颅磁刺激与度洛西汀治疗头痛伴发抑郁、焦虑的分析

魏贵明 苏同同 杜冬青

272051 山东省戴庄医院神经内科，山东济宁

慢性每日头痛是指至少头痛连续3 个月，而每月发作次数＞15 次，且每次至少头痛的持续4 h[1]。慢性头痛反复发作比间断性头痛更易引起患者焦虑、抑郁等情绪障碍[2]。因此，在对慢性每日头痛患者进行治疗头痛的同时，也应对患者的情绪障碍进行共同干预，而情绪干预最好方法是给予经颅磁刺激(rTMS)加良好的健康指导。本研究通过试验数据，观察了低频刺激联合药物同时辅以心理疏导后治疗慢性每日头痛患者伴抑郁、焦虑情绪的临床疗效、安全性及对患者生活质量的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2017年5月-2019年7月在山东省戴庄医院神经内科就诊的80 例慢性每日头痛伴抑郁、焦虑障碍的患者作为研究对象。将80例患者随机分为两组，各40 例，两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者治疗前一般资料比较

纳入标准：①慢性每日头痛的诊断标准符合国际头痛学会、头痛分类委员会制定的标准；②年龄8～70 岁；③病程为2～15年；④汉密尔顿焦虑量表(HAMA)≥14分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥17分。

排除标准：①脑内器质性疾病导致的头痛；②高血压病、糖尿病及肝肾功能不全等全身性疾病；③严重认知障碍无法配合治疗者；④沟通交流障碍不能配合者。

方法：两组患者均同时给予盐酸度洛西汀肠溶片(生产企业：石药集团欧意药业有限公司生产；批准文号：国药准字20203352；规格：60 mg)，每早1次，剂量根据每个患者的情况不同，药物剂量不同。观察组的治疗方案为常规药物治疗+低频rTMS 治疗(武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司)后再给予心理健康指导。rTMS 治疗方法：患者心情放松，平躺在治疗床上，双眼可以微闭，使心情进一步放松，将磁刺激线圈放置于患者的右侧额叶背外侧，频率为1 Hz，时间约20 min，治疗1 次/d，每周连续治疗5 d，共治疗8 周。健康指导：是在做rTMS 治疗的20 min 内根据每个患者病因及症状给予心理疏导，转移头痛、头晕不适感觉，缓解其焦虑、抑郁情绪。对照组的治疗方案为常规药物治疗+伪刺激治疗，1次/d，每周5 d，连续治疗8周。使用伪刺激治疗的线圈在外形、刺激期所产生的声音、刺激的频率及线圈放置的位置均与真刺激的线圈相同，但该线圈不会产生任何的磁场，因此，没有任何的磁刺激治疗作用。两组患者治疗的疗程均为8周，且嘱患者在治疗期间皆不再服用镇痛类药物，并告知每个患者均按时记录头痛日记，并在治疗后的4 周末、8 周末进行统计分析。在治疗过程中对每个患者进行严密观察，如有不适，及时终止。常规药物治疗包括使用一般的止痛药，比如布洛芬、安络痛等。健康指导采取安慰、鼓励、指导及转移的形式进行支持性心理疏导，教会患者应对各种应激的技能，在每日头痛厉害时要敢于主动向人倾诉或求助、敢于正视自己的疾病。家人更要支持和理解患者，从日常生活及社会实践中鼓励患者，让患者在社会中被尊重、被支持及被理解的情绪体验感不断上升，个体满意程度也将不断增加。从而增强患者战胜疾病的信心，加强了自信，提高了自尊，减轻心理行为问题而导致的神经性头痛引起的每日头痛发作。

