高原人群维生素D 水平的影响因素分析

哈海枫，严鹏仲

（青海省交通医院心内科，青海 西宁 810000）

维生素D（vitamin D，VD）是人体必需的营养素之一，在机体代谢中具有重要的调节作用[1]，其受体分布广泛。研究显示[2]，维生素D 缺乏与自身免疫性疾病、代谢综合征及肿瘤等多种疾病的发生发展密切相关。人体自身无法合成维生素D，主要获取途径为日照与饮食，且需经两次羟化方可发挥其生物效应[3]，其中25-羟基维生素D[25-（OH）VD）]是维生素D 的主要活性形式，其浓度高、稳定性好、半衰期长，是反映体内维生素D 水平与活性的重要指标[4]。目前，我国关于维生素D 与人体健康的相关研究大多集中于平原地区，而高海拔地区的调查报道则相对较少，关于高原人群维生素D 水平的影响因素目前尚无结论。了解此类人群体内的维生素D 水平，有助于深入研究高原环境对人体维生素D 水平的影响规律及机制，对该地居民生存质量的改善具有重要意义。基于此，本抽取297 例青海省高原地区人群，分析高原人群维生素D 水平的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2020 年1 月-12 月采用随机分层整群抽样方式抽取青海省高原地区的297 例高原居民，海拔高度1780～5900 m，平均高度（2942.93±1256.51）m；男192 例，女105 例；年龄19～66 岁，平均年龄（38.70±10.54）岁；居民150 例，养路工147例；体质量指数（BMI）14.18～45.08 kg/m2，平均BMI（23.56±3.90）kg/m2。本研究经医院伦理委员会批准，所有受访者均自愿参与，且签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①青海高原地区居住时间≥3 年；②基线资料完整；③配合度好。排除标准：①合并慢性肝肾功能不全、吸收不良综合征以及甲状旁腺功能亢进症等疾病者；②存在维生素缺乏史；③近期服用过影响维生素D 代谢的药物。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 收集每位研究对象的基本资料，包括性别、年龄、职业、日照时间、所在海拔等信息，依据相关文献[5]对海拔进行分级：Ⅰ～Ⅱ级：海拔≤1800 m；Ⅲ级：海拔1800～2800 m；Ⅳ级：海拔2800～3600 m；Ⅴ级：海拔＞3600 m。

1.3.2 体格检查 测量身高、体重，计算BMI，并按照《肥胖症基层诊疗指南（2019 年）》标准[6]进行分类：消瘦（＜18.5 kg/m2）、正常（18.5～24.9 kg/m2）、超重（25～29.9 kg/m2）、Ⅰ级肥胖（30～34.9 kg/m2）、Ⅱ级肥胖（35～39.9 kg/m2）、Ⅲ级肥胖（≥40 kg/m2）。同时，采用双能X 线骨密度仪（DXA）检测研究对象骨量，测量部位包括正位腰椎（L1～L4）、髋部及前臂远端1/3 处等。

1.3.3 血清25-（OH）VD 测定 清晨采集研究对象空腹静脉血（6 ml），置于抗凝管内，静置30 min，离心分层后，取上层血样，采用酶联免疫法检测血清25-（OH）VD 水平，使用仪器为伯乐BIO-RADMode L680 酶标仪，25-（OH）VD 试剂盒均来自北京科美生物技术有限公司，所有步骤均按照说明书严格执行，待测血样置于冻存管内，放入-70 ℃冰箱内保存。

1.4 观察指标 ①比较不同海拔高度人群的维生素D 分布情况，维生素D 判定标准[7]：充足：血清25-（OH）VD≥30 ng/ml；不足：血清25-（OH）VD＜30 ng/ml；缺乏：血清25-（OH）VD＜20 ng/ml；严重缺乏：血清25-（OH）VD＜10 ng/ml；②分析高原人群血清25-（OH）VD 水平的单因素影响因子，包括海拔、性别、职业、年龄、BMI 及日照时间；③分析高原人群血清25-（OH）VD 水平的独立影响因素，设25-（OH）VD水平为因变量（y），海拔、职业、BMI、日照时间及DXA-骨量为自变量（x1、x2、x3及x4），进行多元线性回归分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，独立样本行t、F检验，计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验分析，采用单因素分析筛选影响因素，多元线性逐步回归分析确定独立影响因素，P＜0.05 表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同海拔高度人群的维生素D 分布情况比较不同海拔高度人群的维生素D 分布情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中，＞3600 m 海拔人员的维生素D 充足率最低，缺乏率最高，见表1。

表1 不同海拔高度人群的维生素D 分布比较[n（%)]

2.2 高原人群血清25-（OH）VD 水平的单因素分析不同海拔、职业、BMI、日照时间和DXA-骨量人群的血清25-（OH）VD 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但不同性别、年龄人群的血清25-（OH）VD 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 高原人群血清25-(OH)VD 水平的单因素分析（±s，ng/ml）

