乳腺癌筛查技术在农村妇女乳腺癌防治中的作用分析

林元媛

101113 北京市通州区张家湾镇卫生院，北京

乳腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤疾病之一，有着较高的发病率，严重影响妇女的生理及心理健康[1]。近年来，随着环境和生活条件的变化，乳腺癌发病率呈现出逐年上升的趋势，年轻女性群体中的发病率也在不断升高，引起社会广泛关注。随着社会和医疗技术不断发展，人们对于健康和疾病筛查意识也有较大提升，乳腺癌筛查和诊断技术已有较大进步[2]。乳腺癌自身特点相较于其他恶性肿瘤具有较高的治愈性，早发现、早诊断及早治疗可有效促进患者康复，使致死率大大降低，特别是早期发现原位癌，可使手术范围减小，提高保乳率，可有效减轻患者、家庭及社会的经济负担[3]。同时保乳治疗也可提高患者的生活质量减少其心理负担。本文通过对6 256 名农村妇女进行研究，旨在探讨应用适宜的乳腺癌筛查模式对农村妇女乳腺癌防治的作用。

资料与方法

选取2015年5月-2020年10月北京通州区张家湾地区农村户籍妇女参与乳腺癌筛查对象，严格按照全面动员、自愿参与、具体筛查的原则，根据北京市制定的《北京市乳腺癌筛查技术手册》为开展工作的依据。研究对象共计6 256 名(14 962 人次)，年龄35～64 岁，平均(45.79±8.62)岁。筛选对象对此次研究均知情同意。

方法：筛查医务人员培训包括按照《北京市乳腺癌筛查技术手册》开展筛查工作，完成北京市组织的岗前培训并完成科内二级培训，彩超医生取得上岗证，保证筛查技术和调查工作实施和质量。(1)筛查流程如下。筛查人员一般情况调查，被选为研究对象的妇女需在自愿的情况下签署同意书并进行档案登记，填写资料主要包括姓名、年龄、文化水平、身份证号等证件号码、联系方式、生育史、月经情况、既往史以及家族肿瘤史等。(2)乳腺体格检查如下。问诊：详细询问月经、生育、疾病及家族史等鉴别乳腺癌高危人群。高危人群：①有乳腺癌家族史；②曾患乳腺癌妇女的对侧乳腺；③曾接受活检手术，病例为乳腺良性疾病；④＞30 岁未生育、未哺乳或第一胎生育年龄＞30 岁；⑤月经初潮年龄＜12 岁或绝经在55 岁以后；⑥过量高脂、高热饮食及绝经后体重超重；⑦长期(＞3 个月)口服或注射雌激素；⑧胸部放疗；⑨卵巢上皮癌、输卵管癌及原发性腹膜癌。乳腺视诊包括外形轮廓、乳腺皮肤及乳头乳晕。触诊采取单手检查法，如发现异常可行双手法辅助。手诊医生通过以上方式对所有研究对象进行初步筛查和判断，对高危人群及视诊、触诊异常者均进行转诊至上级医院做乳腺X线检查。(3)乳腺彩超检查如下。所有参检人员均行乳腺彩超检查。诊断分为以下7类。①0类：现有影像未能完成评价，需要增加其他影像检查；②1 类：超声未见异常；③2 类：肯定的良性发现，存在明确的良性改变，无恶性征象；④3 类：良性可能性大的病灶，建议6月后复查；⑤4 类：可疑恶性的病灶，建议穿刺活检；⑥5类：高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征；⑦6 类：已行活检证实为癌。彩超BI-RADS 为1～2 类，无须特殊处理，继续随诊，彩超BI-RADS为3类及以上均需转诊做乳腺X 线检查及组织病理检查对其进行进一步诊断。(4)X线检查乳腺：对高危人群及视诊、触诊异常者及彩超BI-RADS 为0 类及3 类则需进行X 线检。X 线检查乳腺同样利用BI-RADS对乳腺X线检查结果进行分类报告，研究对象X线检查为BI-RADS分级中的0类或1～3类则需由医生进行随访或进一步检查。BI-RADS分级中的4 类或5 类，需采用组织病理检查方式对其进行进一步诊断。

观察指标：分析不同筛查次数乳腺癌检查结果，包括初次筛查、曾接受筛查、原位癌、浸润及其他癌的检出率。分析不同年龄乳腺癌检查结果的检出率。

统计学方法：采用SPSS 25.0 统计学分析系统展开数据处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