观察指标与疗效判定标准：①抑郁、焦虑障碍的评估对所有纳入的患者分别在治疗前、治疗4周末及治疗8 周末，分别给予HAMD、HAMA 进行测试，评定患者的抑郁、焦虑程度。生活质量评估：根据指南推荐，采用疼痛影响测定(HT-6)量表，了解头痛对患者生活6 个方面的影响程度，总分范围为36～78分[3]。②头痛的疗效评估，在治疗前及治疗后4周末、8 周末根据患者的头痛日记，对每个患者的头痛情况进行评估，包括头痛发作的频率、头痛持续的时间、头痛的严重程度(0～10 分)等。③观察两组患者不良反应发生情况。④治疗效果的评定标准：a.显效：HAMD 评分下降率＞50%，且患者在治疗过程中反应良好，未出现严重的不良反应；b.有效：HAMD 评分下降率在25%～50%，部分患者在治疗过程中有一定的不适感，未中断治疗，经干预后可缓解；c.无效：HAMD 评分下降率＜25%，且患者在治疗过程中不能耐受，存在较为严重的不适感，甚至要求中断治疗。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后HAMD 评分、HAMA 评分和HT-6 评分比较：治疗前，HAMD 评分、HAMA 评分和HT-6 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周末及治疗8 周末后，观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD评分、HAMA评分和HT-6评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后HAMD评分、HAMA评分和HT-6评分比较(±s，分)

组别 n HAMD评分 HAMA评分 HT-6评分治疗前 治疗4周末 治疗8周末 治疗前 治疗4周末 治疗8周末 治疗前 治疗4周末 治疗8周末对照组 40 25.21±8.17 18.14±4.31 14.49±2.55 21.61±4.30 17.23±1.38 14.66±1.55 60.75±8.73 54.33±8.12 48.82±6.08观察组 40 24.19±7.59 16.37±3.68 12.09±2.40 20.88±5.09 15.58±1.53 10.47±1.48 59.65±9.56 51.52±7.03 43.82±4.23 t 1.624 3.960 6.818 1.505 6.134 15.24 1.627 4.562 9.843 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者治疗前后头痛的发作频率、持续时间及严重程度的比较：治疗前，两组发作频率、持续时间及严重程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周末及治疗8 周末后，观察组发作频率、持续时间及严重程度均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后头痛的发作频率、持续时间及严重程度的比较(±s)

表3 两组患者治疗前后头痛的发作频率、持续时间及严重程度的比较(±s)

组别 n 发作频率(分) 持续时间(h) 严重程度(分)治疗前 治疗4周末 治疗8周末 治疗前 治疗4周末 治疗8周末 治疗前 治疗4周末 治疗8周末对照组 40 18.75±6.76 11.63±4.12 7.02±3.53 6.75±1.04 5.93±1.42 3.12±1.32 7.18±1.24 4.57±1.03 3.02±1.33观察组 40 18.36±6.85 9.63±3.92 5.04±2.64 6.57±1.02 4.98±1.22 1.81±1.08 7.2±1.13 3.56±1.05 1.75±1.12 t 0.669 4.464 5.051 0.793 3.696 5.347 -0.082 4.156 5.141 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者的不良反应发生率比较：两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组患者治疗效果的比较：观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

讨 论

在我国的头痛患者中，其中，慢性每日头痛患者约占头痛患者总数的11%[4-5]。慢性每日头痛反复发作且持续时间较长，加上药物治疗的依赖性差，严重影响患者的生活质量及睡眠，容易造成患者的情绪不稳定，最常见的为焦虑、抑郁障碍。抑郁焦虑障碍的发生与脑组织内神经递质及其受体的变化密切相关，如γ-氨基丁酸、5-羟色胺等，而这些递质、受体的变化与抑郁焦虑的发生存在直接或间接的联系。

rTMS是通过刺激大脑血流、皮质兴奋性的一种神经电生理调节技术。据刘殿勋等[6]报告，抑郁障碍的发生可能与大脑两侧前额叶背外侧功能的异常有关。这与我们通过rTMS刺激患者大脑右侧额叶背外侧来改善患者的抑郁、焦虑情绪，理论上是相符的，因此，rTMS在临床上辅助改善患者的抑郁焦虑情绪有很大作用。

综上所述，对慢性每日头痛患者进行低频rTMS联合药物度洛西汀治疗辅以健康指导后，显著降低其焦虑抑郁的情绪，大大降低头痛的发作频率及头痛的持续时间，明显提高了患者的生活质量，且治疗安全性较高。但本研究也有不足之处，如：样本量小、观察时间短等因素，不可排除药物的治疗效果，需进一步对患者进行随访观察。