同期与分期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗颅脑损伤术后脑积水患者的临床效果

郭防（天津市武清区人民医院神经外科，天津 301700）

随着社会的发展，颅脑损伤的发生几率逐年上升，该疾病术后易出现脑积水，主要原因为脑脊液的分泌、吸收不平衡，加之颅骨缺损失衡，进一步使脑积水程度加剧［1］。脑积水患者的临床表现为存在神经功能障碍、颅内压升高、昏迷等，不利于患者预后。出现脑积水的患者多伴有颅骨缺损，均需要进行修复，在临床中多运用脑室-腹腔分流术、颅骨成形术分别治疗脑积水和颅骨损伤。在以往的传统治疗中，是先进行脑室-腹腔分流术治疗脑积水，在该手术后3个月再使用颅骨成形术治疗颅骨损伤，但在这期间患者的颅骨损伤时间长，容易发生脑组织塌陷，错过修补的最佳时期，对神经功能恢复造成影响［2］。有文献指出，同期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术，能够提高治疗效果，有利于患者病情恢复［3］。本次研究以2019年5月至2021年5月我院收治的101例颅脑损伤术后脑积水患者，对其进行分组对照，主要分析同期与分期分别行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗颅脑损伤术后脑积水患者的临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2021年5月我院收治的101例颅脑损伤术后脑积水患者，按照的治疗方式不同将其分为对照组51例和观察组50例。对照组中男30例、女21例；年龄19～72（48.69±8.41）岁；GCS评分7～10（8.57±0.24）分；损伤原因：交通事故21例、坠落12例、头部挤压10例、其他原因8例。观察组中男28例、女22例；年龄22～71（49.34±9.15）岁；GCS评分7～9（8.45±0.21）分；损伤原因：交通事故20例、坠落13例、头部挤压8例、其他原因9例。两组性别、年龄、GCS评分、损伤原因等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。此次研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均通过CT、MRI等影像学检查显示脑积水、颅骨缺损直径>3 cm，显示单侧脑室扩张现象；（2）存在明确脑外伤历史；（3）均行去骨瓣减压术后出现脑积水；（4）存在相关临床症状，包括认知异常、步态不稳、括约肌功能障碍等；（5）临床资料完整的患者。排除标准：（1）存在急性颅内感染、严重呼吸系统、泌尿系统感染的患者；（2）存在因为脑萎缩出现脑室扩大情况的患者；（3）存在重要器官（心、肝、肾）功能障碍的患者；（4）存在恶性肿瘤合并症的患者；（5）处于妊娠期或哺乳期的妇女。

1.3 方法 两组患者的脑室-腹腔分流术均使用可以调压的分流管，颅骨成形术均采用三维塑形钛网。对照组的治疗方法为分期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术，方法如下：脑室-腹腔分流术：在患者枕骨结节上方大约6 cm处切开长2～3 cm的切口，穿刺点选择在侧脑室三角区，将8 cm的导管置入，分流泵放在患者枕部，并在其腹腔内把调节器放入，连接脑室管和腹腔管，随后实施引流，以此降低颅内压，使脑组织膨出部分进入原颅脑内，要与骨窗边缘持平。施行脑室-腹腔分流术3个月后，行颅骨成形术，沿着去骨瓣减压术切口将瘢痕切开，按自帽状筋膜、肌层下逐层逐一分离，对皮瓣、肌皮瓣进行翻转，充分露出颅骨损伤部位，给予电凝止血。采用三维塑形钛网实施覆盖和修补，把硬脑膜悬吊，缝合头皮后加压包扎。观察组的治疗方法为同期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术，方法如下：在脑室-腹腔分流术充分引流脑脊液，控制颅内压，随后通过原头皮切口分层切开至骨窗边缘骨板，将皮瓣、肌皮瓣分离，充分暴露损伤部位，给予电凝止血。采用三维塑形钛网实施覆盖和修补，把硬脑膜悬吊，缝合头皮后加压包扎。

