针刺法联合推拿治疗急性乳腺炎患者的临床疗效及其对C反应蛋白的影响

王燕玲，董 菲，王雅怡

陕西省西安市周至县人民医院乳腺科，陕西西安 710400

哺乳期妇女是急性乳腺炎的高发人群，特别是初产妇，产后1个月内乳汁分泌在泌乳素的作用下增加，这时如果产妇采取错误的哺乳姿势，钝性挤压撞击乳房，乳头欠清洁或哺乳过程中婴儿将乳头吮破，细菌就会于破裂的乳头内繁殖并向乳腺管蔓延，促进周围组织水肿，使产妇乳汁分泌不通畅，给其带来巨大的痛苦[1]。本研究观察了针刺法联合推拿治疗在急性乳腺炎患者中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年2月至2021年2月乳腺科收治的急性乳腺炎患者100例，依据治疗方法分为两组。纳入标准：(1)均有乳房肿胀、疼痛、硬块等临床表现；(2)均符合急性乳腺炎的诊断标准[2]。排除标准：(1)乳腺化脓；(2)乳腺增生；(3)晕针。研究组50例，年龄23～36岁，平均(29.63±4.62)岁；发病至就诊时间：3～7 d 36例(72.00%)，8～10 d 14例(28.00%)；肿块最大径：0.2～<1.0 cm 31例(62.00%)，1.0～2.2 cm 19例(38.00%)；发病部位：单乳41例(82.00%)，双乳9例(18.00%)；初次发病40例(80.00%)，再次或数次发病10例(20.00%)；初产妇43例(86.00%)，经产妇7例(14.00%)。对照组50例，年龄24～37岁，平均(30.52±5.13)岁；发病至就诊时间：3～7 d 35例(70.00%)，8～10 d 15例(30.00%)；肿块最大径：0.2～<1.0 cm 30例(60.00%)，1.0～2.2 cm 20例(40.00%)；发病部位：单乳40例(80.00%)，双乳10例(20.00%)；初次发病41例(82.00%)，再次或数次发病9例(18.00%)；初产妇42例(84.00%)，经产妇8例(16.00%)。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 在患者患处外敷清玉宁乳腺康医用冷敷贴，每天1次，12～24 h更换，7～10 d为1个疗程，使用1～2个疗程。

1.2.2研究组 (1)针刺法。将主穴肩井穴、乳根穴、少泽穴、膻中穴、期门穴、足临泣穴、配穴内庭穴、太冲穴、曲池穴、内关穴、足三里穴等选取出来，常规消毒后用毫针向所选穴位刺入，针灸针规格：0.35 mm×4 mm。膻中平刺0.3～0.5寸，针尖向下沿皮刺，乳根穴向上刺入乳房底部，不可直刺、深刺；期门穴沿肋间隙向外斜刺，不能直刺、深刺；肩井穴不可向下深刺，以免伤及肺尖，针尖应向前或后下方刺入；其他腧穴常规针刺。每次选取6～8穴，得气后留针30 min，每日1次，10 d为1个疗程。(2)推拿。让患者取仰卧位，首先以轻柔的动作按揉乳房红肿处周围2 min，逐渐向肿块中央移动并按揉，然后以轻柔的动作梳理按压，方向为从乳房四周向乳头，以较慢的速度运用抹推法将淤积的乳汁挤出，5 min左右完成。如果患者乳头皲裂，则督促患者在局部涂抹自制鸡子黄油，其制作方法为将4～5个鸡蛋煮熟，取出蛋黄，放于锅中，用小火熬炼，同时搅拌，将炼出的油脂取出，放置在碗中备用。每天1次，3 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标 随访时间为1周。(1)症状体征积分。包括乳房肿块、乳房胀痛、乳汁分泌3项，乳房肿块总分0～12分，无肿块、肿块最大径<2 cm、2～4 cm、>4 cm分别评定为0、4、8、12分。乳房胀痛总分0～9分，无胀痛、轻度胀痛、严重胀痛、难以忍受的胀痛分别评定为0、3、6、9分。乳汁分泌总分0～6分，正常、乳汁缺乏通畅的分泌、不畅、淤积结块或点滴而下或无法分泌分别评定为0、2、4、6分[3]。(2)实验室指标。包括中性粒细胞计数(NEUT)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平。运用显微镜检查法测定NEUT、WBC，运用酶速率散射比浊法测定血清CRP水平。(3)复发情况。

