超声弹性成像与二维灰阶结合多普勒超声对乳腺疾病的诊断价值

王嘉图

730099 甘肃中医药大学附属医院超声科，甘肃兰州

乳腺疾病具有较高的临床发病率，多见于女性群体，与女性生活及工作压力大、不良饮食习惯、生活方式改变等有一定关系，近年来临床发病率有所提升，患者年龄逐渐减少，危害巨大[1]。乳腺疾病具有良性、恶性之分，需要根据病变性质采取针对性的治疗方案，提高治疗效果，获得理想预后[2]。乳腺良性病变如果未能及时发现并进行治疗，随着病情发展有恶变风险，对患者生命安全造成威胁[3]。因此，对乳腺疾病患者进行及时、准确诊断对于疾病治疗与预后均有重要意义，需采取操作简单、准确的诊断手段。超声检查作为临床广泛应用的一种影像学诊断手段，具有操作简单、无创、无电离辐射伤害及检查费用少等优点，在乳腺疾病检出与良恶性鉴别诊断中有很好的诊断价值[4]。超声检查包括二维灰阶超声、多普勒超声以及超声弹性成像等多种技术，各有应用优势，在乳腺疾病临床诊断中发挥较好的诊断作用[5]。因此，本文对乳腺疾病患者进行超声检查，对比超声弹性成像与二维灰阶结合多普勒超声在乳腺疾病中的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

选取2021年3月-2022年3月甘肃中医药大学附属医院收治的乳腺疾病患者49 例，均为女性；年龄24～59岁，平均(44.34±2.05)岁；肿块直径0.6～3.1 cm，平均(2.05±0.27)cm；病程4～10个月，平均(7.35±1.02)个月；体重指数23～25 kg/m2，平均(24.02±0.12)kg/m2。

方法：选择Philips Epiq5 彩色多谱勒超声诊断仪(探头频率3～22 MHz，eL18-4 高频线阵探头)，对患者进行超声检查。①二维灰阶超声：指导并协助患者以仰卧位接受超声检查。将患者双手高举过头顶，自然放在耳侧，充分显露双侧乳腺、腋窝。将耦合剂均匀涂抹在超声探头上，调节为乳腺模式，以乳头为中心进行乳腺、腋窝全面细致探查。超声探查过程中根据实际情况对聚焦区域、探查范围、探查深度进行调整，获得理想的超声探查图像。发现病灶后仔细观察，并将病灶大小、形态、位置、包膜、数量、钙化及内部回声等记录好。②彩色多普勒超声：探查病灶内部、边缘血流信号。③超声弹性成像：彩色多普勒超声诊断仪运行模式切换为超声弹性成像模式，将超声探头与患者乳腺皮肤、病灶部位皮肤紧贴，轻轻接触，超声医生手持超声探头于病灶位置微小震动，彩色多普勒超声诊断仪显示器上压力指数显示在3～4。超声探查范围需比病灶组织大，对超声弹性成像图进行动态观察，根据彩色多普勒超声诊断仪显示屏中颜色差异进行弹性分级。

观察指标：①比较超声弹性成像与二维灰阶结合多普勒超声对乳腺疾病的诊断准确性(良性、恶性鉴别诊断)。二维灰阶超声+彩色多普勒超声诊断标准：a.良性病变：病灶成规则形态、病灶内部高/等回声、边界清晰，纵横比＜1，病灶内部仅有点状、棒状血流信号，血流信号不丰富。b.恶性病变：病灶形态不规则、低回声、边界不清晰、微钙化、纵横比＞1，病灶内部、周边血流信号丰富，呈短线状、动脉频谱。超声弹性成像诊断标准：良性病变为硬度评分≤3分；恶性病变为硬度评分＞3分。②超声弹性成像、二维灰阶结合多普勒超声诊断的符合率、诊断灵敏度、诊断特异度比较。

统计学方法：采用SPSS 25.0 统计学分析系统展开数据处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

乳腺疾病患者细针穿刺活检诊断结果：49 例乳腺疾病患者，良性病变30 例，恶性病变19 例。良性病变：乳腺囊肿17 例、乳腺炎性肿块11 例、乳腺纤维瘤2 例。恶性病变：浸润性导管癌12 例、髓样癌1例、浸润性小叶癌6例。

超声弹性成像与二维灰阶结合多普勒超声对乳腺疾病良恶性的诊断结果：超声弹性成像检查结果为恶性19 例，良性30 例；二维灰阶结合多普勒超声检查结果为恶性18例，良性31例，见表1。

