新医院财务制度下医院全面预算管理问题探析

侯珂 郑州市第三人民医院

引言：在我国医疗改革的深入和财政管理制度体系的创新基础上，早在1999年的时候医院财务制度就已经显示出方满足当前医疗机构发展具体需求，而为了进一步建设医疗体系，有必要在财务核算和财务管理这两个方面加以创新和完善，提高医疗单位的财务会计信息质量，确保医疗事业能够把他的公益性发挥出来。此后财务部门又逐渐颁布了一些全新的财务制度，并且从2011年开始实行新医院财务制度体系。对于医院中的成本核算、财务报告、收取支出管理等方面都进行了一系列创新，专门成立了对应的财务专门的制度体系，对医院的工作造成巨大影响，那么如何才能合理的应用新医院财务制度展开财务管理，这已经成为相关工作者需要深入考虑的任务。

一、对医院财务会计制度下全面预算管理的概述

预算是一种具有的价值性的管理工作，他的目标就是为了实现最大化经济效益。医院单位在落实财务预算管理的过程中他们必须要把行动与价值共同结合，要求财务部门能够科学的进行预算编制，以此来为各项业务活动的开展打下良好铺垫。同时，新的医院财务管理制度体系中，预算工作牵扯到医院许多部门和工作人员，能够把整个单位的资金、信息、物流以及人力资源等方面财务数据有效整合，是实现正常经营的重要手段。而管理人员也应当在此基础上重视财务预算和信息系统构建，具体的说就是医院单位落实的财务预算管理需要在日常经营活动中从基础的成本投入到形成的效益整个过程对资金使用情况加以分析。资金流动主要是货币的流通，他可以反映出当前医院的资金使用情况，当资金流动过程中会形成大量的数据，这边是医院信息流。还有，医院人力资源部门是贯穿于整个行业经营过程中的，通过财务预算也能对某些重要信息得到有效反馈。医院部门进行的财务预算管理指的是通过严格的审批和程序或者批准以后，由财务部门展开的计划，财务预算可以把各项资金的来源去处、数量和使用方向等明确，对于很多资金的应用有着较强的指导作用，医院根据严格的规章程序对财务管理工作明确责任并严格把控各种管理流程。通常项目资金预算在各部门运营过程中是非常重要的工作部分，他本身就带有着所对应的专项性、独立性还有完整性。项目实施预算需要对一些支出的项目还有效益展开客观评价，建立在绩效管理基础上能够及时明确资金支出和收入是否存在着不合理的地方，如果有的话可及时的发现和纠正，这是提升医院绩效管理水平的有利途径。联合项目预算的资金进行绩效管理，可推动医院单位的财务工作创新和完善，让资金的使用更加明确，对当前我国医疗体制改革有着非常重要的意义。

二、新医院财务制度下开展全面预算管理的意义

为了进一步落实国务院和党中央对于医疗卫生体制改革的推动意见，解决目前医院开展经济活动不顺利的情况，财务和医疗机构共同推出了有关医疗财务管理的相关制度，对之前的医院财务制度进一步的调整和补充，充分体现出新医疗背景中国家在医院方面的严格财务管理要求，也能对当前医院开展经济活动和未来发展规划产生深远影响。其中明确提出医院展开全面预算管理，应当建立完善的预算制度，包括预算的编辑、执行、调整、分析以及考核等，这都可能为医院开展财务预算工作打下良好的法律基础，对于新医院财务制度的改革意义重大。新医院财务制度中对预算管理工作做出了明确的补充，从之前的国家对医院展开收支定额和补助预算方式改变为国家心理医院开展了核定收支、超支不补还有结余按规定运用相对应的预算管理方法的内容，其中增加了对财务预算管理的考核内容，从整个预算管理制度体系上加以完善。另外，原有的财务预算管理为了适应当前医疗体制创新优化，从预算管理的编辑审批还有调整多方面都加强了执行力度，制定了对应的原则和标准程序，明确其中的责任体系，尤其是预算的分析和考核更是严格要求，明显降低了财务预算工作上模糊不清且混乱的负面情况，让整个工作变得更加具有操作性和实践性。

