双向同步调动模式结合按摩对脑血栓形成患者生活质量、自我管理能力的影响

陆丹丹 姜素兰 王舒蓉

脑血栓在临床上属于常见的一种脑血管疾病，患者以中老年人居多，临床表现主要为神经功能损伤，患者会有肢体偏瘫、口唇不清、昏迷及意识障碍等情况发生，情况如果严重患者会出现死亡[1,2]。近年来，随着国内临床医疗服务技术的持续发展，护理工作质量不断得到提高，脑血栓死亡率在逐步降低，而临床疗效在逐步提升。但是脑血栓患者预后恢复效果仍然不够理想[3,4]。有效增强与保护脑血栓患者认知功能是促进其疾病康复的关键，过往临床研究显示，认知功能、运动功能的缺损同日常生活活动能力恢复之间关系密切[5,6]。较多的临床研究已经认识到，双向同步(认知与运动、音频同步锻炼)调动模式在改善神经功能缺-损，促进认知功能恢复方面效果理想[7,8]。而按摩干预可以有效强化患者感觉刺激，调节脏腑功能，改善体内气机作用突出，唯一缺点是单独使用效果一般，均联合其他疗法一起应用[9]。鉴于此，本次重点分析脑血栓患者应用双向同步调动模式结合按摩对其生活质量、自我管理能力等影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 借助随机抽样法将2017年1月至2020年1月在本院接受治疗的110例脑血栓患者分为对照组与研究组，每组55例。对照组男35例，女20例；年龄50～79岁，平均(66.90±1.40)岁；病程1～13 d，平均(3.80±1.90)d。研究组男36例，女19例；年龄50～80岁，平均(66.80±1.50)岁；病程1～14 d，平均(3.70±2.00)d。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，院伦理委员会监督下开展本研究。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)患者经头部CT、MRI检查符合脑血栓确诊标准；(2)脑血栓形成前无认知功能障碍、躯体功能障碍；(3)伴有发音障碍、平衡失调情况；(4)发病时间在72 h内，专人讲解研究内容后，自愿加入。排除标准：(1)大面积脑梗死、脑出血、心力衰竭等；(2)近期有过溶栓药物治疗情况；(3)恶性肿瘤、凝血功能障碍、肝素功能障碍等。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规护理。护士检测好患者生命体征，使其血压维持平稳，给予24 h心电图监护。为预防长期卧床而出现褥疮，护士每3小时为患者翻身1次，2次/d为患者拍背，拍背干预时，注意将五指并拢，手掌要微微凹其，如此可有效促进血液循环。还要做好患者饮食指导、卫生清洁工作。

1.3.2 研究组常规护理内容同对照组，双向同步调动模式结合按摩干预如下。

1.3.2.1 双向同步调动模式：①认知干预：护士陪同患者每天阅读1个故事，并要求其复述1遍，反复进行直到患者可以熟练复述出故事内容为主，多鼓励患者回忆自己过往生活经历或其他印象深刻的故事，并要求其讲述出来。②运动干预：A健侧肢体合理摆放，鼓励并协助患者选择侧卧体位，以加强患者感觉刺激，使患侧拉长，避免发生痉挛，减少仰卧体位、半卧体位选择，减少褥疮发生风险。B体位转移干预。按摩护理患者患肢肌肉，指引其主动开展训练，避免因长期卧床修养而导致的肌肉萎缩、关节僵硬等症状发生。C关节活动锻炼。关节活动锻炼关节、活动范围从大到小，避免肌肉发生萎缩，预防关节损伤，协助患者扶物进行站立、伸展手臂、抓拿小物件等锻炼，增强上肢、腕关节能力。D离开病床进行步行锻炼，同时进行日常生活能力锻炼，如穿衣、洗脸等。E口腔操锻炼，比如呲牙、噘嘴等动作，同时进行发育与复述锻炼。F音频锻炼。每一个回话标准组件15 min，共计30 min。1个锻炼周期为7 d，共计锻炼3个周期。

1.3.2.2 按摩干预：选取百汇、内关、曲池、极泉、合谷、尺泽、阳陵泉、昆仑、太冲、委中及三阴交，点按上述穴位，每个穴位2 min。患者如果身体条件尚可，则将刺激强度适当加大，如果身体条件一般，则将刺激强度 适当减轻。患者选择舒适体位接受按摩，护士站立在患者患侧，拿法按摩上下肢肌肉，使痉挛的肢体肌肉得到放松，而后选取穴位。上述过程中要严格遵照经络学要求来选取穴位，按摩手法由轻到重，逐渐增加刺激量，直到患者局部有酸麻胀痛感为止。是顺序从头部开始，而后到下肢。按摩实施要患者有效进行配合，在其全身放松下进行，30 min/次，1次/d，7 d为1个疗程，共计3个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 对比患者血液流变学指标水平：实施前后对患者血液流变学指标，全血粘度水平、纤维蛋白原水平、血浆难度水平、红细胞比容(Hct)水平、D-二聚体水平进行检测。

