自我护理模式应用于慢性牙周炎种植修复患者的效果

冯月转

528000 佛山科学技术学院附属口腔医院(佛山市口腔医院)修复种植科，广东佛山

牙周炎属于口腔慢性炎性反应性疾病，有资料显示约有65%的中国成年人患有不同程度的牙周炎[1]。目前对于牙周炎的治疗多采用种植修复，较多的选择义齿种植。但种植成功的关键为良好的口腔卫生保健，科学的护理模式有助于改善患者的口腔卫生，提高种植效果。自我护理模式是一种强调患者及家属共同参与护理的新型模式，较常规护理更能提高患者积极性，充分发挥患者自我能动性，能提高护理效果[2-3]。为充分改善牙周炎患者口腔卫生、提高种植成功率，本研究选择中老年慢性牙周炎患者作为研究对象，探讨自我护理模式的临床价值，现报告如下。

资料与方法

选取2016年1月-2018年3月佛山市口腔医院收治的中老年慢性牙周炎患者80 例为研究对象，均行种植修复，随机分为两组，各40 例。对照组男25例，女15 例；年龄45～74 岁，平均(56.98±3.34)岁；病程8～16年，平均(13.22±1.01)个月；牙齿缺失情况：多个前牙缺失13 例，多个后牙缺失27 例。观察组男27 例，女13 例；年龄46～74 岁，平均(57.76±3.68)岁；病程7～15年，平均(13.19±1.02)个月；牙齿缺失情况：多个前牙缺失15例，多个后牙缺失25例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究患者、家属知情同意，且经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①明确诊断为慢性牙周炎；②年龄≥45 岁；③愿意参与本研究者；④所有研究对象的临床资料完整。

排除标准：①合并高血压，并且经药物控制后血压仍高者；②合并口腔肿瘤、严重口腔外伤及口腔感染者；③存在严重肝肾功能衰竭及心脏功能衰竭者；④存在精神疾患，不能完成自我护理者。

方法：对照组实施常规护理。术前进行健康宣教，告知患者如何进行口腔卫生护理，术中协助医生进行种植手术，术后交代注意事项，门诊随访1年。观察组在对照组的基础上，实施自我护理模式。①成立自我护理培训小组：由本单元护士长担任小组组长，负责对自我护理模式的全局进行把控；由具有5年护龄的护师及以上职称的护士担任小组成员。②具体实施步骤：a.于模型上正确指导患者进行巴氏刷牙法(BASS)，有助于彻底清洁口腔、牙齿，帮助患者养成有效的刷牙习惯。建议选用软毛刷，刷毛与牙面一般呈45°，避免损伤牙龈边缘。另外刷牙时，稍加压力，使部分刷毛顺利进入牙龈沟、深入牙间隙，依次刷完各个牙面。刷牙时间3～5 min/次，需彻底清洁牙齿外侧、内侧以及牙齿咬合面。b.患者于三餐后和睡觉前的7:30～8:00、12:30～13:00、19:00～19:30、21:30～22:00 时间段按照培训要求进行有效的口腔清洁，清洁完后复方氯己定含漱液10 mL 进行漱口，含漱1 min/次，连续使用1 周，以便更彻底的清洁、杀菌。c.指导患者、家属刷完牙后正确使用牙线进行口腔护理，达到清除牙结石、菌斑的目的。一般选取长约30 cm 的牙线，牙线两端绕于中指处，示指、中指拉紧牙线，牙线贴紧牙面一侧，稍加压进入牙龈沟，再紧贴牙面进行多次重复向下刮动，清除邻面菌斑。d.部分牙间隙增宽、牙龈乳头明显退缩患者，指导其使用牙缝刷清除菌斑。牙缝刷贴紧牙面，刷毛进入牙间隙，上下移动，进行摩擦清除菌斑。e.对于长期受病痛折磨的患者存在不同程度的不良情绪，指导患者进行自我心理调整，加强与外界沟通、交流，宣泄情绪；适当听音乐、散步等放松心情。指导患者家属多予以鼓励，多交流，帮助患者心理恢复。③术后注意定期口腔门诊随访，出现不适随时就诊。

