家属协同护理管理模式下妊娠期糖尿病一日门诊教育的效果

朱建英 代炳梅(通信作者) 苏丽珍 黄锡纯 骆志慧 曾金媚 陈嘉雯

523001 东莞市妇幼保健院产科，广东东莞

妊娠期糖尿病(GDM)是影响孕产妇和胎儿健康的常见疾病之一，经济的迅速发展和城市化带来的环境变化和生活方式改变，将使GDM 的发病率逐年增加[1-2]。因此，探讨GDM 有效、安全的管理方法，对提高孕产妇和围生儿的生存质量起着重要的作用。北京大学第一医院产科于2011年开设了GDM 一日门诊，针对GDM 孕妇进行门诊集中管理，取得了良好的影响和效果[3-6]。然而，目前GDM 一日门诊均以一日或半日集体健康教育为主，缺乏整体连续性的教育模式，对象均以孕妇本人为主，往往忽视家属的参与，发挥其协同护理管理作用，因此，本研究通过构建家属协同护理管理模式下GDM 一日门诊教育方案，并取得较好成效，现报告如下。

资料与方法

收集2019年5月-2021年8月在东莞市妇幼保健院产科门诊行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)试验阳性，被确诊为妊娠期糖尿病的600 例孕妇作为研究对象。采用随机对照试验，将600名研究对象，随机分为接受常规GDM 健康教育(对照组)、孕妇单独参与一日门诊健康教育(一日门诊组)、孕妇和家属共同参与一日门诊健康教育且整个孕期家属协同管理(研究组)3 组，各200 例。对照组年龄19～34 岁，平均(27.72±3.39)岁；孕周24～28 周，平均(26.03±1.26)周。一日门诊组年龄21～34 岁，平均(27.71±3.08)岁；孕周24～28周，平均(25.99±1.28)周。研究组年龄21～35岁，平均(28.07±3.22)岁；孕周24～28 周，平均(25.95±1.23)周。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：①规律产检；②家庭关系稳定；③初产妇、单胎。

排除标准：①精神障碍性疾病；②认知功能不全；③语言沟通障碍者；④其他器官组织疾病者。

方法：①对照组接受常规的GDM 健康教育。在门诊产检时对孕妇进行产前健康教育，告知孕妇饮食、运动及监测血糖等相关内容及注意事项，追踪登记孕产妇的住院分娩情况、产后复查情况。②一日门诊组接受门诊登记阶段：产科门诊部、产科住院部所有医护人员均要知晓本研究的内容，并配合执行。产科门诊医生对同意参加妊娠期糖尿病一日门诊的孕妇开具处方并签字，同时告知孕妇可以单独或与家属共同参与妊娠期糖尿病一日门诊健康教育。研究人员随机选择符合条件的GDM 孕妇，登记每个孕妇的资料，发放糖妈妈日记本，指导其做好自我监测及填写方法；对参加一日门诊的孕妇和家属发放温馨提示教育处方并宣教，指导有家属协同护理管理的协助孕妇完成相关工作。通过互联网建立紧密联系，及时关注孕妇的动态，定期提醒其做好自我管理，及时解决其遇到的问题和困难，同时也方便孕妇间的沟通互勉。妊娠期糖尿病一日门诊健康教育阶段。一日门诊健康教育阶段：研究人员对一日门诊的孕妇采取集体授课、个体指导的形式进行全方位健康教育，并进行分阶段评估和强化培训，主要分为24～28 周、28～32 周、32～37 周、37～40 周4 个阶段进行培训。24～28 周参加一日集体的妊娠期糖尿病健康教育及饮食体验，对其全面讲解疾病知识、孕期营养、运动、血糖监测和用药等知识，现场指导运动、自我监测血糖，体验由营养师制定的糖尿病餐：早、中餐及早、午加餐。28～32 周评估和强化培训疾病知识、自我监测血糖方法，低血糖、高血糖的预防；32～37 周评估和加强饮食、运动的指导。37～40 周指导新生儿低血糖的预防，强调坚持母乳喂养的重要性。自我监测阶段。三组孕妇在家均要遵循GDM 的管理并记录“糖妈妈日记本”，包括血糖监测数值、进食的种类和量、运动的方法和时长、是否有低血糖症状、体重情况等，指导其每1～2 周回院复查。研究人员在孕妇每次回访时，查看糖妈妈日记本的登记情况，并做好资料记录，对没有按要求自我监测及登记的研究对象，了解原因，并在后续的工作中加强监督。对出现的异常情况及时报告产科医生处理。住院分娩和产后阶段：研究人员继续孕产妇进行跟踪分析，登记孕产妇的分娩情况和产后复查情况。③研究组在一日门诊组的基础上全程由家属协同管理完成。

