基于“互联网+”服务的社区老年2型糖尿病患者自我管理能力和血糖控制的相关性研究

张晓辰，顾艳荭，余峰，张蕾，韦莉君，刘凤珍，徐莎

1.上海中医药大学附属七宝社区卫生服务中心内科，上海 201101；2.复旦大学社区健康研究中心(筹)，上海 201101；3.上海市第五人民医院护理部，上海 200240；4.上海中医药大学附属七宝社区卫生服务中心办公室，上海 201101；5.上海中医药大学附属七宝社区卫生服务中心护理中心，上海 201101；6.上海中医药大学附属七宝社区卫生服务中心体检科，上海 201101

糖尿病是常见的一种代谢性疾病，生活方式的改变促使此病的发病率不断上升。该病的主要特征为高血糖，老年患者由于年龄原因，胰岛细胞和机体各个组织功能逐渐降低，是糖尿病的高发人群[1]。糖尿病具有较高的致死和致残率，且并发症多，其导致的大血管、远期微血管等并发症对患者的生活质量造成严重影响，增加了社区对糖尿病患者的管理和护理难度；糖尿病患者需要积极对相关指标进行控制，才能有效避免、预防并发症的发生，减轻家庭负担[2]。较多研究表明，移动医疗在改善糖尿病患者自我效能、自我管理行为、血糖控制等方面作用显著，为糖尿病的治疗、随访提供了有效、科学的方法[3]。“互联网+”服务是新型的移动医疗模式，通过线上预约、线下服务的方式为患者带来了新的体验，将医疗服务可及性提高的同时可以减轻医疗资源压力[4]。本文主要分析社区老年2型糖尿病患者应用基于“互联网+”服务的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年6月在七宝社区卫生服务中心体检的老年2型糖尿病患者262例。纳入标准：依据2014年美国糖尿病指南中糖尿病诊疗标准[5]中的现代糖尿病诊断标准确诊者；没有糖尿病急、慢性并发症者；掌握APP的应用方法，有认知和读写能力。排除标准：沟通和认知功能有障碍者；伴有恶性肿瘤者；心、肾等重要器官有严重疾病者；近期有外伤史、感染性疾病或手术史者。依据有无应用闵行捷医“互联网+”服务分为对照组和研究组，每组131例。对照组患者中男性70例，女61例；病程2～17年，平均(8.56±2.21)年；年龄61～86岁，平均(75.33±4.16)岁。研究组患者中男性72例，女性59例；病程2～17年，平均(8.65±3.20)年；年龄61～86岁，平均(75.22±4.05)岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及患者家属均知情同意且签订知情同意书。

1.2 方法 闵行捷医是一个导医平台，主要提供在线预约、支付、报告查询、健康档案管理、智能导诊、健康咨询等各种医疗服务。老年2型糖尿病患者可以通过闵行捷医APP线上预约“互联网+”服务，医生可以通过医护端和患者进行视频诊疗，之后全面评估患者的健康需求和疾病情况，为符合申请条件的患者开具上门服务的医嘱，同时可以安排具有相应技术能力的医护人员给予患者提供上门服务，且上门全程均可追溯，从数据录入指导拍照记录，APP上每个环节均有相应的操作页面，整套流程均可以在闭环中完成，此外患者还可以对满意度进行评价。通过闵行捷医“互联网+”服务可以减少患者入院治疗的排队等候时间，能精确导诊，同时可以快速支付，能实现就诊全流程移动终端快速付费，减少患者在收费部门和业务部门间往返次数。另外，闵行捷医“互联网+”服务有信息共享功能，医师可以通过闵行捷医了解患者的诊疗情况，不仅可以提高看病效率，还可以避免重复检查配药，降低负担。患者也可以通过平台利用语音、文字等方式和医护人员交流，医护人员可以针对性地进行答疑解惑。患者出院后，医师可以将患者的相关信息通过平台传输给社区医生，有利于社区医生给予针对性的个案管理，另外患者也可以通过平台向社区医生咨询、请教，医院也可以通过平台上传的患者的血糖数据明确其出院后的具体情况。

1.3 观察指标 (1)自我管理能力：通过糖尿病患者自我行为量表(SDSCA)评估两组患者应用6个月后的自我管理能力。量表包含6个维度端13个条目，本文选取其中的规律锻炼、血糖监测、脚部护理、饮食控制评估患者的自我管理能力，依据0～7分8级计分，分数与自我管理能力呈正比[6]；(2)血糖指标：比较两组患者应用6个月后的血糖指标变化情况，包含糖化血红蛋白(HbALC)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；(3)血脂指标和体质量指数：比较两组患者应用6个月后的血脂和体质量指数，血脂指标包含甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)；(4)疾病知识掌握情况：比较两组患者的疾病知识掌握情况，包括餐后血糖控制适宜值，综合治疗方法，糖尿病饮食，并发症，空腹血糖控制适宜值；(5)生活质量：通过生活质量评分量表(QOL-BREF)评估两组患者应用6个月后的生活质量。该量表包含社会关系、生理、环境、心理，百分制，分数和生活质量有正相关性[7]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自我管理能力比较 观察组患者应用6个月后的规律锻炼、血糖监测、脚部护理、饮食控制评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的自我管理能力比较(分，±s)

表1 两组患者的自我管理能力比较(分，±s)

组别对照组观察组t值P值例数131 131规律锻炼1.89±0.68 5.91±0.72 15.632 0.028血糖监测2.01±0.37 5.75±0.65 15.594 0.031脚部护理2.21±0.45 6.01±0.39 15.582 0.036饮食控制3.39±0.50 6.58±0.31 15.793 0.024