观察指标：分别观察记录菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、附着水平(CAL)。满意度调查，采用医院自制的满意度调查表，总分100分，满意：90～100 分；基本满意：80～89 分；不满意：＜80分。满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者不同时间点PLI 比较：两组患者术前及术后1、3 个月PLI 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后12个月，观察组PLI水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间点PLI比较(±s，分)

表1 两组患者不同时间点PLI比较(±s，分)

组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 术后12个月对照组 40 2.13±0.36 0.79±0.17 0.85±0.19 1.12±0.26观察组 40 2.14±0.38 0.80±0.16 0.86±0.19 0.93±0.23 t 0.121 0.271 0.235 3.462 P 0.452 0.394 0.407 0.000

两组患者不同时间点PD 比较：两组患者术前及术后1、3 个月PD 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后12 个月，观察组PD 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间点PD比较(±s，mm)

表2 两组患者不同时间点PD比较(±s，mm)

组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 术后12个月对照组 40 3.21±0.48 1.79±0.28 2.25±0.31 3.12±0.42观察组 40 3.23±0.47 1.76±0.26 2.28±0.29 2.63±0.34 t 0.188 0.497 0.447 5.735 P 0.426 0.310 0.328 0.000

两组患者不同时间点SBI 比较：两组患者术前及术后1、3个月SBI水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后12个月，观察组SBI水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者不同时间点SBI比较(±s，分)

表3 两组患者不同时间点SBI比较(±s，分)

组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 术后12个月对照组 40 2.09±0.37 0.77±0.17 0.82±0.18 1.01±0.26观察组 40 2.12±0.38 0.78±0.18 0.81±0.16 0.82±0.23 t 0.358 0.255 0.263 0.914 P 0.361 0.400 0.397 0.002

两组患者不同时间点CAL 比较：两组患者术前及术后1、3 个月CAL 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后12 个月，观察组CAL 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组不同时间点CAL比较(±s，mm)

表4 两组不同时间点CAL比较(±s，mm)

组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 术后12个月对照组 40 3.23±0.65 1.79±0.28 1.97±0.32 2.54±0.42观察组 40 3.25±0.66 1.76±0.26 1.94±0.28 2.13±0.35 t 0.137 0.497 0.446 4.213 P 0.446 0.310 0.328 0.000

两组患者对护理满意率比较：观察组对护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

讨 论

口腔种植修复是目前临床治疗慢性牙周炎牙齿缺失的主要手段。有数据提示口腔卫生的保健与义齿种植成功率密切相关，因此口腔种植术后进行有效的护理至关重要[4]。

本研究中由专业护士对患者、家属进行自我护理培训，主要针对如何有效的口腔护理、心理护理等方面进行培训，直至患者及一位家属掌握自我护理方法。结果显示在自我护理模式下，对患者牙周炎种植修复的效果更好，能彻底清洁口腔、清除种植牙体菌斑。本研究主要由患者、家属掌握正确的BASS刷牙法、牙线使用方法以及牙缝刷使用方法，针对不同的病情可选用不同方法，从而更有效地清除患者种植牙的菌斑。并采用每日固定时间点进行口腔清洁，能更彻底地清洁口腔。从而有效改善患者PLI、PD、SBI 及CAL 水平，与国内包爱琴研究结果基本一致[5]。而且口腔种植术后护理为长期过程，自我护理模式更有利于长期护理，对患者口腔种植护理远期疗效可能更理想。

牙周炎的种植修复过程漫长，其口腔护理、口腔卫生清洁的宣教已成为必不可少的项目。随着人口老龄化的日益严重，以及口腔医护人员的缺乏，导致口腔卫生清洁、口腔护理需依靠患者及家属自身的积极参与。基于此，自我护理模式应运而生，但其护理实施方法、效果不仅与患者、家属自身素质密切相关，还与医护人员的培训、指导密不可分。本研究中观察组患者采用自身护理模式，不仅提高临床效果，使得患者对护理方法更满意、更信任。自我护理模式可很好地提高自我的能动性，获得更多的存在感、喜悦感；另外针对自我护理模式的方法，采用定期主动电话随访、复查的方式进行评价，并询问自我护理过程的执行状况，必要时进行个体化的培训、指导，提高自我护理模式的价值。

综上所述，自我护理模式可改善中老年慢性牙周炎种植修复患者口腔卫生，提高临床疗效，使患者对护理更满意。