莫西沙星治疗成人支原体肺炎的效果分析

张亮宇

414021 岳阳市中医医院呼吸内科，湖南岳阳

成人支原体肺炎又被称之为原发性非典型肺炎，在临床中十分常见，由支原体诱发，若未得到及时医治，容易诱发气管炎、中耳炎、鼻炎、肺炎及扁桃体炎等，对患者的正常生活质量产生影响。多数成人支原体肺炎患者为突然发病，部分患者体温正常，部分患者有发热表现，在发病初期，临床表现以头痛、咽痛、刺激性干咳为主，在临床治疗上，多采用一般对症疗法、肾上腺糖皮质激素治疗及抗生素治疗等[1]。治疗成人支原体肺炎的抗生素类型众多，如莫西沙星、阿奇霉素等。不同的药物，对患者临床症状的改善效果不同，为了分析莫西沙星对于成人支原体肺炎的临床治疗效果，对近期内本院收治的成人支原体肺炎患者资料进行回顾与分析，现报告如下。

资料与方法

将2020年8月-2021年2月在岳阳市中医医院地行治疗的92 例成人支原体肺炎患者作为研究对象，按照用药方式的差异分为两组，各46 例。研究组男21 例，女25 例；年龄19～59 岁，平均(29.81±4.20)岁；病程3～8 d，平均(5.89±1.23)d；体重46～81 kg，平均(63.23±5.20)kg。对照组男20 例，女26 例；年龄20～59 岁，平均(31.81±4.20)岁；病程3～8 d，平均(5.89±1.23)d；体重45～85 kg，平均(64.23±5.23)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经过本院伦理委员会的批准；②符合临床中关于支原体肺炎的相关诊断标准；③＞18岁；④无药物使用禁忌证。

排除标准：①妊娠期与哺乳期妇女；②肝肾功能异常；③近期有相关药物使用史；④病毒性肺炎、细菌学肺炎或者军团菌肺炎。

方法：用药之前，记录好患者病史，进行常规肝肾功能、胸片、血常规及尿常规检查，用药过程中，每日观察患者体征、体温以及临床症状，治疗结束后，继续复查上述指标。对照组应用阿奇霉素进行治疗，将其置入5%葡萄糖注射液，阿奇霉素(生产企业：深圳海王药业有限公司；批准文号：国药准字H20030232；规格：0.25 g/片)加入250 mL 或500 mL 的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，浓度控制在1.0～2.0 mg/mL，采用静脉滴注法，滴注时间＞60 min，用药时间共计14 d。研究组应用莫西沙星(生产企业：南京优科制药有限公司；批准文号：国药准字H20130039，规格：20 mL∶0.4 g×1支/盒)加入250 mL或500 mL 的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，用药剂量为0.4 g/次，1次/d，用药时间共计14 d。

观察指标与疗效判定标准：疗效评估标准，包括痊愈、显效、有效及无效4 个指标。①痊愈：3 d 内体温恢复正常，各项体征、症状消失，外周血白细胞恢复正常，胸片检查结果显示肺部阴影被吸收；②显效：5 d 内体温恢复正常，治疗过程中，各项症状与体征显著好转，治疗结束后，外周血白细胞恢复正常，肺部阴影吸收良好；③有效：治疗过程中体温恢复正常，各项症状和体征有一定好转，治疗结束后，外周血白细胞恢复正常，肺部阴影得到一定的吸收；④无效：治疗完毕后，各项症状依然存在，患者依然有发热感。治疗有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者症状与体征改善。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗有效率比较：研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

两组患者症状与体征改善比较：研究组在退热时间、咳嗽消失时间与肺部啰音消失时间指标上都优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者症状与体征改善比较(±s，d)

表2 两组患者症状与体征改善比较(±s，d)

组别 n 退热时间 咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间对照组 46 3.67±1.22 7.28±2.15 8.45±2.33研究组 46 2.66±1.40 5.32±1.48 6.10±1.38 t 6.23 9.19 8.82 P 0.029 0.073 0.048

