集束化护理对ICU颅脑术后患者头部压力性损伤及昏迷指数的影响

梁天英，陈韫琴，梁本禧，廖伟燕，林婷，陈晓燕

中山市小榄人民医院重症医学科，广东 中山 528415

颅脑损伤是临床上较为严重的神经外科疾病，多由间接或直接暴力所致[1]，临床上主要表现为恶心、呕吐、头痛、肢体瘫痪、意识障碍等[2]，病情发展快，预后较差，治疗难度大，并且死亡率高，因此，及时有效的治疗对挽救患者生命有重要意义。临床治疗颅脑损伤首选手术治疗，及时手术可快速清除血块、降低颅内压，挽救患者生命[3]。同时，术后给予有效护理措施对患者神经功能恢复、生活质量的提高有重要作用[4]。术后常规护理方法较多，缺乏针对性，容易出现护理不足，既增加了护士工作量，同时也加重患者经济负担。因此，创立一套规范、严谨的护理方案十分重要。集束化护理重点在于针对某种疾病的一组护理措施共同实施，较单独执行护理措施对患者结局有更大帮助[5]。本研究将集束化护理用于重症监护室(intensive care unit，ICU)颅脑术后患者，观察其对患者术后头部压力性损伤、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score，GCS)及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年7月入住中山市小榄人民医院ICU行颅脑手术的患者80例纳入研究。纳入标准：①均为颅内疾病并需行颅脑手术者；②手术后病情稳定；③术前无压力性损伤或皮肤损伤；④患者及家属同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并有无法控制的高血压及糖尿病者；②患有皮肤疾病或有其他部位损伤者；③患有精神性疾病无法配合研究者；④生存期限≤2个月者；⑤合并严重心、肝、肾系统疾病。按随机数表法分为常规组和观察组，每组40例。两组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会批准(伦理审查批件号：ZSXL-LL2019-047)。

表1 两组患者的一般临床资料比较[例(%)，±s]

表1 两组患者的一般临床资料比较[例(%)，±s]

组别观察组常规组χ2/t值P值例数40 40男28(70.00)29(72.50)女12(30.00)11(27.50)0.061 0.805年龄(岁)47.58±15.15 52.18±13.85 1.417 0.160手术时间(h)4.53±2.70 5.40±2.19 1.583 0.118颅内肿瘤10(25.00)6(15.00)脑出血20(50.00)28(70.00)颅内血肿10(25.00)6(15.00)性别手术原因0.333 0.189

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 该组患者给予颅脑术后常规护理。具体方法：监测生命体征，身下铺气垫床，2 h进行一次翻身，给患者及家属进行健康宣教、用药指导、饮食指导等，以泡沫型压力性损伤贴对患者头部进行防护，以达到预防压力性损伤的目的。

1.2.2 观察组 该组患者给予集束化护理。具体方法：(1)成立集束化护理小组[6]。选择本科室综合素质较好的人员组成集束化护理小组，由护士长担任组长，组织学习集束化护理流程，采用共同讨论的方法制定一套合适的流程，护士长对小组成员进行分工并进行技术指导。(2)学习头部压力性损伤相关知识并分析压力性损伤发生原因。每周开展一次培训，对头部压力性损伤相关知识进行学习，学习内容包括：如何预防压力性损伤、压力性损伤如何防护、压力性损伤发生后如何处理、如何填写护理记录单等。并对本月头部发生压力性损伤患者进行总结，分析原因，提出整改措施，由组长负责查看整改情况及整改进度。(3)压力性损伤评估及健康宣教。患者入院时对患者压力性损伤发生风险进行评估，填写压力性损伤风险因素登记表，并根据评估内容制定预防方案。定期对患者及家属进行健康宣教，讲解压力性损伤形成原因、对身体危害、容易发生部位以及如何预防的方法。(4)减压护理。使用改良版医用乳胶手套制成一个减压气囊[7]，将手套充入2/3空气，之后将手套开口处系紧，检查手套保证无漏气，一共做4个手套气囊，之后将4个手套气囊用橡皮筋绑在一起，形成一个平面，将绑好的气囊用毛巾包裹，放置于患者头部，用来预防压力性损伤。(5)心理护理。小组成员要时刻关注患者心理变化，及时给予沟通，缓解患者紧张、焦虑的不良情绪，鼓励患者配合医生治疗，配合护理人员翻身，拍背，将压力性损伤发生机率降到最低。(6)术后追踪随访。集束化小组成员对患者进行术后随访，具体随访患者压力性损伤发生情况，对发生压力性损伤者进行登记，若有问题，及时整改。

