家庭药师参与家庭医生提供药学服务的应用研究

陈宇红 王国庆 石蓉 王晓华 王冬月 范丽亚 丁伟江

家庭医生签约服务主要由社区卫生服务机构提供，可促使城乡居民与基层社区医生间形成稳定的服务关系，建立连续、综合、全程的健康管理服务，对推动医疗服务模式转变有重要意义[1]。尽管家庭医生签约服务可为疾病长期控制和治疗提供有效手段，但该服务以家庭医师团队为主，为签约对象提供门诊为主的服务，在药物指导方面有一定欠缺[2]。家庭药师可全面评价社区药物服务情况，还可主动上门为患者提供药学服务，并可开展与健康相关的非药学服务[3]。将家庭药师与家庭医生提供药学服务相结合，利于为慢性疾病患者提供个性化的药学服务，提高家庭药师的用药合理性[4]。而目前有关家庭药师参与家庭医生提供药学服务模式的研究尚且较少。基于此，本研究进一步探讨家庭药师参与家庭医生提供药学服务模式的应用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2019年3月至2021年3月在虞山街道社区卫生服务站签约“全科+专科”家庭医生服务的231例患者作为研究对象，男85例，女146例；年龄41～96岁，平均(67.32±6.41)岁；病程1～5年，平均(2.31±0.68)年；受教育程度：小学75例，初中76例，高中54例，大专及以上26例。医院医学伦理委员会批准本研究，患者及家属签署知情同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①纳入的患者均基础信息齐全；②患者均为本地居民；③患者至少患有一种慢性病。(2)排除标准：①中途退出试验的患者；②患有精神疾病的患者；③残障患者；④患有恶性肿瘤的患者；⑤昏迷患者。

1.3 方法 应用家庭药师参与家庭医生提供药学服务模式。

1.3.1 家庭医生职责：①指导及答疑：家庭医生团队由全科医生、护士、公共卫生医生、健康管理师组成。由家庭医生团队为患者提供常规用药指导，设定门诊用药咨询中心，耐心解答社区患者病情相关疑问。②医疗服务：包括血糖、血压水平检查、血常规指标检查，疾病治疗措施、药品供给等。③随访：定期通过电话或上门拜访等形式，向患者随访，了解用药情况，收集患者用药适应症、有效性、安全性、依从性等方面存在的问题。

1.3.2 家庭药师职责：参照《家庭药师服务标准与路径专家共识》[5]中有关内容提供服务，①建立档案：收集患者资料，为患者创建用药档案。②治疗方案评价：于患者治疗期间，接受患者及家属反馈，查阅药品说明书及临床实际，对药物治疗方案的合理性进行评价，若发现问题及时调整。③记录用药情况：对患者阶段性用药情况进行完整的记录，包括用药种类、药品名、用药方式及用药剂量，定期更新。④制定用药方案：在阶段性药物治疗计划结束时，根据患者病情，制定下一阶段需要执行的药物治疗计划。⑤家庭药箱管理：对患者的家庭药箱进行管理，观察药品效期管理、存放、安全用药等方面存在的问题，并对患者进行针对性指导，每季度至少1次；定期清理家庭药箱、建立家庭备药目录、指导备药按照要求存放。指导家庭选取备药。⑥随访：邀请家庭医师团队共同进行社区内患者随访，每季度至少1次，综合评估患者用药合理性及安全性，并讨论解决方法，改进用药方案，以期及早帮助患者达到治疗目标。⑦健康宣教：定期举办知识讲座，告知患者遵医嘱用药对康复的意义及不合理用药可能造成的后果，并向患者普及药物各项知识，包括处方药、非处方药，中成药、西药区分，药品说明书讲解等；于讲座结束后向患者发放宣传手册，方便患者回家后查阅相关知识；于社区定期举办病友沙龙，引导患者沟通，并交流用药经验。上述活动每月至少1次。

1.4 问卷调查

1.4.1 患者希望获得的药学服务及提供药学服务的方式:于干预前，采用自制调查问卷评估患者希望获得的药学服务及提供药学服务的方式，内容包括您的教育程度、您是医务工作人员吗、您知晓家庭药师及其服务吗、您是通过什么途径知晓家庭药师及其服务的、您希望家庭药师能够提供哪方面的服务、您希望家庭药师多久提供一次服务比较合适、您觉得家庭药师有存在的必要性吗。克伦巴赫系数为0.832。

1.4.2 患者对药品常识的知晓情况:于干预前及干预3个月，采用自制调查问卷评估患者对药品尝试的知晓情况，内容包括知道药品有处方药和非处方药之分、区分中成药与西药、区分处方药与非处方药、正确识别药品的批号、效期、药物服用情况、区分保健品和药品、正确认识药品不良反应、家中有无常备药品、对药品说明书的认识。克伦巴赫系数为0.828。

1.4.3 用药依从性：于干预3个月时，采用Morisky服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8)[6]评估，总分0～8分，评分<6分为依从性差，6～8分为依从性中，8分为依从性好。总依从=(依从性高+依从性中)/总例数×100%。

