我院应急物资储备体系完善的研究

高文莉 茅艳萍

绍兴市人民医院

突发公共卫生事件，是指突然发生的、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。近年来全社会面临的突发公共卫生事件日益增多，尤其是重大传染病疫情的发生，事件爆发时间节点不确定，传播迅速广泛，社会、经济影响恶劣[2]。国家主席习近平在2020年中央全面深化改革委员会第十二次会议上强调，要把应急物资保障作为国家应急管理体系建设的重要内容，要健全国家应急物资储备体系，科学调整储备的品类、规模、结构，提升储备效能[3]。新冠肺炎疫情汹汹来袭，给我国国家的应急管理体系带来重大的挑战。两会上我的议案重点就是推动国家完善应急救援装备、器材和物资的储备体系[4]。

医院作为突发事件实施救援的主要场所，当面对重大突发事件时，无论是从医院应急响应能力、应急管理机制、医院安全和应急物资储备保障上，都面临着极其严峻的考验，尤其是应急物资的储备保障上[2]。我院作为本市定点收治的唯一三甲综合性医院，在新冠肺炎疫情发生时期，承担着本地区患者的收治与防控工作，分别设有临江分院隔离院区、城市核酸检测基地、十里荷塘核酸采样点、高铁北站核酸采样点等多地防疫的艰巨任务，每日需消耗大量医用防护类物资、检测试剂、病毒采样耗材和消杀用品等防疫物资，健全我院的应急物资储备体系，完善保供预案显得尤其重要。研究目的在于疫情突发前应急物资保障供应管理现状分析，探讨如何更好地制定科学、合理防护物资储备方案、使用方案，确保医疗机构完成病人收治与防控工作，为医院建立应急物资储备体系提供标准依据[5]。

一、现状及问题

目前，我国已经形成了以政府应急物资储备为主、其他储备为重要补充的应急物资储备体系，社会应急物资储备体系建设亟待加强，企业没有将产品乃至生产资料纳入应急物资储备体系中，没有针对自身的风险储备相应的应急物资，一旦发生事故，完全依赖政府部门，容易错过最佳救援时机[6]。现实情况是大多数医院将重心放在临床应急医治上，而对应急保障物资的思考却未同步跟进[7]，应急物资储备体系建设存在问题。

我院2019 年针对应急物资储备制订两项制度：《应急物资储备管理制度》和《应急物资供应保障措施》，《应急物资供应保障措施》中包含医用耗材类、总务类及医疗设备类的应急预案流程，《应急物资储备管理制度》也包含部分流程方面的内容，需两个制度结合才构成完整的流程,药品类的应急供应保障流程未涵盖其中,储备物资目录及储备量缺乏相关规定指导，均为自行根据原有库存品种及数量简单调整和设置，且两个制度内容有所重叠，流程不够清晰，缺乏可操作性，需完善保供应急预案。缺少应急物资紧急采购具体操作细则，对于无法储备或无法预料又在紧急状态下需要的物资该如何采购，尚没有相关制度支持。

（二）应急物资的储备模式单一

应急物资储备几乎是单一的实物储备，合同储备和生产能力储备所占比重很小。尽管开始尝试进行合同储备，但当事双方的权利与义务并不明确，当突发事件发生后很难实现快速反应，最后往往还要依靠政府部门进行应急采购。因此认为，现阶段这些合同储备或生产能力储备还不能真正发挥作用[6]。

（三）应急物资储备仓库面积过小

我院2019年前无应急物资仓库，应急物资分散于各个部门，联动性差，应三甲复评要求在中心仓库成立独立的应急物资储备仓库，仓库面积约为12平方米，仅可放置二组三层货架，存在仓库面积过小，使物资储备品类、规模与结构均受限,完全不能满足应急需求。

（四）应急物资储备种类不全、数量不足

应急物资储备种类包含医用耗材、总务物资、医疗设备、食品、药品等五大类。其中，医用耗材15种，包含防护类、抢救类、生命支持类等；总务物资6种，为防汛防台所需物资；医疗设备4 种，为生命支持类设备；食品3种；药品35种，均为最小规格包装，仅需一个整理箱即可放置。储备量≤1∽2day的量，流于形式，如遇紧急情况，应急物资调用无法依靠应急库，还是需要各大库房支持，存在储备种类分散、结构不明确、储备数量不足，对突发事件无法起到有效的保障作用。