表1 超声弹性成像与二维灰阶结合多普勒超声检查结果[n(%)]

不同检查诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度比较：超声弹性成像诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度均高于二维灰阶结合多普勒超声，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同检查诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度比较[n(%)]

讨 论

乳腺疾病是我国临床常见病、多发病，多见于女性，对女性身心健康造成严重影响，导致患者生活质量下降[6]。乳腺疾病包括良性病变与恶性病变，其中良性病变常见乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺炎性肿块及乳腺纤维瘤等，恶性病变为乳腺癌。乳腺癌是一种由乳腺上皮细胞增殖失控引起的恶变，在女性恶性肿瘤疾病中发病率高居首位[7-8]。乳腺良性病变与恶性病变的早期症状表现相近，无特异性表现，容易弄混淆，出现误诊或漏诊。乳腺良性病变与乳腺恶性病变的临床治疗方法存在很大差异，预后差异也较大[9]。因此，对乳腺疾病进行及时诊断，准确鉴别诊断良性与恶性病变，可对患者进行针对性治疗，提高治疗效果，改善预后。

乳腺疾病的临床诊断主要采取影像学检查，包括超声检查、乳腺钼靶检查及乳腺磁共振成像检查。乳腺钼靶检查在乳腺癌筛查中广泛应用，对于乳腺细小钙化灶的检出有很高的灵敏度，是极早期乳腺癌的表现[10]。乳腺磁共振成像可以发现微小病灶，并可评价多中心、多病灶的病变范围，主要用于对乳腺癌的分期评估。超声检查在乳腺癌的鉴别诊断中应用较多，可以快速判断出乳腺肿块的性质，适用于年轻、哺乳期以及妊娠期女性，是乳腺疾病临床诊断的首选影像学检查[11]。超声检查在乳腺疾病临床诊断中应用的优势有检查操作简单、无创、检查费用低及可重复操作。超声检查对乳腺疾病的诊断，可用二维灰阶超声、彩色多普勒超声及超声弹性成像等。二维灰阶超声作为常规超声检查技术手段，在诊断乳腺疾病时通过肿块、乳腺组织对声阻抗的差异性进行乳腺疾病判断，并评估肿块性质[12]。二维灰阶超声可以将患者乳腺肿块的形状、位置、边界、大小、包膜以及位置等进行清晰显示，方便医生观察与分析[13]。二维超声仅能获取患者乳腺病灶静态特征，对于病灶内部血流信号及分布情况无法获得，在进行乳腺疾病良恶性鉴别诊断时有一定限制，鉴别诊断准确率不高。彩色多普勒超声是在二维灰阶超声基础上对病灶血管的血流情况进行观察的手段，可以对乳腺病灶内部以及周围血流信号、分布情况进行直接观察。乳腺恶性病变患者的肿瘤病灶生长迅速，血运较为旺盛，可以观察到较丰富的血流信号，而良性病灶一般无血流信号或者少量血流信号，以此可以准确进行乳腺疾病良恶性鉴别诊断。但因为乳腺组织具有很多层次，超声检查时获得回声十分复杂，对于体积较小的乳腺肿块而言，超声检查对于乳腺疾病的诊断鉴别存在一定难度。另外，彩色多普勒超声对于肿瘤新生血管网的显示不完全，在微小血管与血流速度小的血流信号显示不清，容易漏诊。超声弹性成像技术在乳腺疾病临床诊断中的应用，通过使用超声探头对患者乳腺病灶施加压力，病灶组织的软硬程度不同，在受压后出现不一样的形变，测量肿块受压前后的超声信息，进行图像与数字信号处理与转化，可以得出病灶的实际硬度。良性病灶弹性越大、硬度越小，恶性病灶弹性越小、硬度越大，为乳腺疾病的诊断提供新的依据。

通过本次研究结果显示，49 例乳腺疾病患者良性病变30 例，恶性病变19 例。超声弹性成像诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度均高于二维灰阶结合多普勒超声，说明超声弹性成像诊断乳腺疾病的价值高，符合临床诊断需求。

综上所述，超声检查在临床上应用广泛，具有操作简单、费用低、无创等优势，超声弹性成像在对乳腺疾病诊断时相比于二维灰阶超声结合彩色多普勒超声有着较高的诊断准确率，为乳腺疾病诊断提供有效依据。