钻孔引流术治疗脑出血患者的效果及对致残率、恢复率的影响

胡亮　范云秋　赖丹

【摘要】 目的：探討钻孔引流术治疗脑出血患者的效果及对致残率、恢复率的影响。方法：选取2019年3月-2020年6月萍乡市人民医院收治的82例脑出血患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各41例。对照组采用小骨窗开颅术治疗，研究组采用钻孔引流术治疗。比较两组治疗效果、恢复率、致残率、临床指标及并发症发生情况。结果：研究组治疗总有效率较对照组高（P<0.05），研究组恢复率较对照组高，致残率较对照组低（P<0.05），研究组手术时间及住院时间均短于对照组、术中出血量少于对照组（P<0.05），研究组并发症发生率较对照组低（P<0.05）。结论：对脑出血患者采取钻孔引流术治疗效果优于小骨窗开颅术，能提高患者恢复率，改善临床指标，降低并发症的发生和致残风险，应推广应用。

【关键词】 脑出血 小骨窗开颅术 钻孔引流术 致残率 恢复率 并发症

The Effect of Drilling and Drainage on Patients with Cerebral Hemorrhage and Its Influence on Disability Rate and Recovery Rate/HU Liang， FAN Yunqiu， LAI Dan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -134

[Abstract] Objective： To explore the effect of drilling and drainage on patients with cerebral hemorrhage and its influence on disability rate and recovery rate. Method： A total of 82 patients with cerebral hemorrhage admitted to Pingxiang People’s Hospital from March 2019 to June 2020 were selected as the research objects， they were randomly divided into the control group and the study group， 41 cases in each group. The control group was treated with small bone window craniotomy， and the study group was treated with drilling and drainage. The treatment effect， recovery rate， disability rate， clinical indicators and complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）， the recovery rate of the study group was higher than that of the control group， the disability rate of the study group was lower than those of the control group （P<0.05）. The operation time and hospitalization time of the study group were shorter than that of the control group， the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group （P<0.05）， and the incidence of complications in the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of drilling and drainage in patients with cerebral hemorrhage is better than that of small bone window craniotomy， it can improve the recovery rate of patients， improve clinical indicators， reduce the incidence of complications and the risk of disability， it should be popularized and applied.

[Key words] Cerebral hemorrhage Small bone window craniotomy Drilling and drainage Disability rate

Recovery rate Complications

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.032

脑出血是临床常见因血压或血脂水平异常、血管老化等因素导致的原发性脑实质出血，患者多表现为呕吐、肢体麻木、头晕头痛和视力障碍等症状，必须及时进行救治，否则极易引起脑组织损伤，甚至还会造成生命威胁[1]。临床治疗方式较多，如小骨窗开颅术能够有效清除患者颅内的血肿，使自身颅内压和出血症状得到有效控制，钻孔引流术也可有效消除脑出血患者的颅内血肿和改善各项症状，且操作起来比较简单，简便易操作，预后较好[2]。两种方式均有自身的治疗优势，本研究选取萍乡市人民医院脑出血患者82例，分析脑出血患者应用小骨窗开颅术与钻孔引流术治疗的效果及对致残率、恢复率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2020年6月本院收治的82例脑出血患者。纳入标准：（1）均符合第四届脑血管疾病会议中脑出血的标准[3];（2）临床资料完整。排除标准：（1）患精神或语言障碍等疾病，无法正常沟通;（2）合并全身感染、免疫、血液系统疾病;（3）患恶性肿瘤或循环系统疾病;（4）因自身机体状态无法耐受手术;（5）合并脑外伤或脑部疾病（如动脉瘤、血管畸形和脑疝等）。将患者随机分为对照组和研究组，每组41例。该研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组采用小骨窗开颅术。患者均行全身麻醉，切口选择额颞顶部，呈直线形，并与骨窗保持距离在恰当范围内，再用十字剪切开患者的硬脑膜，利用脑针穿刺探查患者颅内血肿情况。避免皮层切口太靠近功能区域，并保持长度为2 cm左右。另外，还需要以侧裂进行入路，避免重要血管受到损伤。当颅内清除血肿量>60%后，在显微镜下进一步清除颅内血肿。术后根据患者情况决定血肿腔是否留置引流管，缝合硬脑膜后，根据患者条件进行骨瓣复位和注入2.5万U尿激酶（生产厂家：开封康诺药业有限公司，批准文号：国药准字H41021707，规格：100万单位）到患者的血肿腔内。（2）研究组采用钻孔引流术。患者采用全身麻醉，并在患者周围安置定向框架，通过头颅扫描确定头部坐标（X、Y、Z轴），并根据头部尺寸安装定位弓和导向器，再通过坐标值的引导与非功能区穿刺方式结合下穿刺患者的血肿腔，达到要求后，抽吸25%血肿量，完成抽吸后，再根据情况放置5 mm引流管。术后注入3万U尿激酶和3 mL 0.9%氯化钠溶液到患者的血肿腔。引流管采用夹闭方式处理，定时放开再夹闭，患者每天需要夹闭引流管2次。于术后4 d左右检测患者的头颅情况，如果患者颅内血肿量下降到3 mL以下，给予清除引流管，引流方式转变为行腰大池引流。