根据因子荷载矩阵，推测影响橘叶药材质量差异的并不是单一成分，而是多成分的作用的结果。从表4看出，第2主成分主要来自色谱峰21，22；其余均为第1主成分。

（五）兼职人员管理责任心不强

由中心仓库的库房兼职人员完成应急储备物资的日常有效期监管及库房维护工作，非专职人员因精力不够或责任心不强，对应急物资管理不重视，应付了事。

二、对策

2020 年初爆发新冠疫情，我院应急库物资从种类和数量上都无法满足疫情需求，亟待解决暴露出来的问题，寻求对策，制定改进措施和方案，按照宁可备而不用、不能用而无备的原则，提前做好应急储备，完善医用防护类物资、检测试剂、病毒采样耗材、消杀用品等的储备，健全新冠疫情防控下的应急物资储备体系，提高应急物资储备能力，以增强应对突发事件的快速反应和应急处理能力，在关键时刻进行有序作业，为医护人员提供完备的物资保障。

（一）完善制度、流程和预案

1.一个健全的应急物资采购预案可以有效提高应对突发性公共卫生事件的处理能力，保证突发事件中的物资需求，确保应急物资的有效供应[1]。进一步梳理现有相关制度，进行修订和完善，补充应急物资采购制度，及时制定《应急物资紧急采购实施细则》，在疫情紧迫、病情急需或疫情防控急需所需要的物资及服务类项目等紧急状态下，为完成急迫任务而进行的采购活动。紧急采购由相关科室根据疫情防控（或其他紧急）要求，说明紧急采购的必要性和紧急性，在保障医用物资质量的情况下，最大限度地简化采购流程、缩短采购时间，紧急采购防护用品，全力保护好一线医务人员，应急物资紧急采购的流程，更具有可操作性。

2.进一步细化流程。要健全统一的应急物资保障体系，把应急物资保障作为国家应急管理体系建设的重要内容，按照集中管理、统一调拨、平时服务、灾时应急、采储结合、节约高效的原则，尽快健全相关工作机制和应急预案[8]。根据医院总体应急预案要求，从内部保障流程和外部保障流程两大部分入手，对突发事件出现后的流程进行细化、梳理，制定医院《突发新冠疫情防控闭环管理应急预案》，建立应急处置管理领导小组，下设综合协调组、人员管理组、流调溯源组、核酸检测组、院感管控组、后勤保障组、医疗服务组、心理疏导组、舆情管控组，各个小组负责开展具体的应急处置工作，其中后勤保障组由采供、总务、保卫等组成，做好全院人员防控物资及生活所需的物资保障，确保水电气等正常供应，实施院区楼宇、病房及封闭区域的出入管控。应急预案加强各组相互联动机制，快速应对突发新冠疫情，及时做好各项应急处置，有效并迅速调动可用资源，保障医院安全、平稳、有序的环境秩序，实现应急反应行动的快速、有序和高效。

3.合理优化储备模式。基于储备模式的应急物资储备体系主要包括3个方式：实物储备、合同储备和生产能力储备[6]。实物储备是短时间内医疗机构完成自我保障和应急处置过程中，最主要、最直接、最可靠的储备方式，但也是投入成本最高的方式[2]。结合应急物资的重要性、稀缺性、时效性确定大量实物储备的物资，其余增加合同储备，与供应商签订储备备货协议，对无法在本院储备或者储备量过大的应急物资，按协议数量储备在供应商库房，当应急事件发生时按照协议内容及规定时间运送到指定地点，既降低储存空间与成本，又增加灵活与机动。生产能力储备也是一种协议储备，主要由政府部门负责，当突发事件发生后，相关单位可以按照要求生产或研制相应的应急物资[6]。

（二）扩充应急库房面积。2020年下半年医院将ECT 废弃机房划拨给物资采供中心，作为应急物资储备及流转库房，应急库面积从原12平方米扩充至 450 平方米，创造了良好的储备空间环境。应急库物资主要为医用防护物资、检测试剂、病毒采样管、消杀用品等，按类别储存在应急储备库内 8间库房，另设临江院区核酸检测城市基地的试剂分库。

（三）完善应急物资储备目录，增加储备量。

1.根据上级部门《关于进一步加强核酸检测配套物资保障工作》要求和对应急物资储备的指导意见，结合医院实际按照当下新冠疫情防控任务要求进行准备，梳理相应的应急物资目录，其他药品、救治设备、食品物资不再进入中心仓库的应急物资储备目录，提高针对性，储备物资目录从 15 个扩充到 23 个类别。

2.根据上级要求应急储备量满足30天的用量，核对现有库存及时组织采购进行补充，储备量从原来的无法满足，到目前储备数量≧30day的用量，可以保障应急供应。对应急物资做到分类存放，种类、数量做到动态更新。对应急仓库物资进行定期保养、维护，并做好登记，发现物资损坏、破损以及功能达不到要求的，及时进行更换，确保应急物资种类数量满足应急需要。如表1应急物资储备清单。

