医护一体化模式在湿润烧伤膏联合负压封闭引流治疗糖尿病足的临床应用

魏庆莉，刘凤娥，赵 丹，刘 艳，张胜利

糖尿病足（DF）是在血糖代谢紊乱、感染、微血管病变、神经病变等因素共同作用下引发的一组以足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等为主要症状的糖尿病严重并发症，发病率约占糖尿病总病例的15%，截肢（趾）率为19.03%，成为糖尿病患者残疾、死亡的重要原因[1]。医护一体化模式是在整体医疗理念发展的新型医疗模式，旨在通过医护协作，将治疗和护理相互融合，发挥专业医疗与优质护理“协同增效”的临床效应[2]。本文以我院收治的68例DF患者为研究对象，探讨医护一体化模式的实施方法及护理价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年6月—2021年6月我院收治的68例DF患者为研究对象，诊断标准参照《实用内科学》。病例纳入标准：1）Wagner分级2～4级者；2）年龄＞18岁，具有良好沟通能力者；3）签署知情同意书者。排除标准：1）合并其他感染性疾病者；2）合并非糖尿病引起的足部溃疡者；3）合并心肝肺肾脑等重要脏器疾病者；4）下肢动静脉彩色多普勒超声显示动静脉完全闭塞的糖尿病患者。根据随机分组方法将其分为常规组34例和一体化组34例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究得到医院伦理委员会审核和批准。

表1 常规组和一体化组患者基线资料比较

1.2 方法 两组患者均开展湿润烧伤膏联合负压封闭引流（VSD）治疗。常规组患者实施常规护理模式，一体化组患者实施医护一体化模式。

1.2.1 常规组 34例患者实施常规护理模式，即医生实施清创换药、负压封闭吸引治疗，护士开展血糖监测、遵医嘱用药、VSD管道护理、健康教育等，疗程共4周。

1.2.2 一体化组 34例患者实施医护一体化模式，疗程4周。具体方法如下：以治疗-护理-康复构架为路径，成立由2名糖尿病足专科治疗医生、1名责任护士、1名伤口治疗护士共同组成的DF医护固定团队管理同一组患者，进行治疗、查房、护理、评估等。治疗中，首先由医生根据患者DF的Wagner分级开展清创手术，将患足创面的坏死组织清除，术后由伤口治疗护士协助医生完成VSD敷料（一次性聚氨酯负压海绵）覆盖封闭、安置引流管、更换VSD敷料等操作。医生通过对创面炎性渗出、愈合进程、愈合影响因素的评估，指导责任护士调整负压值控制在-80 ～-60 mmHg之间，连续引流7 d后拆除负压引流装置[3]；责任护士将患者的创面疼痛主诉、引流监测结果、创面愈合效果等信息汇报给医生；VSD治疗通常7 d为一疗程，一到两个疗程后，创面出现新鲜肉芽组织生长，医生进一步采用中西医结合治疗，指导伤口治疗护士使用湿润烧伤膏（生产厂家：汕头市美宝制药有限公司；批号：1900703N）对新鲜肉芽组织创面进行换药，创面均匀涂抹湿润烧伤膏,厚度约 2.0 mm,并填塞覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌纱布加压包扎,1次/d或隔日1次连续换药，直至创面完全愈合。伤口治疗护士在换药同时，给予患者心理疏导，并与责任护士共同进行糖尿病健康知识宣教。每日医护共同查房，每周对患足创面大小、肿胀、色泽及疼痛程度做评估记录，共同决策湿润烧伤膏的用量和疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 创面愈合效果 评价常规组和一体化组患者创面愈合效果。显效：创面无脓液、红肿、硬结等不良征象，皮温、皮色恢复正常，溃疡面90%及以上愈合；有效：创面上述不良征象明显改善，皮温、皮色基本正常，溃疡面愈合70%～90%；无效：创面上述不良征象无改善甚至加重[4]。临床干预获效率为显效率、有效率之和。同时，分别统计两组患者溃疡创面愈合时间。

1.3.2 症状评分 对两组患者医护干预前后，予以疼痛、肿胀、麻木、跛行4个症状评分，各症状评分为0～3分，总分12分，分值越高，症状越重。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况比较 一体化组患者创面愈合获效率为91.18%，显著高于常规组的70.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且一体化组患者溃疡创面愈合时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 常规组和一体化组患者创面愈合情况比较

2.2 症状评分 干预前，两组患者各症状评分比较差异无统计学意义；干预后，一体化组患者患足疼痛、肿胀、麻木、跛行症状评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 常规组和一体化组患者干预前后症状评分比较

3 讨论

糖尿病足（DF）属于慢性难愈性创面,由患者自身或者外部因素导致足部伤口长久不愈。清创是DF临床治疗的关键环节，与患者溃疡面愈合及远期生活质量密切相关[5]；VSD是目前临床上治疗DF溃疡创面的一线方法，具有持续引流，控制感染、促进创面新生肉芽组织的作用；湿润烧伤膏由黄柏、地龙、麻油、黄连、黄芩、罂粟壳、蜂胶等提炼而成，有清热解毒、止痛、生肌之效；VSD联合湿润烧伤膏治疗可有效发挥促进创面愈合的作用价值[6]。目前，临床针对DF虽已形成了较完善的治疗体系，但DF伤口的愈合是生理、生化反应共同参与的复杂过程，不仅需要专业治疗和优质护理，且需二者之间建立联动工作机制，共同提高伤口愈合效果。医护一体化模式最先由国外学者提出，被称为医护合作，旨在于医生和护士之间建立沟通与合作桥梁，改变医学与护理学各成系统、互不交叉的平行模式，共同管理目标患者，提高疾病治疗效果[7]。

本组病例在VSD联合湿润烧伤膏治疗实践中，由医生根据患者创面分级、感染情况等判定清创时机，即待创面坏死组织与正常组织出现明显的界限，坏死组织不继续向深层组织蔓延时再清创，针对湿性坏疽或混合型坏疽尽量把坏死的组织清理干净，先从表面皮肤开始，一点一点向深部组织柔性清创，清创后指导伤口治疗护士行VSD，待创面肉芽组织新生后，用湿润烧伤膏进行换药[8-9]。责任护士及时将观察到的伤口治疗效果及症状改善情况反馈给医生，为医生进一步治疗提供依据，实现分工明确、功能互补、密切协作，体现医护一体化价值。

本研究结果显示，一体化组患者创面愈合获效率为91.18%，高于常规组的70.59%；且一体化组患者溃疡创面愈合时间短于常规组，患者患足疼痛、肿胀、麻木、跛行症状评分均低于常规组。即通过医护一体化模式的应用可有效提高DF的临床疗效。

综上，湿润烧伤膏联合VSD治疗中应用医护一体化模式能有效提高DF患者的创面愈合效果，缩短愈合时间，改善临床症状，可推荐于临床应用。