下颌第二磨牙C型根管治疗中热牙胶垂直加压充填法的应用

石改琴（徐州医科大学附属第三医院口腔科，江苏 徐州 221000）

C型根管主要指存在于C型牙根内的根管，好发于下颌第二磨牙，其特点在于根管断面呈“C”形，易引起根尖三角、管间交通支等，增加根管治疗难度［1］。根管充填为下颌第二磨牙C型根管治疗过程中的重要步骤，能有效隔绝根管及根尖周组织，使得根管系统封闭，避免细菌再次入侵引起根管感染［2］。常规冷牙胶侧压法充填较为常用，具有操作简单、可控性好、再治疗方便等特点，能获得良好充填效果，以提高根管治疗效果［3-4］。但C型根管较为特殊，常规冷牙胶侧压法充填易遗留空隙，降低充填效果，且侧加压过程中楔力大，存在一定根管纵裂风险。而随着医学技术的不断进步，热牙胶垂直加压充填逐渐于根管充填中，通过将牙胶加热并软化处理，能提高牙胶的流动性，且垂直加压可帮助牙胶达到根管各部分，使得根管封闭更为完善［5］。鉴于此，本研究旨在分析热牙胶垂直加压充填法在下颌第二磨牙C型根管治疗中的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2021年5月我院收治的60例下颌第二磨牙C型根管治疗患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男17例、女13例；年龄24～63（38.96±4.12）岁；体质量指数19～28（24.15±1.59）kg/m2；牙髓炎18例、根尖周炎12例；C型根管类型：C1型9例、C2型13例、C3型8例。观察组中男19例、女11例；年龄23～64（39.05±4.15）岁；体质量指数19～28（24.19±1.62）kg/m2；牙髓炎16例、根尖周炎14例；C型根管类型：C1型10例、C2型14例、C3型6例。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均经X线片示C型根管下颌第二磨牙；均为单牙病变；根尖孔发育完全，且根管通畅；患者及家属签署知情同意书。排除标准：伴有感染性疾病；严重精神障碍；肝肾功能障碍。

1.3 方法 两组均完善X线片检查，依据患牙病变情况制定根管治疗方案，具体操作：先进行开髓处理，开髓前去除龋坏症状及无机釉，全冠开髓时需喷水，将碎屑完全冲洗，之后根管锉再次清洁根管；若髓部堵塞，则先以扩大器通过堵塞处，再用10号锉间断3～4 mm完成45°角，之后沿堵塞物周旋转进入，一旦出现卡住感觉，则向根尖部旋转等，待通过堵塞部位后，再行X线检查是否通畅。待预处理完成后，进行根管填充，对照组予以常规冷牙胶侧压法充填：选取适宜长度的主尖牙胶尖，使其在短于工作长度0.5 mm处存在嵌顿感，并将调和完成根充糊剂螺旋送入根管内，在牙胶尖辅助下达到工作长度，之后于主尖一侧置入侧方加压器加压处理，反复进行加压操作，压实根管充填材料，最后去除多余牙胶。观察组予以热牙胶垂直加压充填：选取合适长度的主尖牙胶尖，要求在短于工作长度0.5～1.0 mm处存在嵌顿感，调和根充糊剂，将适量糊剂螺旋送入根管，牙胶尖辅助下达到工作长度，之后调节携热器至200℃，进入根管后保持垂直加压状态，待牙胶软化后，手持加压充填器压实，在将温度调至180℃，注射流动牙胶回填根管冠部，确保根管完整性，最后加压压实，结束治疗。两组均随访6个月。

1.4 临床观察指标（1）临床疗效：显效：临床症状消失，牙齿咀嚼能力复常，X线示患牙根填充严密，根尖区无阴影；有效：临床症状减轻，牙齿咀嚼能力基本恢复，X线示患牙根充较为严密，病变范围缩小；无效：未达上述标准。（2）充填效果：根管充填后以X线检查充填效果，可分为根充适填、欠填、超填；适填：X线示填充材料根管封闭严密，填充材料距离根尖区<2 mm；欠填：填充材料未能严密封闭根管，填充材料距离根尖区>2 mm；超填：填充材料严密封闭根管，但超出根尖区。（3）治疗情况：比较两组根充时间、填充材料与根尖区距离变化。（4）咀嚼功能：治疗前及治疗6个月后，予以患者2 g花生咀嚼，测定咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前重量-残留固体）/咀嚼前重量×100%；并使用咬合力分析仪测定两组咬合力变化。（5）生活质量：治疗前及治疗6个月后，采用世界卫生组织生活简易量表（WHOQOL-BREF）评价两组患者生活质量，包括生理、心理、社会及环境领域，各100分，得分越高越好。（6）并发症：肿胀、疼痛、冠折、穿孔等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组充填效果比较 观察组适填率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组充填效果比较[n（%）]

2.3 两组治疗情况比较 观察组根充时间、填充材料与根尖区距离短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗情况比较（±s）

