阿托伐他汀联合通心络治疗社区冠心病患者的临床效果

王成恒

冠心病是指患者的冠状动脉血管出现粥样硬化病变，导致心血管腔阻塞或狭窄，使心肌出现缺氧缺血或坏死，而形成的心脏疾病，是老年群体常见病症，其发病率较高，是导致老年人死亡的重要病因，此外冠心病还是造成非肿瘤病患死亡的首要因素,冠心病患者猝死、心肌梗死、心力衰竭等的风险较高[1]。相关研究指出，该病的发病主要由多因素诱发，认为主要跟肥胖、家族史、脾气性格、高血糖、高血脂、高血压等有关[2]。冠心病其病机相当复杂,当前临床针对该病的治疗主要通过保护冠状动脉血管、稳定斑块为目的进行干预[3]。阿托伐他汀属于临床较为常见的调节血脂类药物，针对冠心病的病情进展可起到一定的干预作用[4]。通心络胶囊属于中成药，可发挥益气活血、通络止痛的效果，基于此为提升临床疗效改善预后，本研究对患者应用阿托伐他汀联合通心络治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2019年6月至2020年6月我社区收治的冠心病患者中，选取其中的100例患者当作本研究的研究目标，依据药物干预方案的差异将病患进行分组(对照组、研究组)。对照组50例患者，其中男28例，女22例；年龄46～78岁，平均(62.4±2.6)岁；疾病病程1～6年，平均病程(3.8±0.5)年；合并病症：12例高脂血症,9例糖尿,7例脑血管疾病。心功能NYHA分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级20例，Ⅳ级13例；研究组有50例患者，其中男29例，女21例；年龄44～79岁，平均(62.7±2.4)岁；疾病病程1～5年，平均病程(3.4±0.3)年；合并病症：10例高脂血症,14例糖尿,9例脑血管疾病。心功能NYHA分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级21例，Ⅳ级11例。2组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，此次研究者及家属均悉知且签字，并获得了我院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①完善实验室及相关影像学资料检查，结合临床表现，确诊为冠心病[5]；②患者均存在胸痛、胸闷、心率加快等表现,心功能Ⅱ～Ⅳ级；③均接受药物治疗，且无药物过敏史；④患者精神功能无异常，具备参与本研究相关调查问卷的交流沟通能力;⑤无肝、肺、肾等重要脏器及血液循环功能障碍。

1.2.2 排除标准：①治疗依从性差；②对本研究所涉及的治疗药物存在禁忌的患者；③恶性肿瘤疾病患者及合并多器官功能衰竭者、重症感染者；④参与本研究前30 d接受过调节血脂等的相关治疗。

1.3 方法 患者均接受常规干预，如绝对卧床休息，纠正水电解质平衡，维持酸碱平衡，药物降压、降脂、降血糖，保证营养摄入[6]。

1.3.1 给予对照组患者阿托伐他汀(名称：阿托伐他汀钙片，厂家：Lek Pharmaceuticals d.d.，规格：20 mg，批准文号：国药准字J20140002)治疗，方法：睡前口服给药,20 mg/次,1次/d[7]。患者需维持治疗4周。

1.3.2 研究组患者接受阿托伐他汀联合通心络(名称：通心络胶囊，规格：0.26 g/粒，生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z19980015代理)治疗，阿托伐他汀给药方法及应用剂量同对照组。再加用通心络胶囊治疗，方法：口服给药，4粒/次，3次/d。患者需维持治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1 对比2组临床治疗效果，依据《心血管系统药物临床研究指导原则》[8]对治疗效果进行评价。显效：患者胸闷、心悸症状以及临床体征消失或改善，心绞痛次数显著减少、室性早搏、心律失常等期前收缩消失或收缩次数降低90%以上；有效：患者胸闷、心悸等症状改善，心电图显示室性早搏等期前收缩减少50%～90%；无效：临床症状无改善或加重。期前收缩减少不足50%或增加。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 对比2组炎性因子水平，其中包括：肿瘤坏死因子(TNF-α)、血清C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)，在患者接受药物干预前及治疗疗程结束后分别进行炎性因子指标检测。检测方法：患者在空腹情况下，取4 ml静脉血，医护人员经高速离心分离出血清，提取冷藏备检测，通过应用从太阳生物技术(上海)有限公司购买的试剂盒，采用酶联免疫吸附法(ELISA)的方法测定TNF-α、CRP、IL-6。

1.4.3 对比2组血脂水平，评价指标包含高密度胆固醇(HDL-C)、低密度胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)及总胆固醇(TC)。在患者接受药物干预前及治疗疗程结束后分别进行血脂检测。分别采集患者5 ml空腹肘静脉血，经高速离心分离出血清，提取冷藏备检测，用日立全自动生化分析仪(型号：7020型)，以胶体金双抗体夹心法进行血脂检测。

1.4.4 对比2组生活质量，通过生存质量测定量表(QOL-BREF)评价,指标为社会功能、生理职能、心理功能、总体健康四项。通过Likert 5级评分法测评，每项1-5分，得分越高生活质量越优。

2 结果

2.1 2组炎性因子水平比较 经干预2组各炎性因子指标均改善，研究组血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组炎性因子水平比较