1.4.2 对比患者自我管理能力：科室自制患者自我管理能力问卷对患者自我管理能力展开评价，该问卷由自我血压检测、自我症状监控、科学营养饮食、康复锻炼、自我心理疏导、疾病健康知识掌握6个方面，30条条目组成，使用1～6分评价，1～2分代表做到，3～4分代表做到部分、4～5分代表基本做到，6分代表全部做到，问卷由院护理部专家审核并进行修订。

1.4.3 对比患者生活质量：实施前后借助健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)对患者生活质量展开评价。SF-36量表由PE(生理功能评价，10～30分)、RP(生理职能评价，4～8分)、BP(身体疼痛评价，2～11分)、GH(总体健康评价，5～25分)、VT(活力评价，4～24分)、SF(社会功能评价，2～10分)、EF(情感职能评价，3～6分)、MH(精神健康评价，5～30分)8个方面内容组成，评分高低同生活质量之间关系呈正比。

2 结果

2.1 2组患者血液流变学指标水平比较 实施前患者血液流变学指标水平差异不明显(P>0.05)，实施后研究组血液流变学指标水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血液流变学指标水平比较

2.2 2组患者自我管理能力比较 实施前患者自我管理能力各指标评分差异无统计学意义(P>0.05)，实施后研究组自我管理能力各指标评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自我管理能力比较 n=55,分,

2.3 2组患者生活质量比较 实施前患者SF-36量表指标评分差异无统计学意义(P>0.05)，实施后研究组SF-36量表指标评分均高于对照组(P<0.05)。见表3、4。

表3 2组患者生活质量比较 n=55,分,

表4 2组患者生活质量比较 n=55,分,

3 讨论

脑血栓形成是因为脑动脉出现粥样硬化而导致血管腔狭窄，局部供血下降，脑组织结构出现缺血、缺氧而引起的神经性病变[10]。动脉粥样硬化会使患者脑动脉好发位置血管出现狭窄而导致局部粘度降低，血液流动速度变慢，局部脑组织结构出现血液供应不足，血管分叉等，血液当中的血小板、纤维素都会粘附聚集在血管内膜损伤，使血栓形成加快，不断增大的血栓脱落之后成为栓子，血液流动受到阻碍，远端动脉供血出现障碍，从而引起身价功能缺损、语言障碍、肢体障碍等症状，对患者日常生活能力造成影响[11]。相关研究提示，脑血栓患者治疗期间，接受相应的护理干预，对于促进其疾病康复具有较好的助力作用[12]。

脑血栓患者疾病康复需要一个艰苦漫长的过程，自我管理能力在康复过程中起着关键性作用，自我管理能力较差是导致脑血栓患者康复效果理想的主要因素。良好的自我管理能力是疾病康复、生活质量提高的基本基础[13]。本研究数据显示，实施前患者自我管理能力各指标评分、血液流变学指标水平、SF-36评分差异不明显(P>0.05)，实施后研究组自我管理能力各指标评分、SF-36评分高于对照组(P<0.05)，血液流变学指标水平低于对照组(P<0.05)。结果提示，联合干预在该改善血液流变学指标水平，增强患者自我管理能力，提高生活质量方面效果理想。推测原因认为，双向同步调动模式将认知干预-运动锻炼双重任务同音频锻炼结合使用，不单纯能够有效预防肌肉萎缩，还可促使肢体功能得到有效恢复。同时，适当的运动锻炼可使血液循环速度加快，血栓部位血流再灌注得到促进，脑部血液浓度得到提高，各种症状得到有效改善[14]。中医穴位按摩技术安全性较高，而且无任何毒副作用，将祖国医学特殊充分体现。祖国医学认为脑血栓的发病原因是情志不畅，气机郁滞，运动手法按摩特定穴位，可对局部造成刺激，起到疏通经络、活血祛瘀、调整机体脏腑功能的作用[15]。上述两种方法联合使用，干预效果更为突出。

综上所述，将双向同步调动模式结合按摩干预内容加入到脑血栓患者常规护理工作中，可有效增强患者自我管理能力，改善其血液流变学指标水平，提高生活质量，该联合模式在临床上具有较高应用价值。