，用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统治疗乳腺良性结节的效果显著，具有手术时间短、切口小、术后疼痛轻、并发症少及病情的复发率低等优点，但手术费用相对较高。本研究仅初步探讨了麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统与乳晕旁切口手术术后指标的差异，但对麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统的其他优点尚需做进一步的研究。