2.2 2组疗效比较 研究组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 n=50,例(%)

2.3 2组血脂水平比较 经干预2组各血脂指标水平均得到调节，研究组HDL-C水平高于对照组，TG、LDL-C、TC水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组血脂水平比较

2.4 2组生活质量比较 研究组患者各生活质量指标评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组生活质量比较 n=50，分,

3 讨论

冠心病主要是指心血管发生狭窄或阻塞，导致心肌血氧缺失或诱发心肌坏死而形成的心脏疾病。相关调查研究表明，发达国家的冠心病致死率居于各类致病之首，在我国城市居民中其患病率约为1.6%，农村居民约为0.5%，存在明显差异，且男性发病几率要高于女性[9]。冠心病患者往往会表现出典型胸痛症状，或心前区不适、心悸等,且主要由情绪过激、不当的体力活动等引发。此外患者往往都伴有血脂异常，使冠心病的危险性加大，临床多进行积极降脂治疗，以抑制冠脉粥样斑块进展，遏制病变，降低病死、致残率[10]。

阿托伐他汀又被称为还原酶抑制剂，具有强效降血脂的作用，可显著抑制胆固醇合成，调节血脂，阻碍平滑肌细胞增殖并促进血管生成。阿托伐他汀能够竞争性地对HMG-COA还原酶活性进行抑制，来减小胆固醇的浓度。相关研究表明，阿托伐他汀能改善炎性水平，促进血管内皮功能改善，降低发病率。但相关研究指出，他汀类药物虽然能够稳定斑块，调节血脂并在一定程度上促进血管内皮功能改善，但若想单一用药来达到预期的降血脂效果，需长期用药，延长服药周期[12]。且在用药中患者会出现营养代谢失衡，腹胀、胆汁淤积等消化系统症状，甚至会引发高血糖、肝肾功能异常等，因此临床亟需更为安全有效的干预方案。

通心络胶囊可益气活血、通络止痛，主治血瘀阻络、心气虚乏等证。相关研究显示，通心络胶囊可对"血瘀"型血小板粘附进行抑制，使血浆粘度降低，并抑制ADP诱导的血小板聚集，抑制血栓形成，增加心肌血流量，减小心血管阻力，延长凝血时间，增加心肌供血量，促进心功能改善，减小心梗范围，这是因为方中水蛭、全蝎、蜈蚣、蝉蜕中含有丰富的血栓溶解因子，能抑制并溶解血栓，人参、黄芪、酸枣仁可促进心血管扩张，加大心肌中的血液量，并可提升纤维蛋白的活性，抑制血栓形成，并抑制脂质的过氧化作用，消除氧自由基。赤芍、乳香则能化瘀活血，阻断血小板聚集、降低血稠度[13]。

通心络胶囊能抗凝降脂，抑制血小板凝结，对血管内皮功能进行改善调整，并能促进血管痉挛缓解，对微血管进行保护，跟阿托伐他汀联用治疗冠心病，可在一定程度上减少阿托伐他汀所产生的不良反应，确保临床疗效，减少机体不适[13]。本研究中，研究组治疗有效率90.0%，对照组为74.0%，研究组高于对照组(P<0.05)，进一步证实了研究组联合方案对提升疗效的积极作用。

阿托伐他汀联合通心络可对血清中炎性因子的表达及对血浆纤维蛋白原的进行抑制，并有效稳定了硬化斑块，并使脂质水平降低，降低炎性因子合成活化，发挥抵抗血小板凝集、预防血栓、抗动脉粥样硬化的效果。本研究中,经干预2组各炎性因子指标均改善，研究组血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)，表明了研究组联合方案对抑制炎性因子的积极作用。

TC、TG可反映出机体的脂质代谢水平,能够调节多种脂肪细胞因子的生成，TG更能促进动脉的脂质沉积，诱发形成粥样斑块[14]。阿托伐他汀联合通心络可使依赖LDL受体的活性增强，促进LDL进行分解，使LDL-C水平下降。同时，联合用药可刺激机体加强对LDL与VLDL残粒的清除能力，使TG、TC水平降低，并提升HDL-C水平[15,16]。本研究中,药物干预前两患者HDL-C、TG、LDL-C、TC血脂水平无显著区别(P>0.05)，经药物干预2组个血脂指标水平均得到调节，研究组HDL-C水平高于对照组，TG、LDL-C、TC水平均低于对照组(P<0.05)，表明了研究组联合方案对调节血脂的积极作用。

阿托伐他汀联合通心络调脂抗炎的作用显著，可有效缓解患者的临床症状，且联合应用，患者的耐受性、安全性高，有利于进一步提升患者的生活水平，改善其预后[17-20]。本研究中,研究组患者社会功能、生理职能等生活质量指标评分均高于对照组(P<0.05)表明了研究组联合方案对增强患者预后效果积极作用。

综上所述，对社区冠心病患者应用阿托伐他汀联合通心络方案进行干预，能有效促进临床疗效提升，降低炎性因子指标，抑制患者机体的炎性反应，并可有效调节患者的血脂水平，有利于进一步提升患者的生活质量，改善预后，效果良好值得借鉴。