讨 论

支原体肺炎在临床中十分常见，受制于多种因素的影响，成人支原体肺炎的发生率呈现递增趋势，这引起了临床中的高度重视，支原体肺炎会导致患者发生呼吸道感染，严重影响患者生活质量[2]。支原体肺炎发病后，患者会出现发热、刺激性咳嗽等临床表现，在夜间，咳嗽尤为明显，尽管肺部特征不明显，但是也会造成肺外系统的障碍，甚至严重损害患者的肺部健康。支原体肺炎的高发年龄集中在3～14岁的儿童与25～40岁的成年人。成人支原体肺炎的临床表现不典型，以咳嗽、发热、咽痛、咳嗽、胸闷及乏力为主，胸部体检部分患者可无异常，少数患者有干湿啰音。同时，会出现慢性间质性纤维化，具体表现为肺容积缩小、呼吸急促、进行性呼吸困难及肺实质浸润。在影像学上，有均匀、斑点状阴影，少数患者有胸腔积液，一般情况下，积液会在2～3周内消散。肺炎支原体的培养难度较高，因此目前临床中多采用聚合酶链反应(PCR)技术检验或者血清学检测法，针对成人患者，是以IgM 作为急性感染指标，但即便结果为阴性，也无法排除感染。PCR检验的特异性、敏感性较高，检测速度快，非常便捷，但是，部分患者在感染后，依然会持续存在肺炎支原体，其临床价值还未确定。

成人支原体肺炎的流行多见于冬季、春季，以呼吸道传播为主，支原体会附着在宿主呼吸道上皮细胞，导致支气管出现肺炎病理，患者肺泡有渗出液表现，支气管黏膜发生充血，并引起肺质空泡、脱落以及坏死问题，支原体肺炎具有一定的特殊性，致病支原体内部有大量DNA、RNA，对于抗生素存在较高的敏感性[3]。由于支原体肺炎多见于寒冷时节，因此，在日常生活中，需采用一定的防护措施，如寒冷季节注意防寒、保暖，定期对室内进行通风换气，饮食方面忌食油炸食物，增加蔬菜、水果的摄入量。临床中对于收治的成人支原体肺炎患者，主要采用对症疗法，包括退热、止咳等，降低并发症的发生率。临床研究显示，单一为患者使用抗生素，在增加耐药性的同时，会增加不良反应的发生率[4]。

莫西沙星属于第四代氟喹诺酮抗菌药物，能够阻断支原体DNA 的复制、修复以及转录，不会受到大环内酯耐药菌的影响，在进入人体后，药物半衰期长、起药速度快，不良反应的发生率低，用药安全。临床研究显示，莫西沙星能够吸收支原体病毒、革兰阴性菌，不会产生耐药性，莫西沙星在呼吸系统感染、生殖系统感染患者群体中有广泛应用，但是，在用药过程中，要避免同时与二三价阳离子抗酸药物同时应用，否则会影响药物的吸收。现有的实验显示，莫西沙星能够改善抗厌氧菌的活性，患者在口服之后，能够迅速吸收，生物利用度可以达到＞92%，在口服后的0.5～4 h，生物利用度可以达到顶峰，即便患者进食，也不会影响药效[5-6]。根据本组研究结果显示，在疗效方面，研究组治疗有效率为97.83%，高于对照组的84.78%。可见，莫西沙星对于肺炎支原体活性具有良好的抑制作用，在与拓扑异构酶结合后，可以起到良好的杀菌效果，阻断细菌的复制。

还要注意的是，在成人支原体肺炎的治疗中，患者可能出现各类并发症：①急性呼吸窘迫综合征：在使用抗生素治疗的同时，要予以胸腔引流支持[7]；②神经系统并发症：如颅神经麻痹、脑膜脑炎、昏迷、精神障碍、无菌性脑膜炎及多发性神经根炎等，多数神经系统并发症会在停药后好转；③心血管系统并发症：此类并发症十分常见，临床表现如心肌炎、心包炎及心包积液等，临床中多予以大量维生素C、果糖与辅酶Q10治疗，并辅以对症支持疗法；④运动系统并发症：临床表现为非特异性关节痛、关节病及肌肉痛等，针对此类患者，一般予以针对性的物理治疗或者卧床休息，一段时间后，患者的肌力可得到显著改善[8-9]。在两组症状与临床体征的改善情况下，研究组的退热时间、咳嗽消失时间与肺部啰音消失时间，都优于对照组，因此，研究组对患者临床症状的改善效果也更为理想。

成人支原体肺炎的治疗药物多种多样，不同药物，其效果与安全性不同，与阿奇霉素相比，莫西沙星在体温控制、炎症吸收上具有显著优势，患者的耐受性好、安全系数高，值得将其作为成人支原体肺炎的首选药物。