观察指标：收集三组孕妇分娩结局，包括胎膜早破、产后出血、剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫及巨大胎等情况，同时收集三组孕产妇在产后体质指数、产后OGTT情况。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率拓展法检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组孕妇分娩结局比较：研究组的胎膜早破、剖宫产、胎儿宫内窘迫及巨大胎发生率显著低于对照组及一日门诊组，差异有统计学意义(P＜0.05)。胎儿宫内窘迫及早产的发生率研究组与一日门诊组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组孕妇分娩结局比较[n(%)]

三组孕产妇产后体重指数、OGTT 空腹血糖和餐后2 h 血糖比较：一日门诊组的产后体重指数、产后OGTT 空腹血糖及餐后2 h 血糖低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组的产后体重指数、OGTT空腹血糖及餐后2 h 血糖低于一日门诊组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组孕产妇产后体重指数、OGTT空腹血糖和餐后2 h血糖比较(±s)

表2 三组孕产妇产后体重指数、OGTT空腹血糖和餐后2 h血糖比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与一日门诊组比较，#P＜0.05；与研究组比较，+P＜0.05

组别 n 体重指数(kg/m2) 空腹血糖(mmol/L) 2 h血糖(mmol/L)对照组 200 24.55±2.85#+ 5.32±0.62#+ 7.56±1.21#+一日门诊组 200 22.58±2.78*+ 4.86±0.43*+ 6.63±0.83*+研究组 200 20.69±4.12*# 4.38±0.52*# 5.58±0.88*#t 68.360 155.380 201.855 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

讨 论

GDM 一日门诊的综合管理模式是通过医生、护士及患者共同参与，采取面对面教育、亲身体验等方式进行实地操作，有利于患者掌握孕期能量需求、膳食平衡、血糖监测和适宜运动的相关知识，确保有效管理孕产妇的血糖、体质量变化。基于一日门诊的综合管理模式不仅提高患者对GDM相关知识的理解与掌握，还可增强患者自我管理能力和信心，提高诊疗依从性，更有利于平稳控制血糖、改善妊娠结局。本研究发现，接受一日门诊可改善GDM 孕妇的分娩结局，降低GDM 孕产妇产后体质指数、血糖水平等。然而，目前GDM一日门诊均以一日或半日集体健康教育为主，缺乏整体连续性的教育模式，对象均以孕妇本人为主，往往忽视家属的参与，发挥其协同护理管理作用。

协同管理模式是以患者及家属自我管理为中心，注重患者和家属自我管理能力的培养，增强家属对健康知识的认知程度，最大限度地让患者和家属参与自我管理工作。研究结果显示，家属协同护理管理模式对提高孕妇与家属对疾病相关知识的掌握水平，提高孕妇自我管理能力，同时带动家属进行监督和配合，从而降低妊娠并发症的发生风险，改善GDM 孕妇的分娩结局。一日门诊组的产后体质指数、产后OGTT(空腹血糖、餐后2 h 血糖)低于对照组；研究组的产后体质指数、产后OGTT(空腹血糖、餐后2 h血糖)低于一日门诊组。表明家属协同护理管理模式能改善孕产妇的遵医行为，促进产妇提高产后管理能力，降低GDM 孕产妇产后体重指数、血糖水平等，并按时进行产后复查和随访。

综上所述，家属协同护理管理模式下妊娠期糖尿病一日门诊教育方案可显著提高相关孕妇对GDM 的认知，可改善孕产妇妊娠结局，有效控制产后体重指数、血糖水平等。