不同筛查次数乳腺癌检查结果：共检测出乳腺癌18 名，检出率为288/10 万，其中初次筛查检出6 名，检出率为463/10 万；曾接受筛查(筛查次数≥2 次)检出12 名，平均筛查次数为(2.46±0.22)次，检出率为242/10 万，初次筛查者发病率高于曾接受筛查者，差异有统计学意义(P＜0.05)。原位癌初次筛查检出1名，检出率为77/10 万；曾接受筛查者8 名，检出率为161/10 万，曾接受筛查者发病率高于初次筛查者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同筛查次数乳腺癌检查结果

不同年龄乳腺癌检查结果比较：未绝经者乳腺癌检出率高于绝经者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同年龄乳腺癌检查结果比较

讨 论

乳腺癌在女性恶性肿瘤病症中较为常见，主要致病因素为年龄、饮食状况、精神状态、运动锻炼相对不足及家族肿瘤史等，该病具有自然病程缓慢等特点，疾病早期临床症状不明确，患者通常难以自行察觉，容易错过最佳治疗时机，严重威胁患者生命安全，农村女性乳腺癌发病率也在不断增长且呈现出年轻化趋势[4]。乳腺癌筛查是通过有效、简便及经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，从而早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。采用适宜的技术方式进行筛查进行防治临床治疗乳腺癌的主要原则为早发现、早诊断及早治疗，对乳腺癌进行早期筛查具有一定的必要性，可有效避免患者延误治疗时机。

乳腺癌在农村地区发病率较高的主要原因之一是农村妇女对乳腺癌筛查的意识水平较低，对乳腺癌发病原因、早期症状等知识难以进行充分了解，忽视身体特征变化，一旦察觉和确诊，大多已进入乳腺癌中后期阶段，难以达到理想治疗效果，导致疾病致死率大大提高，因此，在对农村妇女进行乳腺癌筛查的同时，应加强对乳腺癌相关知识的宣传教育，对其进行乳腺自查指导，使妇女定期进行自我检测，如果出现异常情况需及时前往医院诊断和治疗[5-6]。研究发现，乳腺癌筛查技术的普及可有效降低乳腺癌疾病的发生率，医护人员应与政府部门展开合作，加大对乳腺癌筛查的宣传力度，多部门相互配合，有助于提高社会参与度，促进农村妇女对乳腺癌相关认知水平的提高，增强定期检查的意识，充分提高其对乳腺癌筛查的参与度和积极性[7]。乳腺癌筛查技术具有完整的检查流程，将操作过程规范化，通过对妇女进行乳腺临床检查、乳腺彩超检查、乳腺X线检查及组织病理检查，可有效减少误诊、漏诊等情况，提高诊断准确性，并以此为依据制定科学合理的治疗方案，提高乳腺癌治疗效果，促进患者健康恢复。手诊联合超声检查能够提高筛查准确性，提高经济效益，并且操作简单、方便。将其联合应用于农村妇女乳腺癌筛查中能够提高筛查检出率，对农村妇女乳房健康具有一定帮助。在本研究中，相较于绝经者，未绝经者乳腺癌检出率明显更高。初次筛查乳腺癌检出率明显高于曾接受筛查者，曾接受筛查者原位癌筛查检出率明显高于初次筛查者。说明农村妇女乳腺癌发病率呈现出年轻化趋势，在年轻女性群体中的发病率越来越高，而且初次筛查检出率更高，多次筛查可提高原位癌检出率。说明了筛查的必要性。临床上应加强在年轻女性群体中乳腺癌健康知识宣传力度，普及乳腺癌筛查技术，及早对乳腺疾病进行治疗，降低乳腺癌发病率。临床手诊检查、超声检查、补充乳腺X线检查等多种方式应该联合使用，以提高乳腺癌检出率。

综上所述，乳腺癌在农村妇女中的发病率呈现出年轻化趋势，应用乳腺癌筛查技术能够提前发现乳腺早期病变情况，多次筛查可提高原位癌检出率。在乳腺恶性肿瘤早期进行筛查诊断，及时采取相应治疗措施，从而确保患者在最佳时期得到有效治疗，预防乳腺癌疾病的发生，避免病情进一步恶化，以降低病死率。