人文关怀干预在肝癌患者TACE治疗体位制动中的应用研究

刘秀芳 江倩倩 赵杰 张继光 苗永娟

据世界卫生组织报告，2020年全球肝癌新发905 677例，其中中国410 038例，因肝癌死亡391 152例[1]，且具有发病隐匿、病死率高的特点。目前肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是不能进行外科手术治疗的肝癌患者的首选方法[2],而股动脉表浅，搏动强，易触摸，可反复穿刺的优点，股动脉穿刺成为肝癌介入治疗入路的首选血管之一。TACE术后为避免穿刺部位渗血、皮下血肿及假性动脉瘤，术后患者需严格进行体位制动管理，患者常常伴随腰背部疼痛不适，尿潴留等不良反应；导致首次介入治疗患者内心存在焦虑、抑郁等负性情绪[3-6]。人文关怀护理主张从心理、生理、社会等各方面以患者需求和利益为中心实施全方面的护理[7]。本文探究人文关怀护理在肝癌TACE治体位制动期间并发症及负性情绪中的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院介入科2020年1月至2021年6月收治的原发性肝癌首次行TACE术的72例患者作为研究对象，随机分为对照组及观察组。对照组36例，男17例，女19例；平均年龄(57.56±3.11) 岁；观察组36例，男19例，女17例；平均年龄(56.64±4.50)岁。2 组患者性别比、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①确诊为原发性肝癌患者且首次进行TACE介入术；②无其他严重的心血管疾病；③言语沟通正常，意识清楚；④患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准:①有精神疾病；②不愿参与本研究；③有意识障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组采用常规护理干预，包括饮食指导、活动指导、疾病指导及常规心理指导。

1.3.2 观察组：观察组在对照组的基础上采用人文关怀护理干预。具体措施如下：①建立人文关怀护理小组：以护士长为组长及2名高年资的责任组长组成科室人文关怀小组。小组成员必须熟练掌握肝癌患者围术期人文知识及理论技能，培训考核合格后方可入组。②环境方面：保持病室物品排放整齐，空气清新，合理设置各种设备及用物，保持病房安静，为患者提工良好的休息与睡眠环境。③语言沟通方面：注意语言沟通技巧，使用贴切的称呼与患者进行沟通，体现患者被关怀被尊重。④术前护理：术前向患者及家属讲解介入术前准备，并根据患者病情指导患者口服用药以及术中配合方法及要点。⑤术后护理：告知患者及家属体位制动的目的及重要性，体位制动期间观察腹股沟穿刺部位时注意保护患者的隐私；指导家属给患者进行按摩缓解制动期间腰背部酸痛不适，指导患者床上排便时使用隔帘遮挡，保护患者隐私，指导家属协助患者的排便时按压包扎部位纱布的手法、技巧及采取的体位；体位制动期间预防下肢静脉血栓的发生，护士双手指导患者进行踝泵运动，记录并评价踝泵运动落实效果。

1.4 观察指标

1.4.1 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)由华裔教授Zung[8]编制(1971)。该量表能反映伴有焦虑倾向的研究对象的主观感受，适用于各种职业、文化阶级和年龄段的正常人或各类精神患者。50分为分界值，50～59为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。

1.4.2 抑郁自评量表(selfrating depression scale,SDS)由Zung[9]于1965年编制完成，主要用于评定抑郁等严重程度及变化。53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，>73分为属于重度抑郁。

1.4.3 疼痛视觉评分法(VAS):使用一把标尺(长10 cm),0为无痛，10 cm为剧烈疼痛。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。该方法信效度检验良好[10]。

1.4.4 尿潴留：指膀胱内充满尿液而不能正常排出。

1.4.5 出血：术后24 h评估患者穿刺点有无出血。出血：各组穿刺点出血发生率=穿刺点出血例数/70(100%)。分为局部瘀血：穿刺处周围无硬结皮肤淤青；穿刺点渗血：穿刺处有血液渗出，敷料上有血液；局部血肿：穿刺处周围皮肤局部可触及硬结。

1.4.6 满意度：利用《邯郸市中心医院出院患者满意度调查表》评价患者对优质护理服务评价满意度，分数越高表示越满意。共计20项，满分100分。100分为非常满意，90～99分为满意，<90分为不满意。发放调查问卷72份，收回72份。满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者干预前后焦虑、抑郁得分比较 干预前2组评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后焦虑、抑郁分比较 n=36,分,

2.2 2组患者干预前后疼痛评分 干预前2组评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的VAS评分比较 n=36,分,

2.3 2组患者出血及尿潴留发生率比较 观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较 n=36,例

