集束化护理在肠镜诊疗患者肠道准备中的应用研究＊

李岳桓

目前，临床对在肠道疾病的诊断中最主要的借助手段即为消化内镜技术，其中最常见的即为结肠镜、小肠镜。肠镜检查能够使医师直接观察到肠内情况，并采取活体组织，进行术前病理诊断，进而使疾病的诊断准确率显著提高，减少患者因诊断疾病而受到的机体损伤，更易被患者接受[1-2]。值得注意的是，在影响结肠镜检查成功率的诸多因素中，肠道准备工作优良度是最重要的一项因素，一旦患者清肠准备不合格即会需多次灌肠或在检查中反复冲洗，无疑增加了患者的生理不适感，且会导致患者及其家属出现不良的心理状态，影响肠镜检查工作，故而加强检查前的肠道准备工作显得尤为重要[3-5]。基于此，本研究通过对在梧州市红十字会医院接受肠镜诊疗的患者分别实施了不同的护理方法配合肠道准备工作，拟为提高肠镜诊疗的有效性和安全性提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年1月本院80例接受肠镜诊疗的患者。纳入标准：（1）经临床医师开具医嘱可拟行结肠镜；（2）语言沟通无障碍。排除标准：合并腹腔或肠腔占位性病变等其他会对诊疗结果造成影响的疾病。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。观察组男29例，女11例；平均年龄（52.58±6.10）岁；文化程度：初中及以下16例，高中及以上24例。对照组男25例，女15例；平均年龄（54.18±6.44）岁；文化程度：初中及以下14例，高中及以上26例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

两组均接受常规护理干预下的标准肠道准备方案，即分次口服4 L聚乙二醇电解质散准备，准备开始前，护理人员先将肠道准备的重要性、如何进行相关准备、如何正确使用肠道清洁剂等内容进行口头讲解，并给予其饮食干预。观察组再增加集束化护理管理，具体方法为：（1）成立集束化护理小组，组内成员包括责任护士及科内护士长，组长由护士长担任。小组成员以“结肠镜检查”为关键词，检索相关数据库，寻求相关证据。再结合本院实际情况及以往临床经验制定标准准备流程，同时设定质量控制标准。制定标准下发到每位组员手中，对其进行同期培训、考核，确保对标准完全熟悉、掌握后，即可开始实施于临床。（2）全面评估，护理人员对患者的病情进行评估前，应结合实验室相关检查结果，并在患者进行肠镜检查前咨询患者是否存在疾病、合并何种基础疾病及是否存在肠息肉发生情况等，如果患者存在肠息肉，应先与患者进行沟通，如其同意摘除，再在检查的同时开展摘除术。此外，针对存在高血压和冠心病的患者，还应确定其是否使用抗凝药物，并对患者进行严格的用药评估，避免其出现不遵医嘱自行用药的现象。评估完毕后，可根据患者的特异性对护理方案做出对应的修改，以适应每个患者的特点。（3）生理护理，针对便秘患者，检查前可安排其分阶段口服聚乙二醇电解质散，检查前7 h口服1包（66.9 g/包），检查前3 h服用2包。合理控制患者的服药速度，即速度过快会引起不必要的恶心和呕吐等症状出现。反之则会导致药液被小肠吸收，发挥不出清洁肠道之效。另外，指导患者每次服用药物后在房间内缓慢走动，促进胃肠蠕动。如患者并发其他基础疾病，应结合疾病类型准备好相应药物，以备不时之需。（4）心理疏导和沟通，检查前，了解患者的心理状态，并耐心给患者结石结肠镜检查的必要性、安全性、配合方法、不良反应及应对方法，尤其要讲清腹胀感是正常现象，加强患者的认知，同时可与各患者在微信平台中开启群聊模式，鼓励各患者互动和沟通，打开自身心结。（5）针对性宣教，护理人员根据患者的年龄和认知程度等差异性，制定出具有针对性的宣教方法，包括“路径表”法、思维导图法、看图对话、微信宣教和视频宣教等。指导患者对肠道清洁度进行自我判断，并可通过彩色图片等形式使其清楚了解，嘱托患者有疑问应及时与护理人员沟通，保障肠道准备完全。另外，在实施上述护理过程中，护士长严格按照质量控制标准进行质控和纠偏。所有患者均接受为期3 d的护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