三、当前医院全面预算管理工作存在的问题

目前有很多医院部门对于预算管理存在的理念上的错误，尤其是对财务预算管理认识度不足，因为这项工作就是简单的对某些资金收取和支出进行管理，没有明确其中存在的科学内涵，也未曾意识到预算管理的重要意义。部分医院展开财务预算管理的时候没有建立在自身需求标准的角度上去完成上级所颁发的任务，或者就是为了完成上级的任务而应付差事。某些医院部门当前所运用的财务预算体系都是为了完成收支指标，确保医院整体角度上对收入支出和成本等费用的预算管理思考。财务部门工作人员缺乏主体意识，各科室工作者并不配合预算管理工作执行，因为缺乏群众基础所以这项工作的本质意义有所缺失。很多医院建立的财务全面预算管理体系有漏洞，使这项工作开展过程中得不到所有岗位和业务活动支持，导致财务风险概率增加，有的医院在采购方面不进行预算，部分医疗活动，包括设备采购、药品购买成本较高，但却没有进行前期的预算管理，这就导致资金投入支出像存在的一些漏洞，严重的会造成超额支出等一系列经济损失。相对来说医院开展的一些业务活动比较复杂，包括医疗设备和药品的购买还有很多办公和病房的修建，再加上病人住院费用和医保费用这些都涉及到大量的资金，但由于医院缺乏相应的预算，导致医院资金管理相当混乱而且存在着较高的风险。在全面预算管理流程上也不够规范，有些医院进行了财务预算编制前期没有做好数据的收集，导致预算的编制信息收集不明确，使用的方法不合理，和实际工作之间差距太大。有一些因为重视度不足，没有做好全面财务预算宣传，工作人员个人意识薄弱，往往只有财务部门才会从中不断跟进，其他部门都是为了应付差事，所以财务预算的结果和实际偏差较大。审批流程方面这些医院预算的审批只有某些领导说了算，并不集中讨论决策，这样所形成的预算审批是缺乏考虑的，很容易出现失误合不合理的情况。缺乏严格的监督管控部门和人员，对预算执行当中缺乏监管人员，而且这些专门从事监督管理的工作者缺乏随意性，工作落实不具体，最终的预算数据往往差强人意。另外，全面预算管理是一种比较先进的财务管理工具，他对于财务人员提出的要求很高，但从当前多数医院中财务工作者的个人专业水平和能力素养上调查发现普遍不高，有些医院为了降低人力资源上的成本选择招聘一些临时财务管理人员，他们既没有任何资格证书也不具备学历和工作经验，对待工作的态度懒散，从而导致预算管理无法有效推进。还有些医院只让财务人员在预算管理工作上只进行简单的记账和账目核对，对于预算编制和分析没有足够的认识。

四、新医院财务制度下全面预算管理的优化措施

（一）严格规范全面预算

预算是医院根据国家规定还有本单位发展战略规划以及目标所制定的年度财务收支计划，在新的国家针对医院全面预算管理规定中，要求医院需要展开全面预算管理，建立全面的预算编制、审核、执行、调整还有决策和分析考核等合理化制度。新制度中要求医院应当把所有的财务收支都融入到预算管理工作范围内，收支的预算需要立足于收支的平衡和统筹兼顾等原则，对预算编辑不能只局限于简单的表达，需要把年度预算和执行的情况全部都进行深入加工分析，综合考虑医院内外部运营发展情况进行科学评估。新的财务预算体制下，医院预算编制可建立在零基预算为中心，将其细化到具体的科室和工作人员职责内，确保预算编辑的完整性。还有新的财务预算制度强调了运用的预算方法合理化，包括对于一些医疗方面的收入支出还有成本消耗的都要进行预算，办公方面的费用可采用定额预算，特殊专项费用可采用的是零基预算，这样预算编辑就能确保灵活性，并保证他的真实可靠。新财务预算制度规定了医院预算工作要严格进行审批程序，在罗列好预算的方案以后，经过医院内部审核与决策机构上报给主管部门，经过财务审批以后生效。具体落实当中杜绝随意调整这些预算的项目，如果出现特殊情况财务工作者需要上交报告经过允许进行调整。新财务预算制度医院要合理的制定方案，将其中的执行分不同层次落实到具体单位和个人手中。执行的时候定期检查个别人员的工作情况，反馈是否存在偏差和出现的原因，然后采取相对应的措施，目的是确保预算计划能顺利完成。针对预算工作要有专门的人员负责，合理利用网络上的资源建立数据库，并构建预警系统，将人员执行情况落实在内。财务部门定期把财务预算工作汇报给上级主管部门，尤其基层工作者工作情况所以应当以报告的形式成交，由指定人员进行检查并提出修改意见。对于某些药品和设施设备的购买要有统一的程序，医院财务部门设定直接支付体系以此来降低最近流动可能存在的风险。财务预算工作的执行要和财务人员的绩效考核连接起来，让他们带有责任投入工作中提高效率和治疗。医院的财务预算分析对财务工作者的落实结果应当列入到考察体系内，医院合理构建月度和年终评价，把财务预算分析工作者的日常工作情况和他们的绩效考核相挂钩，然后连接奖励和惩罚作为依据全面考察，这样才能形成更有效的约束力和管理效果。与此同时，将财务预算与管理责任分层，具体以文件的形式下发各部门和人员手中，有专门的人员定期组织突击检查，让医院所有的专款资金使用更为合理并发挥好经济效益。