1.4.4 患者对家庭药箱的管理情况：于干预前及干预3个月时，采用自制调查问卷评估患者对家庭药箱的管理情况，内容包括家庭常备药物种类、家庭常备药物来源、药品应按照说明书中的储存条件保存、内服、外用药物分开摆放、药品应按照说明书中的储存条件保存、家中有无过期药品、过期药品清理时间。克伦巴赫系数为0.841。

1.4.5 调查方法：家庭药师走访，向患者发放问卷，采用统一的指导语告知患者问卷调查的目的和意义，指导患者填写问卷，并当场回收问卷。

2 结果

2.1 问卷回收结果 共发放问卷924份，均当场回收，问卷回收率为100.00%。

2.2 患者希望获得的药学服务及提供药学服务的方式 仅有较少患者知晓家庭药师及其服务，患者对家庭药师提供服务有多方面、长时间的需求。见表1。

表1 患者希望获得的药学服务及提供药学服务的方式 例(%)

2.3 患者对药品常识的知晓情况 应用家庭药师参与家庭医生提供药学服务模式后，患者对药品常识的知晓情况均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者对药品常识的知晓情况 例(%)

2.4 用药依从性 干预前，231例签约患者的MMAS-8评分为3～8分，平均(4.79±0.39)分，20例(8.66%)依从性好，33例(14.29%)依从性中，178例(77.06%)依从性差；231例签约患者的MMAS-8评分为5～8分，平均(6.80±0.65)分，其中有22例(9.52%)用药依从性好，205例(88.74%)依从性中，4例(1.73%)依从性差，干预后用药依从性优于干预前，差异有统计学意义(χ2=290.749，Z=14.332，P<0.001)。

2.5 患者对家庭药箱的管理情况 应用家庭药师参与家庭医生提供药学服务模式后，患者对家庭药箱的管理情况均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 患者对家庭药箱的管理情况 例(%)

3 讨论

目前社区保障开展服务的软件及硬件条件上仍有相当的不足，无法保证社区医学服务的开展[7]。尽管社区卫生服务中心可为社区居民提供一定的社区药学服务，但此类服务还停留在药品层面，以药品采购、管理及调配为主，难以为患者提供合理用药指导[8,9]。

王良晨等[10]结果显示，患者缺乏有质量的家庭药师服务。本研究结果显示，经调查结果显示，仅有较少患者知晓家庭药师及其服务，患者对家庭药师提供服务有多方面、长时间的需求，与既往调查结果结论一致。进一步应用家庭药师参与家庭医生提供药学服务模式后，患者对药品常识的知晓情况均较治疗前改善。分析原因为：家庭药师为患者提供指导及答疑，利于增进患者对药品常识的知晓情况；并通过电话或上门拜访形式，向患者随访，了解用药情况，利于进一步为患者提供意见，帮助患者知晓药品常识[11]。家庭药师针对药品效期管理、存放、安全用药等方面存在的问题，对患者进行指导，促使患者了解药品常识；通过邀请家庭医师团队共同进行社区内患者随访，利于评价用药合理性及安全性，为患者提供更合理的指导；最后通过健康宣教，以讲座、宣传手册、病友沙龙等形式，进一步增加患者对药品常识的知晓[12,13]。

本研究结果还显示，患者干预后用药依从性优于干预前，说明家庭药师参与家庭医生提供药学服务模式可改善患者用药依从性。分析原因为：家庭医师为患者提供常规用药指导，通过答疑及咨询，可在一定程度上增加患者危机意识，改善患者用药依从性[14]。家庭药师通过治疗方案评价、记录用药情况、制定用药方案，对患者用药治疗方案有充足的了解，可在此基础上对患者进行合理指导；通过健康宣教，定期举办知识讲座，告知患者遵医嘱用药对康复的意义及不合理用药可能造成的后果，进而提高患者危机意识，促使患者遵医嘱用药[15,16]。应用家庭药师参与家庭医生提供药学服务模式后，患者对家庭药箱的管理情况均较治疗前改善。分析原因为：家庭医生通过门诊咨询及答疑，随访，提高患者对家庭药箱的管理能力[17]。家庭药师对患者的家庭药箱进行管理，通过定期清理家庭药箱、建立家庭备药目录、指导备药按照要求存放，减少因存放不当导致的药物失效，并利于定期清理过期及失效药品；通过指导家庭选取备药，使患者自觉到药店购买所需备药，增加家庭备药的合理性[18,19]。而因本研究为单中心研究，观察时间尚短，结论尚有局限，未来还应进行多中心研究，延长观察时间，进一步分析家庭药师参与家庭医生提供药学服务模式的应用价值，持续改进社区药学服务模式。

综上所述，签约患者对家庭药师及其服务尚缺乏了解，对家庭药师服务有一定需求，实施家庭药师参与家庭医生提供药学服务模式利于改善患者对药品常识的知晓情况、用药依从性及对家庭药箱的管理情况，值得临床推广应用。