1.3 观察指标及评价标准 （1）应用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）比较两组临床疗效。显效：症状消失，神经功能改善幅度≥85%，生活完全自理。有效：患者的症状有所改善，神经功能改善幅度低于85%，但是≥45%，生活上部分需借助外人帮助。无效：患者症状无改善，神经功能改善幅度低于44%，生活不能自理甚至死亡[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较术后1个月两组恢复率（患者对临床治疗效果比较满意，能够应付正常的生活）和致残率，采用肢体残疾评定，患者经治疗存在功能障碍，无法生活自理，其中重度残疾：组织器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿和存在特殊医疗依赖、意识和社会交往能力丧失和日常生活完全不能自理;中度残疾：组织器官存在明显缺损或者畸形和严重功能障碍，其他器官难以代偿，存在特殊医疗依赖和日常生活大部分不能自理等;轻度：基本上能完成日常生活活动[4]。（3）比较两组手术时间及住院的时间、术中出血量等临床指标。（4）比较两组并发症（肺部或颅内感染、应激性溃疡）发生情况。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组患者41例，男23例，女18例;年龄41～76岁，平均（58.52±3.56）岁;平均出血量（31.30±2.75）mL;发病至手术时间为4～69 h，平均（36.54±3.54）h。研究组患者41例，男22例，女19例;年龄42～75岁，平均（58.49±3.54）岁;平均出血量（31.50±1.73）mL;发病至手术时间为5～70 h，平均（36.64±3.58）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率较对照组高（χ=5.654，P<0.05），见表1。

2.3 两组恢复率及致残率比较 研究组恢复率较对照组高（χ=6.546，P<0.05），致残率较对照组低（χ=6.546，P<0.05），见表2。

2.4 两组临床指标比较 研究组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率较对照组低（χ=6.554，P<0.05），见表4。

3 讨论

脑出血是指患者原发性的脑实质出血症状，会给患者造成严重的病理和生理损伤，也是临床高发的脑血管疾病，具有高死亡和致残的风险，会使患者健康受到严重威胁[5-7]。患者发生脑出血后，在血肿周围会形成一个进行性加重区域，导致患者的脑组织产生病理生理变化，其主要危害表现为：脑出血患者会因为颅内血肿扩大导致占位效应，从而引起颅内压升高，导致影响患者脑组织血供;因颅内血肿块挤压会闭塞局部的微血管，进而引起脑组织出现各种症状，如肿胀和出血，甚至还会出现变性和坏死;血肿中会释放大量血管活性物质，如激肽和组胺等，极易引起局部脑组织出现缺血和缺氧的症状，甚至还会使血脑屏障受到损害;还有部分意识障碍患者因为自我保护反射出现适应環境能力下降或丧失，导致患者肺部感染和误吸等并发症的风险提高;患者如果出现严重颅内压增高症状，就会增加患脑疝的风险，增加生命危险[8]。因此，脑出血患者必须要及时降低自身的颅内压，解除脑组织受压迫的状态，改善因出血引起的继发性病理伤害。