1.4疗效评定标准 痊愈：治疗后患者完全无乳房红肿热痛，无肿块，无全身症状，具有通畅的乳汁分泌；好转：治疗后患者局部无红肿热痛，无全身症状，具有通畅的乳汁分泌，乳房压痛轻微；未愈：治疗后患者局部有红肿热痛，有肿块，有全身症状，缺乏通畅的乳汁分泌[4]。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组症状体征积分比较 两组患者治疗后的乳房肿块、乳房胀痛、乳汁分泌积分均低于治疗前(P<0.05)；治疗后，研究组患者的乳房肿块、乳房胀痛、乳汁分泌积分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状体征积分比较分)

2.2两组实验室指标比较 两组患者治疗后的WBC、NEUT、CRP水平均低于治疗前(P<0.05)；治疗后，研究组患者的WBC、NEUT、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组实验室指标比较

2.3两组临床疗效比较 研究组患者治疗的总有效率为98.00%(49/50)，高于对照组的84.00%(42/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.4两组复发情况比较 研究组的复发率为8.00%(4/50)，低于对照组的20.00%(10/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组复发情况比较[n(%)]

3 讨 论

中医认为，急性乳腺炎属于“乳痈”范畴，由内外因共同作用形成，因此早期通乳是临床治疗急性乳腺炎的首要原则[5]。长期临床实践证实，在急性乳腺炎的治疗中，中医疗法效果显著，特别是外治法，具有操作更为便捷、可重复性更强等特点，一方面能够为产妇产后康复、母乳喂养提供有利条件，另一方面还能够为婴儿生长发育提供有利条件[6]。现阶段，针刺法、推拿是临床常用的中医外治法，其疗程较短、疗效较好，能够阻止疾病的进一步发展，不良反应较小，且操作较为简便，易为患者所接受，因此可以作为首选疗法。

有学者发现，与清玉宁乳腺康医用冷敷贴外敷法相比，在早期治疗乳腺炎的过程中运用针刺法联合推拿，更能有效缓解患者的乳房疼痛，减小患者的乳房肿块，改善患者的乳汁分泌情况，同时在极大程度上降低患者的血清CRP水平[7]。本研究结果表明，两组患者治疗后的乳房肿块、乳房胀痛、乳汁分泌积分均低于治疗前(P<0.05)；治疗后，研究组患者的乳房肿块、乳房胀痛、乳汁分泌积分均低于对照组(P<0.05)，和上述研究结果一致，说明在急性乳腺炎的治疗中，针刺法联合推拿治疗能够以较快的速度使患者的乳房红肿、疼痛、淤积肿块、泌乳不畅等局部症状得以改善。原因为针刺法能够促进5-羟色胺含量的增加，为吗啡样物质释放提供有利条件，将镇痛通乳作用发挥出来。推拿能够增加毛细血管血流量，促进血液黏稠度的降低，将活血化瘀功效发挥出来。

本研究结果还表明，两组患者治疗后的WBC、NEUT、CRP水平均低于治疗前(P<0.05)；治疗后，研究组患者的WBC、NEUT、CRP水平均低于对照组(P<0.05)，说明针刺法联合推拿治疗能够疏通急性乳腺炎患者的乳腺阻塞，促进患者乳汁淤积的减少、炎性反应的减轻。原因为针刺法能够增加自然杀伤细胞活性及数量，从而促进机体抑制炎症、抗感染作用的增强。推拿能够增加血液中白细胞数量、单胺物质及内啡肽含量，从而将消炎镇痛作用发挥出来[8]。本研究结果还表明，研究组治疗的总有效率为98.00%(49/50)，高于对照组的84.00%(42/50)；研究组的复发率为8.00%(4/50)，低于对照组的20.00%(10/50)，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明在急性乳腺炎的治疗中，针刺法联合推拿治疗的主要功效为通乳散结、消肿止痛，临床疗效显著，复发率低。

综上所述，针刺法联合推拿治疗急性乳腺炎患者的临床疗效较清玉宁乳腺康医用冷敷贴外敷治疗更好，值得推广。