（二）全面预算与核算结合

现如今国家事业单位在会计核算中采用的收付实现制被很多其他机构的财务管理部门使用，这种方式并不一定适用于医院甚至会带来一些不利影响。所以医院在进行预算会计工作过程中预算的收入和年度工作预计账面收入应当实行权责制度，指出要建立在业务收入基础上以现金的形式流出。预算当中的收入和支出核算存在一定差异，如果不加以重视的话会让医院资金账面存在虚有化甚至会增加资金风险。如果运用事业单位这种预算会计工作流程还很难分析出医院当前的资产和负债情况，收入支出等一系列资金有所混淆，一些隐性的负债问题难以呈现出来，对医院接下来的财务管理和风险防控极为不利。还有医院进行成本核算、成本控制以及绩效考核所呈现的数据真实可靠度不高，无法反映出财务运作过程中存在的一些风险。在新医院财务制度中收入确认还有固定资产计算都融入了明确的权责制度，他能更加真实的反映出医院自身的流动资金、资产以及负债情况，在此基础上进行财务预算将更加合理可靠。对财务核算要立足国库集中支付应收财政下年度返还的资金额度，选择资产资金的权利标准，不能只看当前的现金流量。为了加强医院在固定资产管理效率，无论是医院自身的资产还是国家补助都要建立在计提折旧上，无形资产从获取开始就要从法律的明文规定中运用平均摊入管理费用原则，还有从医院开业起各种办公和日常消耗费用都要在5年以上的期限中融入到管理费用中。新医院财务制度要求在进行收入和支出的资金方面要有明确的类别划分，医院的收入大部分来源于医疗、政府补贴、科教以及其他方面组成，而这些项目还需要进一步进行明确划分。比如把药品都融入到医疗收入范围内核算，对国家要求的一些药物价格制定收费标准，医院的收支当前包括医疗药品还有其他三个方面，药品是属于卫生医疗消耗，这里应当列入到医疗支出进行核算。当前的医院财务制度在药品的收入和支出方面信息缺乏真实性，前期的预算和最终的核算数据并不匹配，根据相关部门统计发现当前中国医疗机构的药品费用在卫生支出一大部分，这样相对应的造医院过分依赖药物出售获得效益的情况。所以国家需要从药品加成的政策上做出调整，降低医院在这方面的依赖性，新规定上明确指出取消药品进销差价和药品支出这些科目，也就是说医院在购买药品的时候不能加成，出售要按照国家划分的价格，而且为了维护医院的公益性原则他们的收入支出与核算预算等管理工作都会在国家的法律规定下有所约束。当前医院的财务制度大多都没形成单独核算成本，基本上所有的成本和费用都被融入到了支出科目中，导致成本费用的界限有所混淆。新制度中明确规定成本管理是一个单独的项目，对医院的成本管理提出更高的要求，但也能促进他们经营发展质量提升，并在进行内部预算与核算的时候有更可靠的数据支持。成本管理是医院建立在核算与分析基础上提出的成本控制措施，医院在进行成本管理的时候要致力于把成本的信息真实可靠的反馈出来，尤其是对财务预算管理者的要求和约束，这样才能从其他方面降低医疗成本投入和患者负担，对医院经营活动产生的一些费用科学分类，定有针对性的选择预算措施。因为医院中包含很多不同的科室他们在工作的方向上有所差异，所以所要用到的成本不同，那么在医院新制度中就要有针对性的设置差异性成本预算规则，对各科室经营活动所需资金按照他们的业务活动进行合理预算，然后做出成本费用标准，这样才能有效控制资金支出。

