针对性护理干预在再生障碍性贫血实施免疫抑制治疗中的临床效果观察

吴淑贞，周娟霞，徐宏蕊（郑州大学第一附属医院消毒供应中心一部，河南 郑州 450052）

再生障碍性贫血作为临床常见贫血性疾病，发病机制复杂，均是因物理、化学及其他因素相互影响造成骨髓造血功能障碍，临床多以出血、贫血、感染等症状为主要表现［1］。因具有病程长、治愈难度大、发作易反复等特点，若未及时采取有效治疗解除病理反应，病情发展至重症者还会诱发全血细胞衰竭、内脏出血等严重病症，威胁患者身心健康安全，增加家庭经济负担［2-3］。目前，临床多采取免疫抑制药物治疗作为首选方案，较干细胞移植适用性更高，具有显著治疗效果。与此同时，临床强调需在患者用药期间实施有效护理，通过有预见性地落实相关防控工作，能有效提高其用药安全性，缓解患者负面情绪，对提高整体疗效有良好辅助效果［4-5］。本研究将2019年2月至2020年2月我院收治的再生障碍性贫血患者中抽选118例，探讨在行免疫抑制治疗基础上予以针对性护理措施进行干预的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年2月我院收治的再生障碍性贫血患者中抽选118例，按护理方法的差异性分为观察组和对照组各59例。观察组中男30例、女29例；年龄22～60（45.63±3.26）岁；病程5～18（13.01±1.48）年。对照组中男32例、女27例；年龄20～61（46.15±3.88）岁；病程5～17（13.88±1.93）年。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。本研究所选患者与再生障碍性贫血诊断标准相符，均对本研究保有知情同意权。对合并其他血液性疾病、对药物过敏等患者予以排除。本研究经医院伦理会审批后进行。

1.2 方法 两组先予以常规治疗，予以雄激素达那唑（华润紫竹药业有限公司）200 mg口服，tid。在常规治疗基础上，联合兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）、环孢菌素A（Cs A）作免疫抑制治疗药物，取ATG（Genzyme Polyclonals S.A.S）3～4 mg/（kg·d）静脉滴注，qd；取CsA（北京双鹭药业股份有限公司）3～5 mg/（kg·d）口服，早晚各1次。用药期间注意观察患者病情变化，综合病情考量来调整药物用量，两组均持续治疗半年。基于上述治疗为前提，对照组采取常规护理，包括指标检测、注意事项讲解、病情观察等。观察组在常规护理基础上配合针对性护理，具体如下：（1）心理护理：本病具有病程长、治愈难度高、发作易反复等特点，患者长期受病症影响会导致其心理出现焦虑、悲观、抑郁等负面情绪，并丧失治疗信心。因此，护理人员需重视患者情绪波动，积极与其沟通交流来了解具体原因，及时采取心理疏导措施来缓解患者情绪波动，包括讲解病症相关知识、成功治疗病例教育等方法，提高患者治疗配合度，树立治疗信心。（2）饮食护理：告知患者饮食需注意禁食刺激性、高脂肪、高热量食物，以高维生素、高蛋白、易消化食物为主，避免坚硬类食物，半流食或软食更为适宜，同时注意食物温度不可过热，避免烫伤其口腔黏膜。此外，严格遵循无菌饮食理念，患者进食前需对食物进行高压灭菌或微波炉消毒，防止肠胃感染。告知患者远离辐射区和有害物质，禁止服用抑制骨髓类药物。（3）用药护理：因为治疗所用药物均为抗生素、雄激素及免疫抑制剂等类型药物，对患者均会造成不同程度副作用。因此，用药前需详细讲解药物名称、用量和注意事项，注明停药后药物副作用会相继消失，避免患者过度担忧药物安全而擅自停药，影响疗效。其中，患者行ATG输注时，血管会受药物刺激产生应激反应，因此用药前需注意落实置管宣教和相关护理工作，初次注射前先进行输注试验，确认无过敏反应后即可进行用药，且治疗期间监测心电变化，观察患者是否出现皮疹、发热、过敏性休克现象，一经发现异常及时通知主治医生进行对症处理，做好不良反应防护措施。（4）并发症预防：落实病房清洁消毒工作，做好保护性隔离，并督促患者每日对口腔、肛周和皮肤进行定期清洁，包括睡前饭后都要漱口，防止口咽部残留过多细菌造成溃疡，可在医生指导下选择碳酸氢钠溶液、生理盐水、复方硼酸溶液辅助清洁；患者自觉牙龈红肿、尿痛、流涕、咳嗽、咽痛时需及时采取处理措施改善症状。定期对患者进行血常规监测，注意观察其全身皮肤状态，是否有出血点，告知患者若眼底、牙龈、黏膜等部位有出血迹象及发生血便、黑便、血尿等症状需及时告知医护人员采取对症处理。