表3 两组治疗情况比较（±s）

组别观察组对照组t P n 30 30根充时间（min）79.58±8.28 98.42±10.36 7.781 0.00填充材料与根尖区距离（mm）0.49±0.11 0.76±0.13 8.684 0.00

2.4 两组咀嚼功能比较 观察组治疗后咀嚼效率、咬合力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组咀嚼功能比较（±s）

表4 两组咀嚼功能比较（±s）

组别观察组对照组t P n 30 30咀嚼效率（%）治疗前68.12±6.13 67.89±6.07 0.146 0.884治疗后89.85±7.12 82.11±6.85 4.291 0.000咬合力（kg）治疗前42.25±4.21 42.31±4.26 0.055 0.956治疗后61.42±6.52 56.89±5.89 2.824 0.007

2.5 两组生活质量比较 观察组治疗后生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组生活质量比较（±s，分）

表5 两组生活质量比较（±s，分）

组别观察组对照组t P n 30 30生理治疗前62.54±5.47 61.89±5.38 0.464 0.644治疗后86.51±7.25 80.33±6.89 3.384 0.001心理治疗前53.79±5.12 54.05±5.23 0.195 0.846治疗后84.41±6.93 78.52±6.27 3.452 0.001社会治疗前65.74±6.15 66.32±6.28 0.361 0.719治疗后89.74±7.34 82.41±7.22 3.900 0.00环境治疗前70.13±6.58 70.07±6.49 0.036 0.972治疗后92.21±6.25 85.41±7.82 3.721 0.001

2.6 两组并发症比较 对照组出现3例疼痛，3例肿胀，1例冠折，1例穿孔，并发症发生率为26.67%（8/30）；观察组出现1例头痛，1例肿胀，并发症发生率为6.67%（2/30）。观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

C型根管多见于下颌第二磨牙，其解剖结构较为特殊，有一个连接近远中根管的峡区，该区域较为不规则，可连续或断开，促使根管口形态呈现出180°弧形带状外观，给临床根管治疗带来极大不便［6-7］。目前，根管充填为C型根管治疗的重要方式，可封闭根管，阻止细菌进入根管系统，以降低再感染风险。但C型根管本身形态复杂，峡区狭窄、不规则，加之根管髓室低较深，可视性差，给根管充填带来极大难度，一旦充填不当，则难以彻底封闭根管系统，影响根管治疗效果。

冷牙胶侧压法充填为当前临床主流充填方式，优势在于设备要求简单、操作可控性好、便于核桩制作等，且充填过程中不易引起主牙胶尖移位现象，可满足临床绝大部分充填需求［8］。但在C型根管充填中，常规冷牙胶可塑性、可变形型欠佳，充填处理后充填材料难以充满峡区、交通支等部位，促使主副牙胶尖间、牙胶尖及根管壁间存在间隙，导致根管充填不够完善，仍存在一定微渗漏、再感染等风险［9-10］。同时常规冷牙胶侧压法充填在侧方加压过程中楔力较大，若控制不当还可引起根管折裂。本研究结果显示，相比对照组，观察组总有效率高，适填率高，根充时间、填充材料与根尖区距离短，治疗后咀嚼效率、咬合力高，生理、心理、社会及环境领域评分高，并发症发生率低，表明热牙胶垂直加压充填在下颌第二磨牙C型根管治疗中效果确切，可改善充填质量，提高治疗效果，加快咀嚼功能恢复，减轻疾病对生活质量的影响，且并发症少。热牙胶垂直加压充填则为近年来常用的新型充填技术，相较于冷牙胶充填，其先对牙胶进行加热处理，可促使牙胶充分软化，形成半流体状，获得良好的流动性、可塑性，在此状态下进行垂直加压，能帮助牙胶更好充盈根管各个部位，克服根管结构复杂引起的填充材料充盈不当问题，增强充填质量［11-12］。同时，在热牙胶垂直加压充填过程中可于根管内分为三段加热牙胶，从冠方向根方垂直加压，具有更加的连续性、密合性及高效性，使得牙胶能紧密贴合根管内壁，适应一切复杂的根管形态，提高根管充填效率。热牙胶垂直加压充填相当于一体成型治疗技术，可将牙胶加热至半流体状作为一个整体充盈在牙根管内，待冷却后形成均匀致密的整体，以达到理想状态下的三维充填效果，由于封闭性能高，也相应减少充填不彻底导致的疼痛、肿胀及冠折等并发症的发生。但临床实际应用过程中还需充分借助X线辅助完成根管充填，尽可能精细操作，以降低不当操作引起的管壁冲孔等发生风险。

综上所述，热牙胶垂直加压充填可提高下颌第二磨牙C型根管治疗患者临床疗效，缩短填充材料与根尖区距离，增强充填效果，以加快咀嚼功能改善，降低并发症风险，促使生活质量恢复正常。