记录患者肠道准备有效性、不良反应、患者对护理工作的可接受度及满意度情况。（1）比较两组肠道准备有效性。采取波士顿肠道准备评分量表由诊疗前不清楚患者干预方法的内镜诊疗医师评定肠道准备有效性，该量表将结直肠分为三段（直肠-乙状结肠、降结肠-横结肠、升结肠-盲肠）进行评分，每段肠管按最差-清洁分为4级（0 ～3分），3段肠段总分0 ～9分。肠道准备充分评定标准为，所有肠道评分均在2分以上，未达到即为准备不充分。（2）比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹胀、饥饿感、乏力。（3）比较两组对护理工作的可接受度和满意度。可接受度及满意率判断：采取自制调查问卷，分值均为0 ～100分，60分以上为可接受，85分及以上为满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道准备有效性比较

观察组肠道准备充分率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠道准备有效性比较[例（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.3 两组对护理工作的可接受度及满意度情况比较

观察组对护理工作的可接受度和满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组对护理工作的可接受度及满意度情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断提升，结肠镜技术在各种肠道疾病手术和影像学检查中应用越来越广泛，其能够在微创的前提下，直接观察肠内情况，使肠内病变部位能够直接被发现，同时能够将活体组织取出，并进行术前病理诊断，提高疾病检出准确率，在一定程度上为肠道疾病患者的早期诊断和针对性治疗提供了有利条件[6-8]。但值得注意的是，结肠镜检查的顺利与否不单单依靠诊疗技术，亦取决于检查前合理的肠道准备。已有多项研究表明，如果肠道疾病患者检查前未准备充足将会因粪便遮蔽病变，污染镜面，进而对内镜后续进镜及观察造成不利影响，致使检查漏诊和检查失败[9-12]。另外，亦有研究认为，肠镜检查患者易发生精神性心理障碍，再加上患者自身基础病变，进而多数患者在检查时的配合度不高，且检查的效果不佳。故而，如何能够提高肠道准备质量是目前重点研究课题[13-15]。

以往常规的肠道准备是配合医生完成对每位患者的检查和检验，存在诸多不足，（1）缺乏对患者身心状态的综合评估，尤其忽略了患者的心理状态；（2）针对患者肠道准备期间出现的不良反应主要以发生时进行针对性处理，缺乏预见性护理干预；（3）尚未对以往发生的肠道准备清洁度不佳的原因进行分析，导致患者接受的护理干预不具针对性，在一定程度上增加了二次镜检的痛苦；（4）宣教模式单一化，尚未针对不同患者的特异性进行宣教等[16]。本研究所采取的集束化护理干预在临床护理应用中的效果已经得到多数患者的认可，该方法是传统护理模式和循证医学的结合，即寻求相关证据和实际情况的结合，从而制定出具有科学性且符合实际的护理方案。本研究所采用的集束化护理在对肠镜诊疗患者肠道准备前先通过询问患者以往的是否存在疾病、合并何种基础疾病及肠息肉发生情况等，待综合评估患者相关情况后再制定出针对性的方案，如合并高血压和冠心病的患者，还应确定其是否使用抗凝药物，并对患者进行严格的用药评估。另外，国内外均肠镜诊疗相关肠道准备指南中均提出聚乙二醇电解质散4 L分次方案为首先标准方案，但相对缺乏糖尿病患者肠道准备意见[17]。以往有研究认为检查前72 h不限制饮食，检查前进食肠内营养素有助提高患者肠道清洁度[18]。另外亦有研究提出缩短糖尿病患者禁食时间和使用促胃肠动力药可提升肠道准备清洁效果[19-20]。但值得注意的是，上述研究主要采用硫酸镁为缓泻剂，参考价值有限。而在本研究中，除了对患者采取聚乙二醇电解质散治疗外，还采取饮食指导、药物剂量调整和护理宣教等方法，且考虑到患者低血糖发生的可能性，还加强了血糖监测、观察和处理，提高检查的安全性。本研究还对患者的心理状态进行了分析和干预，采取心理疏导和健康宣教，以改善患者的不良心理，并通过正确的认知引导，为患者提供个性护理干预。本研究的结果显示，肠道准备的充分情况对比，为观察组更佳，说明集束化护理的实施在一定程度上提高了肠道准备清洁度，并有助于减少肠道准备的不良反应。从本文的表2中可以看出，观察组患者的不良反应发生率更低。另外，观察组患者对护理工作的满意度更高于对照组，这主要是由于观察组患者的身心症状改善情况更为明显，故而在一定程度上提高了护患之间的关系。但本研究均是在本院消化内镜中心进行样本量选取，样本选取范围及数量均具有一定程度的限制，研究结果代表性欠佳，故应在日后临床工作中增加研究范围及研究数量，为临床诊疗提供更有价值的依据。

综上所述，集束化护理可以有助于增强患者的耐受性，减少不良反应情况的发生，促进护患间的关系，具备推广优势。