（三）加强财务内控

首先，当前医院的财务报表中主要包括资产负债、收入、支出、医疗费用、药品收支出等，可以说这些项目相对繁琐所以在进行财务预算工作的同时应当形成相对应的报告体系，也就是说财务预算管理工作的他们每一次展开的预算都要绘制报告，将他们预算的项目内容还有最终的结果以及是否存在问题和出现的原因都在报告中体现并上交给有关部门。因为新制度中对于财务会计的一些工作标准进行了完善，包括他们的预算核算等工作内容和方式，所以在具体的财务预算工作上也要及时更新报告体系，在新医院财务制度下让很多不同类别的资金在财务预算中体现，这对于财务工作人员来说增加了工作量和难度，但他们还是需要认真对待，在预算的时候针对于不同科目形成报告体系，可以制定一个财务预算与核算结合到一起的工作体系，也就是说当财务会计进行成本预算以后把这些数据透明出来到各科室和工作人员都能看到，然后定期进行成本核算在与之前的预算做对比，这样就能找到有哪些科室存在着资金运用不合理的情况，这才能最大化限制医院各工作人员和岗位之间的资金使用，不仅降低了成本同时也能为医院带来更高的经济效益。其次，对财务进行分析和评价的目的就是要把医院阶段内的财务情况和经营效果展现出来、然后找到管理工作和战略目标之间存在的不足之处，同时也能反映医院中经营发展的情况，对于某些部门和工作人员是否存在问题也能建立在绩效考核基础上加以约束，这是提高市场竞争力和经营效益的重要措施。针对于预算管理的监督医院财务部门应当在决策机构经过商讨以后预算工作才能实行或者进行调整，审核工作应当对预算管理的合法真实与完整性认真调查，财务部门要建立在整体的角度上对预算管理提高要求，他们所展开的一些业务活动都要上交报告给有关部门经过批准以后才能展开，绝对不能私下和其他部门的人员出现欺瞒行为。为了进一步提高财务分析工作者的工作积极性、责任心和约束效果，医院应当严格落实绩效考核机制，把这项工作规定每年都要展开一次，在年度考核当中对于所有的医院内部员工都会有一定的评价和奖励惩罚。尤其预算管理工作者，他们的日常表现和工作效益企业都要将其展现出来，把日常工作的态度和业绩与考核标准挂钩，如果财务分析人员日常工作认真仔细且态度积极而且有着明显的业绩，再加上他们领导和同事的评价高就能获得物质上的奖励和精神上的嘉奖，最好是每年或者两年到三年之间有晋升的机会留给各部门，这样从精神和物质上的奖励才能激励每一名财务预算工作者，使他们更认真好好积极的投身于预算工作，为医院做贡献。最后，医院内部控制是财务管理重要的组成部分、他的目的就是为了保证医院财产的安全性还有财务会计各方面信息真实准确，并实行一系列相对应的监督管理机制。针对于目前我国大多数医院存在内部管控制度不合理的问题，包括固定资产管理混乱、药品和一些设施购买、负债情况还有对外投资，这些都需要进行严格的管控，否则势必会影响医院的运营发展建设。财务预算在内部管控和监督工作上所发挥的作用也是不可替代的，上文也提到过才能反映出某个医疗业务开展过程中资金使用是否合理。就比方说医院要进行一次义诊活动，给某个社区的老人免费测量血压，财务部门对此进行现场调查通过社区老年人人数和设备以及医疗人员的各项数据预算费用，这里就要保证预算的数据真实合理可靠，然后将数据透明，等到义诊活动结束以后全面核算资金使用情况，如果和预算的数据形成偏差就要有内部控制与监督部门进行资金追踪，目的就是为了防止贪污腐败的情况在医院中出现，严格落实一切以人民服务和公益性工作理念，对此，医院内部管控监督工作也要让预算管理人员参与进来，共同为医院打造良好内外部经营环境。

五、总结

综上所述，当前我国医疗事业发展速度非常快，在全面贯彻新医院财务制度基础上对全面预算管理又提出了一些新的要求，医院也要根据自身的实际运营情况和国家政策法律法规对预算管理的内容和方式加以优化和创新，提高监管力度，从而提升预算数据真实准确，为医院的经营发展提供可靠依据，如此医院才有能力更好的为人民和社会服务。