2.4 2组患者的满意度比较 观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者住院满意度比较 n=36,例(%)

3 讨论

TACE作为不能实施外科手术治疗的中晚期肝癌患者的一种有效方法之一，已在临床广泛应用。人文关怀护理有利于缓解肝癌介入治疗患者体位制动期间的焦虑、抑郁情绪。本研究中的患者首次进行介入治疗，对疾病的治疗方法不知晓或略微知晓、担心介入手术带来痛苦及治疗效果不确定等疑问;其次患者术后需要术肢制动12 h，卧床24 h，存在穿刺处出血风险、床上排尿困难、腰背部疼痛等并发症，严格体位制动直接影响患者情绪。责任护士详细了解患者社会地位、家庭背景及经济状况，采用合适的、尊重患者的称呼与患者进行评估与交流，使患者有了被尊重的感觉，拉近与患者的距离，术前通过评估患者及家属对介入治疗及术后体位制动的认识程度、家庭的支持程度，详细讲解术后体位制动的目的、必要性及术后制动期间注意事项，术后返回病房鼓励病人表达自己的不适感；患者及家属术前对体位制动有了一定的认知，术后出现的不适症状会主动向医护人员反应，给予及早干预处理，提高了体位制动期间的依从性及舒适度，降低了焦虑情绪的发生，满足患者心理及生理需求。在此基础上我们还组织了病友交流群，病友之间相互支持，大大消除了患者内心的焦虑、抑郁等负性情绪。本研究的结果证实与对照组相比，观察组患者的焦虑、抑郁得分均较低，差异均有统计学意义(P<0.05)，这与代敏等[11,12]的研究结果相一致。

针对患者术后体位制动期间担心穿刺处出血的问题，研究者指导患者家属按压包扎部位的手法；针对因担心出血而不敢翻身的问题，研究者再为患者详细讲解体位制动重要性的同时告知患者如何在预防出血的情况下为患者轴线翻身、如何按摩腰背部，从而做到缓解腰背部疼痛的效果。本研究的结果显示，与对照组相比，观察组穿刺处出血、腰背痛发生率均较低(P<0.05)，这与吴艳等[13,14]的研究结果相一致。

心理紧张容易造成术后尿潴留的发生[15]，焦虑、抑郁情绪造成患者的心理应激反应引起的膀胱括约肌痉挛是患者术后尿潴留的重要影响因素[16,17]，同时部分患者因排尿姿势、环境的改变加大了排尿困难的几率，因此保护患者隐私至关重要，尽可能为患者提供私人空间及环境，减少陪护人员，保持病房安静，拉上窗帘、关闭大灯，打开床头灯降低病室亮度，为患者创造隐私环境，减少患者的焦虑紧张情绪，避免交感神经兴奋，降低术后排尿困难发生率。对于肝癌介入术后患者股动脉局部加压包扎，因担心出血而神经紧张会加重卧床期间的排尿困难，因此本研究护理人员术前对患者模拟进行床上制动期间排尿训练，对于术后难以成功排尿的患者，进一步实施细致入微的人文关怀护理显得尤为重要。

本研究责任护士告知患者预防穿刺点出血的体位及方法的必要性及重要性，并协助指导家属让患者采取有利于排尿姿势与体位。协助排尿前，首先将小木凳放到床边，护士协助指导家属一手用力按压穿刺处纱布，另一手用力包住穿刺侧大腿根部将肢体下垂床旁并悬空伸直，同时对侧肢体站立在床旁小凳子上，成为解决排尿困难患者的有效手段之一。但此种自然排尿方式是在研究者协助下完成，体现了以患者为中心的人文理念及强烈的责任心，爱心及耐心。研究结果显示与对照组相比，观察组患者术后尿潴留发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明通过人文关怀护理，激发护护理人员以患者为中心，采取个性化及多样化的护理干预对策，从而减少了患者体位制动期间尿潴留的发生，多数患者能顺利自行排尿，这避免了导尿对尿道黏膜的刺激损伤，减轻了患者的身心痛苦，这与崔乃琳[18]的研究结果一致。达到解除尿潴留减少导尿的次数，降低了患者的插尿管带来的身心痛苦，避免留置导尿引起尿路感染，同时提高了患者的住院满意度，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，肝癌介入术后体位制动期间，始终贯穿以患者为中心人文关怀护理，减轻患者紧张抑郁的负性情绪，同时减轻了患者术后的痛苦及并发症的发生率，提高了患者住院满意度，有助于提高患者序贯治疗的依从性，为人文关怀在护理学科发展中起到健康促进的作用。