2.2 两组患者的血糖指标比较 观察组患者应用6个月后HbALC、FPG、2hPG水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的血糖指标比较(±s)

表2 两组患者的血糖指标比较(±s)

组别对照组观察组t值P值例数131 131 HbALC(%)7.82±0.13 6.33±0.12 16.101 0.030 FPG(mmol/L)9.09±1.94 6.21±1.11 16.209 0.019 2 hPG(mmol/L)13.85±2.91 8.01±0.67 16.125 0.025

2.3 两组患者的血脂、BMI比较 观察组患者应用6个月后的BMI、TG、LDL-C、TG水平明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的血脂、BMI比较(±s)

表3 两组患者的血脂、BMI比较(±s)

组别对照组观察组t值P值例数131 131 BMI(kg/m2)26.65±3.29 23.85±2.25 16.334 0.021 TG(mmol/L)3.51±0.59 2.21±0.33 16.298 0.034 LDL-C(mmol/L)3.45±0.51 3.07±0.69 16.309 0.029 TC(mmol/L)6.51±0.67 4.61±0.49 16.257 0.040 HDL-C(mmol/L)1.01±0.21 1.46±0.17 16.282 0.038

2.4 两组患者的疾病知识掌握情况比较 观察组患者应用6个月后的餐后血糖控制适宜值、综合治疗方法、糖尿病饮食、并发症、空腹血糖控制适宜值知晓率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的疾病知识掌握情况比较[例(%)]

2.5 两组患者的生活质量比较 观察组患者应用6个月后的社会关系、生理、环境、心理评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的生活质量比较(±s，分)

表5 两组患者的生活质量比较(±s，分)

组别对照组观察组t值P值例数131 131社会关系49.86±13.21 80.42±13.84 15.864 0.048生理48.16±13.39 81.48±15.39 15.921 0.037环境60.58±13.74 83.41±14.72 15.896 0.045心理51.17±15.37 82.58±12.74 15.907 0.040

3 讨论

生活方式的改变促使糖尿病患者越来越多，尤其是老年患者，因年龄原因，身体功能降低，是糖尿病的高发人群。糖尿病患者需长期治疗和管理，目的就是控制其血糖水平，预防并发症的发生，保证其生活质量良好[8]。由于患者自身原因和疾病特点，大部分患者院外治疗时间较长，出院后由于缺少监管，外加对疾病的认知不够，患者的自我管理能力较低，开始不合理运动和饮食，外加不规范使用药物，导致血糖控制不佳，引发并发症[9]。因此有效的管理较为重要，无论是开展饮食控制、运动调节还是移动信息技术管理，均没有固定、针对性的场所，多依托医院的病房开展，而互联网具有个体化、高效、及时且便捷的特点，信息化技术的应用可以实现远程指导和疾病智能化监测[10]。互联网+服务是新型的移动医疗服务模式，不仅可以提高医疗服务的可及性，还可以改善资源压力[11]。

本研究基于互联网平台构建的闵行捷医“互联网”服务进行，主要是将互联网平台和糖尿病患者的日常管理结合起来，依据糖尿病患者的治疗需求、实际情况所研发的一种高质量的血糖管理系统，同时包含远程咨询、测量分析、预约挂号等模块，能实现就诊全流程移动终端快速付费，减少患者在收费部门和业务部门间往返次数。有研究指出，2型糖尿病的发生和高脂血症、肥胖关系密切，肥胖或高血糖患者发生并发症概率高，目前临床认为，控制好血糖水平和糖尿病患者的BMI，调整其血脂水平可以延缓发生并发症的概率[12]。本研究结果显示，观察组患者应用6个月后的HbALC、FPG、2 hPG、BMI、TG、LDL-C、TG水平明显低于照组，HDL-C水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明基于“互联网+”服务可以有效改善社区老年2型糖尿病患者的血脂、血糖水平和体质量指数，从而有效预防并发症的发生。究其原因，基于“互联网+”服务的医生可以依据患者的实际情况制定上门服务医嘱和上门服务，可以通过APP了解患者的血糖等情况，从而针对性给予患者健康指导，有利于改善患者日常生活中不良生活、饮食习惯，有利于血糖、血脂指标的控制。

糖尿病患者若能正确、全面地认知疾病相关知识，且具有较好的自我管理能力，可以提高病情的控制效果和生活质量[13]。未使用闵行捷医“互联网+”服务的患者健康教育效果不佳，而通过平台中的健康资讯模块，患者可以随时、反复查阅疾病相关的知识，从而提高认知水平[14]。本研究结果显示，观察组患者应用6个月后的餐后血糖控制适宜值、综合治疗方法、糖尿病饮食、并发症、空腹血糖控制适宜值知晓率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明基于“互联网+”服务可以有效提高患者对疾病的认知程度。究其原因，基于“互联网+”服务中，患者可以通过平台中的语言、文字等方式和医护人员交流、沟通，医生也可以针对患者的具体情况给予针对性的答疑解惑，有利于患者明确疾病相关的知识，提高其疾病知识的认知率。本研究结果还显示，观察组患者应用6个月后的社会关系、生理、环境、心理评分以及自我管理能力评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明基于“互联网+”服务可以有效提高患者的自我管理能力和生活质量。究其原因，医护人员可以通过平台给予患者针对性的医疗服务和疾病管理，且通过线上线下的双重服务和健康宣教等对患者更具有督促作用，有利于患者生活质量的改善[15]。

综上所述，相较于未使用互联网+服务模式的社区老年2型糖尿病患者，应用互联网+服务模式的患者效果更佳，可以有效改善患者的血脂、血糖水平，控制其体质量指数，同时可以提高患者的自我管理能力和疾病相关知识掌握度，有利于提高生活质量，值得推广应用。