脑出血在临床中一般都是采用外科手术进行治疗，并快速控制患者的颅内压水平，起到预防再出血和脑疝形成的目的;患者经外科手术治疗，可以使脑组织血液循环得到有效改善，促进神经元的恢复，进而降低脑出血引起的继发性损伤，使患者的生存质量得到有效提高[9]。以往临床多用开颅术来清除脑出血患者的颅内血肿，其中分为骨瓣成形开颅术以及小骨窗开颅术，研究证实，早期手术可有效缓解患者的脑出血症状，减轻继发性病理变化[10]。最初的大骨瓣减压术虽然可以通过直视，将患者颅内的血肿和失活细胞有效清除，具有比较好的止血效果，还能快速缓解脑组织受压状态，但是因为此术需要较长的操作时间，给患者造成的手术创伤较大，患者恢复较慢，且术后死亡率极高，所以其应用受到限制[10]。在不断地临床实践和改善中，形成了小骨窗开颅手术，其能通过显微镜彻底清除患者的颅内血肿，快速止血，但其无法完全吸除深部血肿，对深部和侧壁出血的控制效果不理想[11]。目前，临床多通过显微手段在最小干扰下清除患者的血肿，而钻孔引流术则是利用立体定向方法清除患者的颅内血肿，不但操作比较简单，操作比较简单，手术费用较低，已经被临床广泛应用认可[12]。

本研究显示，研究组治疗总有效率较对照组高（P<0.05），提示脑出血患者在临床治疗中采取钻孔引流术能提高治疗有效率，本研究显示，研究组恢复率较对照组高，致残率较对照组低（P<0.05），进一步证实了脑出血患者在临床治疗中采取钻孔引流术的价值，究其原因为：通过微创钻孔引流，可以将局限的大部分血肿充分释放，操作起来比较简单和方便，这种方式对患者脑组织的损伤也较小;另外，通过钻孔引流后，患者颅内得到部分减压，很大程度上可以缓解患者周围脑组织的受压情况;如果患者此时立刻进行开颅手术，其清除血肿和减压效果并没有太大优势，患者反而会因为开颅手术造成较大创伤，所以治疗效果大幅度降低[13-14]。

本研究显示，研究组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），提示脑出血患者在临床治疗中采取钻孔引流术能减少手术时间及住院时间，减少术中出血量，主要因为：小骨窗开颅手术虽然可以迅速解除患者的血肿占位效应，具有极佳的血肿清除效果，因为此术极易在手术时因牵拉导致患者脑组织受损，所以需要临床经验丰富的医师才能胜任，而钻孔引流术操作起来比较简单，还能使手术的时间明显得到缩短，并且为了使穿刺精确度得到提高，可以在开始手术前，就在患者的体表粘贴标志物，或者是利用立体定向仪帮助医师定位，确保穿刺的准确率与成功率，不会给患者造成太大创伤，所以患者的出血量比较少，利于术后恢复[15-17]。本研究显示：研究组并发症发生率较对照组低（P<0.05），提示脑出血患者在临床治疗中采取钻孔引流术安全性比小骨窗开颅术高，这是因为：研究组中引流管直径较小，稳定性和密闭性也比较好，所以能有效减少患者患并发症的风险。但如果患者的血肿量超过50 mL，就不宜采用钻孔引流术，主要是因为：患者的出血量超过50 mL后，出血部位多会伴有活动性出血，如果采用钻孔引流术无法达到满意的止血效果，此时采用小骨窗开颅术才能彻底和快速地将颅内血肿清除掉，并且还能通过电凝进行彻底止血;另外，如果患者出现较大出血量时，就会增加患者血肿周围的受压程度，导致出现严重肺水肿症状，只有开颅手术将能迅速缓解脑组织的受压情况，从而使患者度过危险期[18-19]。最后，出血量大也会引起颅内占位效应，患者会出现脑疝症状，因小骨窗开颅术的减压效果更充分，和钻孔引流术相比，有助于解除患者的脑疝症状[20-21]。因此，在临床治疗时，需根据患者的实际情况选择最佳的术式。

综上所述，脑出血患者在临床治疗中采取钻孔引流术治疗效果优于小骨窗开颅术，能提高患者恢复率，改善临床指标，降低并发症的发生和致残风险，应推广应用。

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（收稿日期：2021-12-17）（本文编辑：占汇娟）