1.3 观察指标 (1)压力性损伤发生率[8]：由小组成员统计患者护理期间发生头部压力性损伤的人数，并进行压力性损伤分期。Ⅰ期：皮肤完好(骨隆突出部位)，受压后存在局限性红斑不褪色；Ⅱ期：皮肤组织表皮和真皮(骨隆突出部位)出现破溃的血清性水泡，创面为粉红色；Ⅲ期：全层皮肤组织受损或坏死，可见皮肤下层脂肪暴露；Ⅳ期：全层皮肤组织广泛性受损，伴有骨或肌肉暴露。压力性损伤总发生率=(Ⅰ期例数+Ⅱ期例数+Ⅲ期例数+Ⅳ期例数)/总例数×100%。(2)昏迷指数[9]：于护理前后，使用GCS评分来判断，GCS＜3分，说明预后极差或者出现脑死亡；3分≤GCS＜9分说明患者重度昏迷；9分≤GCS＜13分，说明患者中度昏迷；13分≤GCS＜14分说明患者轻度昏迷。(3)护理满意度[10]：护理后，使用医院自制的护理满意度调查表调查护理满意度，向患者或家属发放调查表，具体内容包括对护理人员专业水平、服务态度等方面的评价，满分100分，分数＜60分为不满意，60～80为一般满意，80～90为满意，分数＞90为非常满意。满意率=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。以α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的压力性损伤发生率比较 观察组患者的压力性损伤发生率为2.50%，略低于常规组的12.50%，但差异无统计学意义(χ2=1.622，P=0.203＞0.05)，见表2。

表2 两组患者压力性损伤分期及总发生率比较(例)

2.2 两组患者护理前后的GCS评分比较 护理前，两组患者GCS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，两组患者的GCS评分均升高，且观察组明显高于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的GCS评分比较(±s，分)

表3 两组患者护理前后的GCS评分比较(±s，分)

组别观察组常规组t值P值例数40 40护理前7.40±2.84 8.20±3.47 1.128 0.263护理后11.30±3.04 9.10±3.65 2.929 0.004 t值15.273 2.915 P值0.001 0.007

2.3 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理总满意率为97.50%，明显高于常规组的80.00%，观察组高于常规组(χ2=4.507，P=0.034＜0.05)，见表4。

表4 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨论

颅脑手术复杂精细、手术时间长[11]，术后患者多会出现一段时间昏迷，需要转入ICU进行病情观察，在ICU期间，患者意识模糊，活动受限，需要长时间卧床，患者头部刚做完手术，缺少组织保护，皮肤薄弱，再加上长期受压容易导致压力性损伤的发生[12]。但在临床护理工作中，护理人员往往只注重预防四肢及躯干发生压力性损伤，而缺乏头部的预防，给患者造成伤害[13]。患者头部发生压力性损伤后，会增加痛苦，使病程延长、病情加重，若发生感染，随时可能发生生命危险，因此，积极、有效的护理措施对预防压力性损伤来说有着重要意义[14]。集束化护理是由专业能力较强的护理人员组成集束化护理小组，定期接受压力性损伤知识培训，经常变换术后卧床患者体位，注意保暖，定期按摩，使用合理的预防压力性损伤物品，术后定期进行督察，对患者进行心理护理等多项护理措施共同实施，以此来预防压力性损伤的发生[15]。

郭桂丽等[16]相关研究发现，集束化护理能够使压力性损伤发生率降低，且能够使压力性损伤愈合率增加。李芳芳等[17]通过对重症脑外伤术后昏迷患者的研究发现，综合护理干预患者压力性损伤发生率为9.09%，明显低于常规护理组的31.03%。本研究将集束化护理用于ICU颅脑术后患者，比较两组患者压力性损伤发生率，发现观察组压力性损伤发生率为2.50%，常规组压力性损伤发生率为12.50%，提示集束化护理能够降低压力性损伤发生率，可能与集束化护理能够及时对压力性损伤风险因素进行评估，根据压力性损伤风险程度采取一定的防护措施有关。但两组压力性损伤发生率无明显差异，下一步将增加病例数进行验证。比较两组患者GCS评分发现，护理后，两组患者GCS评分升高，且观察组高于常规组，提示集束化护理能够改善患者昏迷状况，可能与集束化护理内容较为全面，注重多种护理措施共同实施，加大了对患者的保护有关。比较两组患者护理满意度发现，观察组总满意率为97.50%，常规组总满意率为80.00%，观察组高于常规组，提示集束化护理更能让患者及家属接受，得到了患者及家属认可。

综上所述，集束化护理用于ICU颅脑术后患者，能够改善患者GCS评分及降低压力性损伤发生率，提高护理满意度，值得临床推广。