1.3 临床观察指标 治疗半年后，进行随访，结合血液检测和症状观察结果进行疗效评定：显效：造血干细胞功能恢复正常水平，症状完全消失；有效：造血干细胞功能有所改善，症状有明显改善；无效：上述情况均未出现，造血干细胞功能、临床症状与治疗前比较无明显变化。治疗有效率=显效率+有效率。比较两组皮疹、感染、出血等不良反应发生率。两组护理后护理质量比较，对两组护理中的各项指标进行对比，其中包括健康教育时间、基础护理时间、护理文书时间、总体护理质量评分4项，单项满分25分，总分100分。由护士长或科室主任进行评分，并对最终评分结果进行对比分析。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 观察组总有效率为93.22%，明显高于对照组的71.19%（P<0.05）。见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理质量比较 观察组健康教育时间、基础护理时间、护理文书时间及总体护理质量评分均优于对照组（P<0.05），观察组护理质量总分明显优于对照组（P<0.05）。表3。

表3 两组护理质量比较（±s，分）

表3 两组护理质量比较（±s，分）

组别观察组对照组t P n 59 59健康教育时间23.62±2.64 21.84±2.72 3.627<0.05基础护理时间24.74±1.21 20.63±1.63 5.742<0.05护理文书时间24.67±1.94 21.74±1.84 3.743<0.05总体护理质量评分23.85±2.84 21.72±3.73 4.732<0.05总分96.73±6.37 91.63±4.72 4.864<0.05

3 讨论

再生障碍性贫血作为临床常见造血系统疾病，患者以出血、贫血、感染等症状作主要表现，加上病症的久治不愈和具有反复发作特点，除去造成机体不适，降低生活质量，还会严重影响其心理健康，丧失治疗信心，不利于治疗流程的有序展开［6-7］。因此，临床强调需重视患者治疗期间的干预措施，针对性护理对满足其身心治疗需求有积极影响［8］。基于此，本研究观察组针对再生障碍性贫血患者在实施免疫抑制治疗期间落实针对性护理干预，结果显示，观察组治疗有效率、不良反应发生率显著优于对照组，表明此类方法具有较高可行性。其中，心理护理通过心理疏导来缓解患者负面情绪，在面对疾病和长期治疗时能保持良好心理状态；饮食护理通过制定合理膳食计划来强化患者机体营养，提高机体免疫功能和改善贫血状态［9-11］；工作人员要求清洁，进入房间前淋浴，穿无菌衣服、单独的衣服、帽子、口罩和手套；药物护理：密切观察并准确记录病情的重要体征、意识等变化，24 H多功能监测ATH的副作用，急救物品必须准备好用药［12-14］。抗生素类、雄激素类及免疫抑制剂药物易影响患者生殖系统功能，通过落实药物不良反应防控措施，做好宣教工作，鼓励患者坚持长期配合治疗，并提高治疗安全性。观察到血清学反应，表现为发热。猩红热，如皮疹、风团和关节痛，通常持续4～7天［3，15-16］。在这个阶段，感染和出血是复杂的。应密切观察皮肤黏膜的变化，有无出血点、瘀斑等出血倾向。及时注射预防性使用的血液、口服激素和抗生素［17-18］。观察患者服用CSA后的副反应：定期检查肝肾功能及CSA水平、是否有多毛症、皮肤色素沉着、高血压等，如有异常，请及时给予对症处理；并发症防控措施中，预见性落实患者出血、感染防控工作，降低不良反应发生风险，避免病情加剧和增加治疗难度［19］。

本研究中，观察组健康教育时间、基础护理时间、护理文书时间及总体护理质量评分均优于对照组（P<0.05），观察组护理质量总分明显优于对照组（P<0.05），说明再生障碍性贫血实施免疫抑制治疗中应用针对性护理，能有效提升护理质量。

综上所述，再生障碍性贫血实施免疫抑制治疗中应用针对性护理，能有效强化治疗效果，不良反应少，安全性较高，效果显著，值得推广。