慢性阻塞性肺疾病患者百白破疫苗接种意愿的影响因素分析

王璐瑶，张秀峰，王慧虹，夏扬，吴定将，史珂

海南医学院第二附属医院呼吸内科，海南 海口 570100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床上常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其临床特征为持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状[1-3]；疫苗接种是公认预防相关感染的简单而有效方法，COPD防治全球倡议在2021年已提供了应对COPD的最新方案，同时推行了百白破疫苗(DPT)，建议未接种DPT COPD的患者接种DPT[4-5]。全菌体(或全细胞)DPT是由培养的百日咳全菌体适当灭活后与精致白喉类毒素和破伤风类毒素配合[6-7]，并用铝佐剂吸附制成，具有较好控制和预防疾病(百日咳、白喉、破伤风等)的效果[8-11]，但因全细胞中包含有效抗原及诱发药物不良发应成分，因此存在接种风险。本研究对COPD稳定期患者DPT接种意愿的可能影响因素进行了探讨，以期为临床寻找一种有效提高DPT接种率及降低COPD发生率的有效措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年1月海南医学院第二附属医院及海口市多个社区卫生服务站收治的200例COPD稳定期患者作为研究对象。纳入标准：①病历资料完整者；②COPD稳定期者；③均无认知功能障碍者；④所有患者及家属均签署知情同意书，且通过本院伦理委员会审核。排除标准：①有精神类疾病史者；②伴有恶性肿瘤者；③有DPT接种禁忌证者；④课题开展过程中患者主动退出。200例患者中男性115例，女性85例；年龄18～79岁，平均(56.82±9.76)岁。根据自我报告DPT接种意愿将患者分为愿意接种组(n=121)与不愿接种组(n=79)。

1.2 研究方法 采用本院自制(通过参与调查研究的研究者相互讨论共同研究制定)COPD患者百白破疫苗接种意愿情况调查表对COPD患者百白破疫苗接种意愿进行调查，问卷内容包括患者性别、年龄、教育程度、经济状况(家庭收入)、健康教育、吸烟史、饮酒史、合并慢性疾病(包括高血压、糖尿病、慢支、慢阻等呼吸性慢性疾病、痛风)、对百白破疫苗的了解程度等。本研究共发放调查问卷200份，回收200份，回收率100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS23.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料两两比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析法分析COPD患者DPT接种意愿的影响因素。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的调查资料比较 两组患者在年龄、自身健康状况、是否关注COPD健康方面知识、是否了解DPT的作用等方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，但在性别、文化程度、家庭月收入、吸烟史、饮酒史以及合并慢性疾病等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的调查资料比较[例(%)]

2.2 影响COPD患者DPT接种意愿的因素 以COPD患者DPT接种意愿为因变量，以年龄、自身健康状况、是否关注COPD健康方面知识、是否了解DPT的作用为自变量进行多因素Logistic回归分析，变量赋值表见表2，结果显示，高龄、自身健康状况较差、不关注COPD健康方面知识、不了解DPT的作用为影响COPD患者DPT接种意愿的独立危险因素(P＜0.05)，见表3。

表2 变量赋值表

表3 影响COPD患者DPT接种意愿因素的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

COPD的病理学改变通常表现为气道和(或)肺泡异常，研究表明其发生与气道和(或)肺泡暴露于有害颗粒或气体密切相关，严重时可加重患者临床症状甚至导致患者死亡[12-13]。目前，我国20岁及以上人群COPD患病率约为8.6%，而40岁以上COPD患病率可高达至13.7%，该项数据表明我国成人COPD患病率较高，应引起社会各界足够重视；因此，有效预防COPD是我国目前迫在眉睫需要解决的公共卫生事件，同时也是健康中国2019—2030年行动计划中提到的需要重点防治的疾病[14-15]。临床研究表明对未接种DPT COPD的患者接种DPT可有效控制和预防百日咳、白喉、破伤风等疾病的发生，其安全性已得到了证实[16-18]；然而，COPD患者之间存在自身文化程度、健康意识、疾病相关认知、家庭收入等多种因素的差异，这些都是可能导致COPD患者能否对接种DPT益处及重要性正确认识的影响因素，故DPT接种意愿及接种率的真实情况需进一步探索研究[19-20]。

经查阅国内外文献，目前关于DPT接种安全性的研究较为多见，而COPD患者DPT接种意愿现状及影响因素却尚不明确。鉴于此，本研究结果表明高龄、自身健康状况较差、不关注COPD健康方面知识以及不了解DPT的作用是DPT接种意愿的可能影响因素，分析其原因可能为高龄患者自身健康状况较差，所获取医疗信息的途径较少，导致对COPD健康方面知识以及对DPT的作用不了解有关。进一步多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、自身健康状况较差、不关注COPD健康方面知识以及不了解DPT的作用是COPD患者不愿接种DPT的独立危险因素，在临床实践中应针对上述危险因素进行有针对性的健康教育干预，为临床寻找一种有效提高DPT接种率及降低COPD发生率的有效措施，并通过有效推广相关政策以及提供政策性建议，最终使该类患者受益。本研究不足之处：所选取的COPD稳定期患者病例数较少，且问卷调查、社区数据抽取结果的统计受笔者经验水平及SPSS23.0统计软件应用熟练程度影响较大，因此COPD患者DPT接种意愿现状调查结果及影响因素仍有待于扩大样本容量进一步深入研究加以验证。

总之，COPD患者DPT接种意愿受年龄、自身健康状况、是否关注COPD健康方面知识以及是否了解DPT的作用影响较大，通过对其进行有效的健康教育干预可提高DPT接种率。