基于中医理论指导的护理模式在复杂肛瘘术后的效果观察

李辉 李福霞 闫锦娜 李晓旭 马莉 赵馨

复杂肛瘘是一种临床常见病，是指发生在正常皮肤、肛管直肠之间的两个瘘管，以反复疼痛、瘙痒、流脓等为主要表现[1]。据流行病学调查显示：目前，我国肛瘘的发生率高达3.6%，且随着人们饮食结构、生活方式的改变，该病的发病率逐年增高[2]。由于复杂肛瘘的内、外口、瘘管数量较多，结构复杂，很难自愈，故手术成为临床治疗该病的主要手段。但由于肛周部位血管丰富，手术具有一定的创伤性，术后患者疼痛感较重，容易出现伤口红肿、流脓等情况，不利于切口愈合[3]。有研究显示：中药外治法，例如中药熏洗、穴位贴敷、饮食调控等在促进肛瘘患者切口愈合，缓解疼痛感方面具有积极作用[4]。基于此，本文选定150例复杂肛瘘手术患者，分组予以不同治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2015年5月至2020年8月住院治疗的150例复杂肛瘘手术患者，已得到医院伦理委员会审批，根据“随机数字表法”分组，观察组75例：男46例，女29例；年龄22～63岁，平均(42.52±6.47)岁；病程3～17年，平均(10.52±2.84)年；手术方式：高位挂线引流术48例，肛瘘切开术27例；疾病类型：地位肛瘘49例，高位肛瘘26例。参照组75例：男49例，女26例；年龄23～61岁，平均(42.58±6.45)岁；病程4～16年，平均(10.55±2.76)年；手术方式：高位挂线引流术50例，肛瘘切开术25例；疾病类型：地位肛瘘52例，高位肛瘘23例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均满足《肛瘘诊治中国专家共识(2020版)》[5]中对“复杂肛瘘”诊断标准；②年龄18～65周岁；③意识清醒、对答切题；④病历资料完整、齐全；⑤均知情，已同意。

1.2.2 排除标准：①合并炎性肠病者；②处于妊娠、哺乳期女性；③中途退出者；④对多种药物过敏或过敏体质者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥重大脏器功能障碍、衰竭者；⑦合并帕金森、痴呆；⑧合并凝血功能障碍；⑨存在药物、酒精滥用史、依赖史；⑩合并急慢性感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 参照组：采纳常规护理：告知患者术后6 h进食适量的含淀粉的固体食物，禁食肉类、油炸食物，术后加强切口观察，严格遵无菌原则换药，一旦发现任何异常，及时予以对症处理。

1.3.2 观察组：在传统护理的基础上采纳基于中医理论指导下的护理模式：①情志护理：护士以喜胜忧、五行相胜法、移情易志法、语言疏导法等方式对患者进行心理疏导，与患者沟通时，做到大方庄重、亲切温柔，尽可能消除患者疑虑。②穴位贴敷：将艾叶5 g、丁香8 g、泽泻10 g、白术12 g、茯苓15 g、猪苓7 g、桂枝10 g，研磨成糊状，制作成药饼，协助患者采取仰卧位，在中极、关元、气海、神阙等穴位放置药饼，1次/d，每次4～6 h，共计贴敷5 d。③中药熏洗、艾灸：采用没药9 g、乳香9 g、苦参15 g、金银花20 g、半枝莲30 g，对患者进行40 min的肛周熏洗，1次/d，连续熏洗5 d。熏洗之后，可以对患者肛周部位进行艾灸，将长为2 cm的艾柱与创面对准，保持一定的距离，避免烫伤，连续熏洗、艾灸5 d。④腹部按摩：沿着脐周对脐部进行顺时针按摩，每次20～30圈，3次/d，指导患者进行提肛运动，深呼吸的同时收缩肛门，呼气的时候缓慢放松肛门，每日晨起与睡前分别做20～30次，连续按摩5 d。⑤饮食调护：遵循“辨证施膳”的原则，禁食刺激、辛辣的食物，术后6 h以流质饮食为主，2～3 d可进食半流质饮食，逐渐过渡到普食，对于正虚邪恋证的患者，饮食以消化、清淡为主，可多吃瘦肉、鱼、鸡蛋等蛋白含量丰富的食物，或者以黄芪煎汤代茶。湿热下注证：切忌暴饮暴食，进食油腻、刺激的食物，多吃绿豆、薏苡仁、赤豆等健脾利湿的食物，便秘者，可饮用适量的蜂蜜水。阴液亏虚证者：可多吃银耳、橘子、梨等食物，或则采用芦根煎汤代茶饮用。