（四）完善应急物资保供人员组织架构

1.建立应急物资储备管理小组，以采供中心负责人为组长，中心仓库人员为主，第三方配送服务团队共同组合，当应急事件触发时，作为中枢，能够及时响应，发布相应指令，按各自职责分工共同完成保供工作。

2.设置应急物资专职人员管理，指派业务能力较好，责任心较强的库管员全方位管理应急物资，并对在疫情突发中的优秀表现予以表彰和鼓励，增加责任使命感。加强本单位应急物资常态化安全管理，定期清点和巡查，不断进行总结与改进，同时也要充分考虑地理位置、供货商及周边医院的协同能力[7]。

3.组建应急保障后援团，辅助解决应急事件发生后，前线人员遇到的其他保障困难。为给奋战在抗疫一线的医务人员当好坚强的后盾，我院由党委、工会、团委、妇联成立了抗疫后援团，并向全院上下发出了倡议，后援团自愿报名，得到了广大职工的积极响应，通过职工互助的形式帮忙解决一线医务人员面临的各种困难。

三、实践检验

通过有效的应急物资储备体系的建设，完善应急储备有关制度、流程和预案、储备模式的优化、物资目录的梳理，储备仓库面积的改善，组织架构的完善等系列举措和改进，使我院应急物资储备体系得到了进一步完善，极大地提升了应急物资储备和保供能力，2021年底，本市发生新冠疫情期间，发挥了重大的作用，完善后的应急体系接受了真正的实践检验。我院承担城市检测基地、临江院区、支援上虞、十里荷塘、隔离酒店以及总院多地的防疫物资供应任务，供应压力前所未有，完善后的应急储备体系，从采购、储存、发货、运送、反馈、协调等环节，充分发挥联动机制，环环相扣，运行良好，反应及时、处置迅速，应急储备库、供应商、应急保障后援团层层分解任务，流程更加顺畅，物资有条不紊源源不断地运送至抗疫一线，经受住了疫情的实战考验，我院应急储备体系作为坚强的保障后盾，在这场疫情战役中发挥了不可替代的重要作用。

四、总结提高

经过实践的检验，证明在新冠疫情防控下我院的应急物资储备体系具有科学性和可行性，但随着国内新冠疫情多点爆发的形势，区域封闭进行采样检测排查，对快速反应、迅速处置能力的要求也越来越高，为满足接指令后2小时内须集结出发的上级要求，不断总结经验，在现有应急储备体系上进一步提高。

1.建立应急物资保障包机制，随时集结待命，常备 500 人份采样需要的个人防护物资应急包和400 人份的生活应急包，防护物资应急包含防护衣、N95口罩、医用外科口罩、手套、鞋套、防护面屏；生活应急包含洗刷用品、毛巾、一次性内衣、食物等，满足2天用量。

2.建立以车辆为单位的应急物资分发体系，开通多条运输专线，应对大规模及多地物资的及时保供。疫情爆发期间，由物流供应链有限公司专线运送疫情地区物资，由定点租车公司专线运送临江院区物资，救护车专线运送十里荷塘等采样点物资，由后援团负责运送隔离酒店等物资后勤保障。

3.与市政府应急储备库上下联动，院内应急库不足，采购困难时，寻求政府支援。地方区域或社区抗灾力量的核心医疗机构，拥有优越的医疗条件和比其他层级医院较高的应急体系水平，立足于大卫生观，可以利用医院内部和外部、动态和静态等全方位的资源优势来达到地方区域医疗应急物资储备和配置的目的[2]。

五、结论

应急物资储备是应急物资保障的关键一环，尤其在突发事件初期发挥着重要作用，因此完善应急物资储备体系对为抓住黄金救援时间，最大限度的保证人民群众的生命财产安全具有重要意义[3]。长效的应急物资储备机制要求从国家层面，到省市、地州、县镇级行政单位贯彻落实应急物资的储备和管理工作，结合对应层面的疫情防控应急专项资金，时刻保持疫情防控应急物资的充分和完备[8]。

六、讨论

对重大疫情防控应急物资储备实施国家储备与企业储备相结合，通过动态监管的方式来保障其实现。在实施过程中，政府建设一定数量的储备库，购买相关应急物资定点储备，利用相关优惠政策促使有资质的企业作为定点储备机构。利用智能化信息平台实现应急物资及时调配，从而使疫情较为严重的地区能够在第一时间获取足够的应急物资来防止疫情进一步加速扩散，从而保护人民群众的人身安全[8]。最后建议企业主动提供给医护人员的酒店房间、配送的盒饭、隔离房间等费用都应该由财政及社会来承担，这样既给企业提供了贡献的机会，减少了它们的损失，也是可持续的举措。