表2 高原人群血清25-(OH)VD 水平的单因素分析（±s，ng/ml）

2.3 高原人群血清25-（OH）VD 水平的多因素分析多元线性回归分析显示，海拔、BMI、日照时间是影响高原人群血清25-（OH）VD 水平的主要因素，见表3。

表3 高原人群血清25-（OH）VD 水平的多元线性回归分析

3 讨论

维生素D 缺乏是当前世界性公共卫生问题，不同地区人群的维生素D 情况存在较大差异。高原地区海拔较高，普遍存在低压、低氧、寒冷、太阳辐射强及昼夜温差大等暴露因素，生存环境较为恶劣[8，9]。据何清华等[10]报道，与平原居民相比，高原人群维生素D 缺乏现象更为明显。为此，本研究对高原人群维生素D 水平的影响因素进行分析，结果显示，不同海拔高度人群的维生素D 分布情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中＞3600 m 海拔人员的维生素D 充足率最低，缺乏率最高。单因素分析显示，不同海拔、职业、BMI、日照时间、DXA-骨量人群的血清25-（OH）VD 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析显示，海拔、BMI、日照时间是影响高原人群血清25-（OH）VD 水平的主要因素。

3.1 海拔 人体所需维生素D 的主要来源为日光紫外线照射，紫外线可促使皮肤组织中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，经肝、肾两次羟化后转化为活性维生素D3，最终被机体吸收[11，12]。而海拔是影响地面紫外线强度的重要因素，海拔越高，紫外线穿过大气层到达地面的距离越短，紫外线强度越高，人体通过日光紫外线获取的维生素D 水平也随之增高[13]。因此，海拔是影响高原人群维生素D 水平的重要因素。本次研究中，不同海拔人群的血清25-（OH）VD水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但结果分布并不完全符合“海拔越高，维生素D 水平越低”的规律。分析认为，紫外线中B 波段（ultraviolet B，UVB）是参与维生素D 转化过程的主要波段[14]，其波长为280～320 nm，在不同纬度及温度等因素的干扰下，其维生素D 转化效果将受到一定影响，与刘向辉等[15]研究观点一致。

3.2 BMI 研究表明，超重及肥胖患者更易发生维生素D 缺乏。据《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016 年）》[16]指出，肥胖与维生素D 等代谢异常有关。维生素D 具有一定的疏水特性，不仅可调节脂肪细胞的合成与代谢，同时可参与瘦素的生成过程，当机体维生素D 缺乏，可导致脂肪细胞代谢紊乱及瘦素合成障碍，引发肥胖[17，18]。此外，维生素D作为脂溶性营养素，可堆积于脂肪组织，导致自身生物利用度下降，引起维生素D 缺乏[19]。可见，肥胖是影响维生素D 水平的重要因素，两者相互影响。

3.3 职业与日照时间 公路是高海拔地区经济发展的重要交通途径，受恶劣环境的影响，一线养路工人需常年进行道路养护工作，户外活动时间普遍长于当地居民[20]。日光照射作为机体获取维生素的主要来源，随着日照时间的延长，其体内维生素D 水平也随之增加[21]。因此，理论认为养路工的维生素D 水平要高于居民。本次研究结果中，养路工的血清25-（OH）VD 水平高于居民（P＜0.05），日照时间＞5 h/d人群的血清25-（OH）VD 水平高于日照时间≤5 h/d人群（P＜0.05），与上述理论一致。但经多元线性回归分析显示，职业因素对维生素D 水平的影响并无显著性。分析原因，养路工对紫外线防护意识普遍较强，其户外防护措施较为完善，且随着机械化作业的普及，皮肤暴露时间逐渐减少，对维生素D 水平的影响作用不够显著[22]。综上，日照时间是影响维生素D 水平的重要因素。

3.4 骨量 维生素D 及其代谢物可促进钙与磷在肠道中的吸收，同时抑制甲状旁腺素释放，维持骨骼健康与神经肌肉功能的正常运行[23]。当维生素D 缺乏，可导致钙吸收受阻，同时引起继发性甲状旁腺功能亢进，造成骨量丢失，导致多种骨软化疾病的产生[24]。研究表明[25]，人体骨量与其维生素D 水平呈正相关。本结果中，骨量≥0.50 g/cm2人群的血清25-（OH）VD 水平高于骨量＜0.50 g/cm2人群（P＜0.05），与上述观点一致。但多元线性回归分析结果显示，骨量对维生素D 水平的影响并无显著性（P＞0.05）。分析认为，在高海拔缺氧状态下，机体骨形成减少，易引起骨量丢失，但日光照射可促进25-（OH）VD 生成，对高海拔、缺氧所致骨量丢失具有一定弥补作用[26]。因此，骨量对维生素水平并无显著影响。

综上所述，海拔、BMI 和日照时间是高原人群维生素D 水平的主要影响因素，临床可参考该结论开展相关措施，促进该地区人民维生素D 营养状况的改善。