优质护理在腰椎间盘突出症护理中的应用效果

项菲菲

431900 钟祥市人民医院骨科，湖北钟祥

腰椎间盘突出症(LDH)是常见腰椎退行性变疾病，主要表现为腰腿疼痛、运动障碍，严重影响患者日常生活，故需及时治疗。经皮椎间孔镜技术在椎间孔入路内镜直视状态下切除突出椎间盘组织，且能探查硬膜外间隙、椎管内行走神经根、侧隐窝，手术疗效确切，同时较之开放手术，可以减轻组织结构损伤，但是由于患者缺乏对手术的正确认识，加之手术操作容易引起心理、生理应激反应，因此需要进行护理干预[1-2]。有报告指出，优质护理兼具人性化、全面化，可以改善LDH 患者负性情绪，提高护理满意度[3]。基于此，本文就LDH 护理中应用优质护理的效果展开分析，现报告如下。

资料与方法

选取2019年3月-2021年3月钟祥市人民医院接诊的100 例LDH 患者，采用随机数字表法分为两组，各50 例。对照组男26 例，女24 例；年龄37～68 岁，平均(52.0±11.6)岁；病程6～41个月，平均(23.7±2.8)个月；体重指数(BMI)19～25 kg/m2，平均(22.4±0.7)kg/m2。观察组男25 例，女25 例；年龄39～67 岁，平均(52.6±11.0)岁；病程7～40个月，平均(23.4±2.1)个月；BMI 19～24 kg/m2，平均(22.0±0.5)kg/m2。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①影像学检查呈单节段椎间盘突出；②行经皮椎间孔镜手术；③能够完成量表调查；④阅读知情书后同意参与研究。

排除标准：①严重椎间盘炎者；②严重肝肾损伤者；③精神行为异常者；④资料不全者。

方法：对照组提供常规护理，介绍医院环境(包括介绍病区分布、病房设施及公共设施使用规定、操作说明等)、指导卧床休息、调整用药(遵医嘱按时按量用药)、监测体征、强调注意事项(如佩戴腰围，促进腰椎恢复；做好腰间保暖，不要受寒；避免床垫过软；避免久站、久坐；禁食油腻、辛辣、生冷食物)。观察组提供优质护理：①术前：a.术前准备：术前1～2 d指导俯卧位适应训练，逐渐延长训练时间，直至患者可耐受；进行排尿便、进食训练；术前需禁食水10～12 h。b.心理护理：积极展开护患沟通，耐心讲解疾病、手术知识，提前告知患者术后暂时生活不能自理，让患者有心理准备，克服失落感。②术后：a.基础护理：术后搬运患者时控制搬运力度，确保脊柱处于一条直线；加强血压、排尿量、心率、出血量及呼吸状况监测；保持切口敷料干燥，预防感染；督促患者大量饮水，尽早排出造影剂，减轻肾脏负担。b.体位指导：结合肢体承受力调节患者卧床姿势，待病情平稳后，鼓励其进行肢体活动，预防血栓形成，同时指导翻身姿势，嘱咐患者轴线翻身，合理控制翻身力度及速度，防止因翻身过度而发生神经根损伤。c.腰围护理：经皮椎间孔镜术后需佩戴腰围，保护腰椎，需指导腰围佩戴方法，且叮嘱患者佩戴腰围后务必注意腰部扭转动作、运动强度，可以缓慢弯腰，但不宜前屈，并且告知患者若有活动、肢体感觉异常，需要及时告知医护人员。d.疼痛护理：评估疼痛等级，观察有无感染症状，分析疼痛范围、性质及持续时间等，采取合理的镇痛措施，如镇痛药物、定时按摩、看电视、闭目冥想、听音乐及深呼吸等。e.并发症护理：分析运动状况，测试肢体功能，评估有无神经损伤，预防不可逆性神经损伤。f.康复护理：指导患者进行屈膝屈髋、踝泵运动等，3 次/d，15～20 min/次，术后1周进行腰背肌锻炼，促进腰背肌功能恢复。

