加味百合固金汤对肺胀(肺肾气阴两虚证)患者的疗效及呼吸功能和活动耐力的影响

陈昭萌，袁旭潮，郑威

普宁市中医医院内科，广东 揭阳 515300

肺胀是呼吸内科中的常见病症，主要是由于多种慢性肺部疾病所致的气道不畅、胸部胀满，相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病，病情严重者可进展至呼吸衰竭，在临床上的致残率、病死率均较高[1-2]。该病的治疗目的主要是积极改善肺功能、延缓疾病进展等，而中医药近年来在该病中的治疗占据着重要地位。中医认为肺胀辩证类型多见肺肾气阴两虚证，较多研究认为其治疗应以“补益肺肾、养阴益气”为主[3-4]。本研究旨在探讨加味百合固金汤对肺胀(肺肾气阴两虚证)患者的应用效果，并观察其对呼吸功能及活动耐力的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年1月普宁市中医医院收治的80例肺胀(肺肾气阴两虚证)患者进行研究。纳入标准：①西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]中相关标准，经诊断处于病情稳定期，肺功能分级Ⅱ～Ⅲ级；②中医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[6]，辩证为肺肾气阴两虚证，患者主要表现为咳嗽、喘息、气短，运动则加重，以及腰膝酸软、乏力、手足心热、盗汗等，舌色淡或红，舌苔薄腻，脉象沉数；③年龄40～80岁；④患者签署研究知情同意书。排除标准：①同时伴有其余肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等；②合并呼吸衰竭、肺源性心脏病、肺性脑病等；③合并其余组织器官损伤或者恶性肿瘤；④合并精神障碍性疾病；⑤近期接受过免疫增强剂的药物。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的基线资料比较[±s，例(%)]

表1 两组患者的基线资料比较[±s，例(%)]

组别观察组对照组χ2/t值P值例数40 40女12(30.00)13(32.50)男28(70.00)27(67.50)0.058 0.809年龄(岁)62.84±7.10 63.15±6.72 0.201 0.842 BMI(kg/m2)23.25±3.18 23.09±2.77 0.240 0.811病程(年)8.69±2.48 8.51±2.60 0.317 0.752Ⅱ27(67.50)25(62.50)Ⅲ13(32.50)15(37.50)0.220 0.639性别肺功能分级

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗，包括祛痰止咳、抗感染、纠正水电解质紊乱等处理。对照组在此基础上，给予多索茶碱片(规格：0.2 g/片，厂家：上海宣泰海门药业有限公司，批号H20030633)，0.2 g/次，2次/d，口服；沙美特罗替卡松粉吸入剂(规格50μg/500μg×28泡，厂家：Glaxo Operations UK Limited，批号H20090242)，1吸/次，2次/d。观察组患者在对照组治疗基础上联合加味百合固金汤治疗。药方组成：百合12 g，熟地、生地、当归身、麦冬各9 g，白花蛇舌草、半枝莲各9 g，白芍、桔梗、贝母各6 g，甘草3 g。草药复方常规水提，一副药煎制两袋，每袋200 mL，早晚各服用1次，两袋/d。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标与评价方法 (1)临床疗效：治疗3个月后，根据《呼吸病学》[7]评价两组患者临床疗效。显效：患者咳嗽、喘息等症状基本消失，双肺喘鸣音明显减少；有效：患者咳嗽、喘息等症状部分缓解，双肺喘鸣音和治疗前比较稍有减少；无效：经过临床症状、双肺喘鸣音均无明显变化，甚至有加重表现；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)肺功能指标：采用肺功能检查仪器(德国Jeager全自动肺功能仪)检测两组患者治疗前、治疗3个月后最大呼气第一秒呼出的气量的容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)结果。(3)活动耐力：记录两组患者治疗前、治疗3个月后慢性阻塞性肺疾病评估量表(CAT)[8]评分，该量表总共8个条目，每个条目计1～5分，总分40分，得分越高则代表患者的症状越严重，并记录患者6 min步行距离。(4)不良反应：比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.00软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗后，观察组患者的临床疗效总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(χ2=4.501，P=0.034＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较 与治疗前比较，两组患者的FEV1、FEV1/FVC明显升高，且观察组患者的FEV1、FEV1/FVC明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的肺功能指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的肺功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数40 40治疗前1.42±0.22 1.40±0.28 0.355 0.723治疗后2.03±0.18a 1.78±0.20a 5.876 0.001治疗前55.95±7.30 55.42±7.61 0.318 0.751治疗后63.03±4.63a 59.14±5.65a 3.368 0.001 FEV1(L) FEV1/FVC(%)

