激光联合肉毒毒素对急性阑尾炎术后瘢痕形成的影响

季一发，周雅静，刘 毅

急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，起病骤急，常引发腹部急性疼痛，通常需要紧急处理[1]。目前外科手术仍是治疗急性阑尾炎最常用的方法，但传统开腹手术切口相对较大，易造成术后瘢痕。术后增生性瘢痕是外科手术的常见并发症之一，不仅影响美观，一定程度上会影响患者的生活质量[2]。外科术后切口感染和瘢痕增生的预防不断受到重视。近年来激光治疗瘢痕技术不断发展，研究显示，脉冲染料激光可通过引起光热分解，凝固血红蛋白，造成组织缺氧，促进胶原纤维重塑，从而很好的抑制瘢痕增生[3]。肉毒毒素（botulinum toxin,BT）为肉毒杆菌分泌的细菌外毒素，局部注射肉毒毒素治疗瘢痕的疗效显著，不良反应少，安全性高[4]。本研究在急性阑尾炎术后腹部切口常规缝合联合使用595 nm脉冲染料激光和肉毒毒素治疗，观察595 nm脉冲染料激光和肉毒毒素联合作用对急性阑尾炎术后瘢痕的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2020年5月—12月于本院行传统急性阑尾炎手术的100例患者，年龄25～45岁。纳入标准：1）因急性阑尾炎入院；2）既往无手术史；3）无常规手术禁忌证；4）依从性较好。排除标准：1）具有严重器质性疾病者；2）瘢痕体质者；3）对肉毒毒素药物过敏者；4）对激光不耐受者。所有行急性阑尾炎切除术患者或其家属均签署知情同意书。采用简单随机化将本组100例患者随机分为肉毒毒素组、染料激光+肉毒毒素组，各50例。两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者年龄、性别比较

1.2 治疗方法 1）肉毒毒素组：于缝合后切口处皮下注射A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所），注射浓度为5 U/mL，总剂量不超过100 U，随后隔1周、2周和2个月行A型肉毒毒素注射治疗。2）染料激光+肉毒毒素组：在肉毒毒素组基础上，使用595 nm脉冲染料激光（美国Candela激光公司）对术后瘢痕进行治疗，治疗后使用医用无菌面膜冷敷15 min，并隔1周、2周和2个月与A型肉毒毒素联合治疗。两组患者手术缝合时器械严格消毒，并对患者进行为期3个月的随访。

1.3 观察指标 1）瘢痕增生情况：术后1 d、1周、1个月及3个月时，分别采用温哥华瘢痕量表（VSS）对患者术后瘢痕色泽、柔软度、厚度和血管分布进行评分，并计算总得分，量表总分为15分，得分越低，瘢痕改善情况越好[5]。2）患者术后3个月满意度调查，主要分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，满意度=（非常满意+满意）/治疗总例数×100%。3）患者不良反应情况，主要包括色素沉着、局部瘙痒、疼痛等，计算不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组患者术后瘢痕增生情况比较 染料激光+肉毒毒素组患者术后1周、1月和3月瘢痕色泽、柔软度、厚度及血管分布得分均低于肉毒毒素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2～5。

表2 两组患者术后瘢痕色泽评估得分情况比较

表3 两组患者术后瘢痕柔软度评估得分情况比较

表4 两组患者术后瘢痕厚度评估得分情况比较

表5 两组患者术后瘢痕血管分布评估得分情况比较

2.2 两组患者术后满意度及不良反应率比较 染料激光+肉毒毒素组患者术后满意度高于肉毒毒素组，不良反应发生率低于肉毒毒素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者术后满意度及不良反应率比较

3 讨论

急性阑尾炎属于常见急腹症，通常发病无明显年龄、性别之分，发病较急，通常以外科手术治疗为主，但手术治疗后造成的瘢痕极大地影响美观。近年来人们对术后美观的要求越来越高，急性阑尾炎术后切口的愈合以及瘢痕修复问题也不断引起人们的重视。

近年来，A型肉毒毒素在美容领域应用广泛，有研究发现肉毒毒素可以阻断感觉神经末梢和非胆碱能神经元，抑制成纤维细胞增殖，降低皮肤张力，改善瘢痕皱缩等情况[6-7]。李东海等[8]通过单纯的联合肉毒毒素对阑尾炎术后切口瘢痕增生影响的研究证实，A型肉毒毒素在一定程度上可以减轻阑尾炎术后切口瘢痕的增生。595 nm脉冲染料激光主要通过引起光热分解，使得血管内血红蛋白凝固坏死，胶原纤维被加热、二硫键断裂，促进胶原纤维重塑，从而降低瘢痕组织营养物质的供给，降低术后瘢痕发生率[9-10]。国内郑玲玉等[11]报道595 nm脉冲染料激光单独或联合剥脱性激光治疗寻常疣，均未出现瘢痕等并发症。因此联合A型肉毒毒素和595 nm脉冲染料激光联合治疗急性阑尾炎术后瘢痕，可在瘢痕的色素、厚度、柔软度以及血管分布等方面发挥优势。本研究结果显示，联合A型肉毒毒素和595 nm脉冲染料激光联合治疗患者的VSS评分结果优于同期A型肉毒毒素组，且患者满意度较高。

综上所述，联合A型肉毒毒素和595 nm脉冲染料激光在治疗急性阑尾炎术后切口增生性瘢痕方面，具有安全、有效的作用。由于本研究纳入的病例样本数量有限，具体的疗效仍有待临床进一步验证。