观察指标：①比较护理前后视觉模拟评分法(VAS)评分：疼痛程度按照VAS 评分予以评估，最高分10 分(剧痛)，最低分0 分(无痛)；日本骨科协会评估量表(JOA)评分：腰椎功能按照JOA 予以评估，评分越接近总分29 分，表示腰椎功能越好[4-5]。②护理前后负性情绪评分：负性情绪按照抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分予以评估，均为评分低则负性情绪轻[6]。③护理前后36项健康调查简表(SF-36)，包括生理健康总评分(PCS)、心理健康总评分(MCS)两部分，每部分共400 分且含有4 个维度，分值高则生活质量高。④患者满意程度采用自制量表调查。不满意：0～10 分；基本满意：11～15 分；非常满意：16～20 分。总满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。⑤比较并发症发生率，包括神经根水肿、神经根粘连及椎间隙感染。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后VAS评分、JOA评分比较：组间VAS评分、JOA评分在护理前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后VAS评分、JOA评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理前后VAS评分、JOA评分比较(±s，分)

组别 时间 n VAS评分 JOA评分对照组 护理前 50 7.46±1.25 15.81±1.83护理后 2.18±0.56 18.27±1.64观察组 护理前 50 7.52±1.42 15.89±1.84护理后 1.56±0.23 21.35±1.61 t组间护理前/后 0.224/7.242 0.218/9.477 P组间护理前/后 0.823/0.000 0.828/0.000

两组患者护理前后负性情绪评分比较：组间SDS 评分、SAS 评分护理前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组SDS 评分、SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较(±s，分)

表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较(±s，分)

组别 n SDS SAS对照组 护理前 50 57.89±4.54 58.85±6.32护理后 50.46±3.86 49.65±5.65观察组 护理前 50 57.17±5.02 58.74±6.40护理后 47.67±2.75 45.56±4.87 t组间护理前/后 0.752/4.163 0.086/3.877 P组间护理前/后 0.454/0.000 0.931/0.000

两组患者护理前后SF-36评分比较：组间PCS评分、MCS 评分护理前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组PCS 评分、MCS 评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后SF-36评分比较(±s，分)

表3 两组患者护理前后SF-36评分比较(±s，分)

组别 n PCS MCS对照组 护理前 50 254.96±18.68 247.88±16.75护理后 298.79±12.34 293.27±15.64观察组 护理前 50 255.42±19.30 248.31±15.30护理后 311.74±11.06 315.15±13.41 t组间护理前/后 0.121/5.526 0.134/7.509 P组间护理前/后 0.904/0.000 0.894/0.000

两组患者满意程度比较：观察组护理总满意度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者满意程度比较[n(%)]

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

当前主要通过手术方法治疗LDH，能够解除神经根压迫，改善临床症状，不过为促进患者康复，改善其生理、心理及社会功能，有必要实施合理、高效及人性化护理干预[7]。

本次研究表明，优质护理对LDH 患者有较好效果，研究结果显示观察组VAS评分更低、JOA评分更高。提示经皮椎间孔镜手术通常采用局麻，容易产生疼痛，而疼痛又会加重烦躁、焦虑等负性心理，影响治疗及康复锻炼依从性，优质护理通过充分评估患者疼痛程度，且综合采用音乐疗法、呼吸镇痛法等多元化镇痛措施，能够分散疼痛注意力，有效减轻疼痛感，加之指导患者进行俯卧位适应训练、康复锻炼，亦能充分发挥康复训练的效果，改善腰椎功能[8]。研究结果显示，观察组负性情绪评分更低。提示LDH受疾病困扰、手术创伤及自理能力下降等因素的影响，存在负性情绪，容易影响依从性及康复效果，降低疼痛阈值，优质护理通过术前心理安慰、支持及疏导，可以提高患者手术期望值，通过术后及时、科学镇痛，亦能缓解不良情绪，改善患者心理状态。研究结果显示观察组满意程度更高，提示患者满意度与康复效果、治疗体验及护理态度等因素有关。优质护理通过细心照料、认真宣教，充分体现“以人为本”理念，能够融洽护患关系，取得患者及其家属的认可、理解及信任。观察组并发症发生率更低，提示优质护理兼具专业性与科学性，通过术前准备、术后切口管理、按摩及肢体锻炼等，能够有效防范神经根粘连等并发症。本研究结果显示，观察组SF-36更高，提示优质护理还能提高LDH患者生活质量。