2.3 两组患者治疗前后的活动耐力比较 与治疗前比较，两组患者治疗后的CAT评分明显降低，6 min步行距离明显延长，且观察组CAT评分明显低于对照组，6 min步行距离明显长于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的CAT评分、6 min步行距离比较(±s)

表4 两组患者治疗前后的CAT评分、6 min步行距离比较(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后CAT评分(分) 6 min步行距离(m)观察组对照组t值P值40 40 17.46±3.34 17.20±3.78 0.326 0.745 8.20±1.54a 10.06±1.76a 5.030 0.001 387.45±36.93 384.18±37.72 0.392 0.696 434.35±30.61a 410.22±33.18a 3.381 0.001

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组和对照组患者不良反应总发生率分别为10.00%和7.50%，差异无统计学意义(χ2=0.157，P=0.692＞0.05)，见表5。

表5 两组患者的不良反应比较(例)

3 讨论

肺胀对人体健康有着较多威胁，罹患该病后可导致患者出现咳嗽、喘促、胸部膨满、胀闷似塞等症状，病情通常呈进行性加重表现，具有缠绵难愈、反复发作的特点。据数据显示，目前我国40岁以上的人群中，该病的总体患病率为8.2%左右，且随着年龄的增长，患病率有明显增长的趋势[8]。

西医针对该病的治疗方法中，主要选择支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等药物，但总体疗效仍有待提升。中医在肺胀的治疗中也占据着重要地位，中医认为，肺胀主要是由于多种呼吸系统疾病迁延，日渐久之，肺脏遭外邪入侵，痰瘀稽留，致正气损伤，继而损伤肺、肾、脾等，导致正气不固，加上外邪反复侵袭，浊气积于肺脏，诱发该病[9-10]。在肺脏稳定期患者中，病机多为本虚标实，辨证类型多见肺肾气阴两虚证，肺脏和气的运行、宣降之间关系密切，肾作为气之根，肺肾二脏有相互协调作用，若二脏虚损，则会影响到机体的正常呼吸运动功能，故而认为，对于肺胀(肺肾气阴两虚证)的治疗应遵循调和肺脏、标本兼顾的治疗原则[11-12]。

本研究结果显示，联合加味百合固金汤治疗的患者肺功能、CAT评分、6 min步行距离的改善程度更加明显，且临床疗效总有效率高达92.50%，明显高于常规治疗患者的75.00%，所发挥的疗效更令人满意。通过分析是由于，加味百合固金汤的药方组成中，百合可清肺养阴、止咳润燥；熟地、生地合用可补肾滋阴；当归身可平肝阴、养肝血，兼具治咳逆上气之功；白芍柔肝养血；桔梗具有宣肺利咽、化痰散结之功；玄参可滋阴降火、清热凉血；贝母止咳化痰、润肺清热；麦冬可养阴生津、止咳润肺，且可助百合之功；白花蛇舌草、半枝莲可发挥清热解毒的作用；甘草可调和诸药；全方共奏“补益肺肾、养阴益气”之效，符合肺肾气阴两虚证的治疗方针，能从根本上治疗疾病，进一步促进患者呼吸功能、活动耐力的有效康复。现代药理学显示，百合的有效成分可降低肺部炎症，保护肺功能，且可调节机体免疫功能[13]；当归中所含的挥发油成分具有解痉平喘之效，有助于促进支气管平滑肌松弛，且能缓解支气管壁充血水肿、炎症细胞浸润等，在调节呼吸功能方面有着重要的药用价值[14]。白芍中的有效成分也具有有效的抗局部组织炎症、免疫调节等作用[15]。本试验也体现出了中医药标本兼治的治疗优势。但本研究也有部分不足，例如用药时间较短、所选取样本量较少等，且未能观察更远期的治疗效果，针对于长期用药疗效及安全性方面仍有待持续探讨。

综上所述，加味百合固金汤治疗有效改善肺胀(肺肾气阴两虚证)患者的呼吸功能及活动耐力，临床应用效果显著，值得临床推广应用。