1.4 观察指标 观察指标包括：(1)术后24 h、48 h、72 h VAS(视觉模拟自评量表)评分：总分为10分，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度，10分为剧烈，疼痛程度、分值呈正相关性[6]。量表Cronbach’s α是0.836，信效度良好。(2)术后恢复指标：包括红肿消退、脓性分泌物消失、创面愈合、住院时间。(3)并发症发生率：统计尿潴留、肛门坠胀、排便不畅发生率。(4)患者满意度：出院时主管护士向患者发放医院自制的满意度调查问卷，量表Cronbach’s α是0.846，信效度良好。总分100分，非常满意>80分，60～80分基本满意，<60分不满意。

2 结果

2.1 术后恢复指标比较 观察组红肿消退、脓性分泌物消失、创面愈合、住院时间均短于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 术后恢复指标比较

2.2 VAS评分比较 观察组术后24 h、48 h、72 h VAS均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 VAS评分比较 n=75,分,

2.3 并发症发生率比较 观察组并发症发生率(2.67%)低于参照组(14.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 并发症发生率比较 n=75,例(%)

2.4 患者满意度比较 观察组患者满意度高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 患者满意度比较 n=75,例(%)

3 讨论

复杂肛瘘多见于20～40岁人群，往往是由于肛门裂开反复感染、直肠肛门损伤、肛周脓肿等因素所致[7,8]。据调查显示：在肛门直肠疾病中肛瘘的发生率仅次于痔疮[9]。复杂肛瘘患者普遍存在流脓、红肿、瘙痒、疼痛等症状，对患者生活、工作等均造成了严重不良影响[10]。目前，手术是临床治疗复杂肛瘘的主要手段，但术后由于疼痛等因素的影响，患者普遍存在尿潴留、感染等问题，不利于切口愈合，一定程度上延长了患者住院时间[11]。有大量研究表明：对复杂肛瘘患者加强术后护理干预，可缓解患者疼痛感，促进流脓、红肿等症状消退，减少尿潴留等并发症[12,13]。故寻求一种有效、确切的护理方法是当前临床高度关注的内容。

肛瘘属于中医领域“漏疮”等范畴，瘀、热、湿是病理特点，由于气血运行不畅、湿化下注、经络受阻，久蕴化毒而出现脓，经久不愈。肛瘘患者气血虚弱，不能濡养肌肤，导致新生的肉芽组织生长缓慢，创面长久不能愈合[14,15]。本研究显示：观察组术后24 h、48 h、72 h VAS评分均低于参照组，观察组红肿消退、脓性分泌物消失、创面愈合、住院时间均短于参照组(P<0.05)。表明基于中医理论指导下的护理可有效减轻复杂肛瘘患者疼痛感，促进症状消退。分析如下：基于中医理论指导下的护理将“中医理论基础”作为护理指导，有目的、措施、计划、针对、分析的处理各种护理问题，通过情志护理及时消除患者心理不良情绪，促使其以积极、乐观的心态看待疾病，提高机体疼痛阈值，利用穴位贴敷、中药熏洗、艾灸、腹部按摩等技术起到活血消肿、祛瘀止痛、消痈散结、解毒泻火、清热凉血的作用，一定程度上改善了淋巴以及血液循环，促进药物充分吸收，有效缓解疼痛。

本研究显示：观察组并发症发生率低于参照组(P<0.05)。表明基于中医理论指导下的护理可有效降低复杂肛瘘患者并发症发生率。分析如下：穴位贴敷利用了药物治疗以及中医经络腧穴理论的优势，利用头皮吸收，发挥穴位刺激及药物作用，起到通利水道、调畅气机、舒畅经络、启闭通尿的功效，加快患者膀胱功能的恢复；通过中药熏洗配合艾灸，可改善肛周血液循环，加快尿液排出，通过腹部按摩可促进炎症物质吸收及局部血液循环，加快肠蠕动，促进大便排出以及肛周切口愈合，对于促进患者机体康复具有重要意义。

本研究显示：观察组患者满意度高于参照组(P<0.05)。表明复杂肛瘘患者对基于中医理论指导下的护理的认可度、满意度更高。分析如下：基于中医理论指导下的护理具有操作方便、无毒副作用、价格低廉等优点，患者本人或者家属均可自行操作，在减轻患者痛苦的同时，不会造成较大的经济、心理负担，深受患者认可、喜爱。

综上所述，复杂肛瘘患者实施基于中医理论指导下的护理模式，可有效减轻患者疼痛感，促进流脓等症状消退，降低并发症发生率，赢得患者认可与赞同。