1.4 临床观察指标（1）认知功能比较：采用功能独立性评定量表（FIM)［4］、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）［5］于患者术前及术后7天对患者的认知功能进行评估。FIM：该量表共有6个项目，包括自理能力、转移、行走、交流等。评分标准：患者完全独立分值为7分，有条件独立分值6分，有条件依赖分值为3～5分，完全依赖分值范围为1～2分，量表总分共126分，分值越高，患者认知功能恢复越好。MoCA：该量有视空间与执行功能、记忆、语言、抽象及延迟回忆等共11个项目，量表总分30分，分值越高，患者认知功能恢复越好。（2）分析对比两组患者术后并发症情况，包括积液水肿、感染、分流管堵塞和分流过度。（3）术后预后比较：采用两组Barthel日常生活活动能力量表（BI指数）［6］、Fugl-Meyer四肢感觉功能量表(FMA)［7］于患者术前、术后3个月对患者的预后情况进行评估。BI指数：该量表共有10个项目，包括进食、床椅转移、修饰、进出厕所等，量表总分100分，分值越高，说明患者日常生活能力恢复越好。FMA：该量表包括上肢、下肢2个方面，共40个项目，上肢运动功能评定总分值为66分，下肢运动功能评定总分值为34分，该量表总分100分，分值越高，说明患者四肢运动功能恢复越佳。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能比较 治疗前，两组患者FIM、MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组FIM、MoCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者认知功能比较（±s，分）

表1 两组患者认知功能比较（±s，分）

组别观察组对照组t P n 50 51 FIM治疗前37.64±6.34 39.59±5.39 1.172>0.05治疗后60.60±9.33 54.63±8.55 2.359<0.05 MoCA治疗前17.87±1.57 17.85±1.61 0.045>0.05治疗后26.48±2.14 22.33±2.05 7.002<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较 治疗后，观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者预后情况比较 治疗前，两组患者BI指数、FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组BI指数、FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者预后情况比较（±s，分）

表3 两组患者预后情况比较（±s，分）

组别观察组对照组t P n 50 51 BI指数治疗前33.38±4.30 33.14±4.37 0.196>0.05治疗后72.68±8.51 52.38±6.70 9.371<0.05 FMA治疗前44.33±5.37 46.74±5.36 1.588>0.05治疗后79.36±8.52 61.33±7.75 7.827<0.05

3 讨论

颅脑损伤患者常见的并发症为脑积水，其原因为脑组织生理失衡和功能受到破坏，从而脑组织发生膨出现象。同时脑积水常伴有颅骨缺损这一疾病，长期的颅骨缺损会导致患者脑室形态、颅内压出现异常，与脑积水之间为相互影响的关系。脑积水和颅骨缺损的存在会加剧患者神经功能、意识功能障碍，影响其身心健康，生活质量降低，更甚至威胁生命安全［8］。因此，需要予以患者及时有效治疗，使患者脑子组织受损得到缓解，恢复正常颅内压，促进患者病情恢复。

本次研究中，观察组FIM、MoCA评分均高于对照组（P<0.05），提示采用同期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗颅脑损伤术后脑积水患者可以改善患者的认知能力。此次研究结果与李元朋等［9］学者的研究结果相似，其研究结果中采用同期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗后的同期组MoCA评分为（25.11±3.16）分，高于采用行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗后的分期组的（22.95±3.04）分。也与邢海涛等［10］学者的研究结果相似，其研究结果中同期组的FIM评分为（60.59±9.34）分，高于分期组的（54.62±8.56）分，这说明用同期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗颅脑损伤术后脑积水患者能够改善患者神经缺损程度、认知能力。分析原因为，在施行去骨瓣减压术后，患者脑功能恢复最佳时间为术后3个月内，颅骨具有保护大脑的作用，若出现缺损，会改变患者脑室形态、结构、压力等，与脑积水相互影响，致使患者脑子组织的病灶被迫转移，对患者的神经功能造成影响，而分期施行手术使患者的脑组织长时间处于暴露状态，影响后期神经功能、认知能力恢复。而同期进行手术治疗，可以在最佳恢复时间内将颅腔形态、脑组织恢复，缩短脑组织暴露时间，改变颅腔容积异常，进而使患者受到损坏的神经功能得到恢复，最终改善患者的认知能力。本次研究中，观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。提示采用同期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗颅脑损伤术后脑积水患者能够降低发生并发症风险。此次研究结果与杜吴杰等［11］的研究结果相似，其研究结果中同期组的并发症总发生率为3.92%，低于分期组的17.02%，说明采用同期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗颅脑损伤术后脑积水患者能够降低并发症概率，安全性较高。分析原因为，同期进行手术可以避免患者错过治疗的最佳时间，在颅脑修补的最佳时机内将颅腔形态复原，有利于颅内环境保持平衡，及时恢复患者颅内压，确保营养供给，提高患者脑生理功能恢复速度，同时，同期手术可以不用经历多次手术，减少创伤，降低麻醉次数所带来的风险，进而使并发症发生风险降低。此外，同期进行手术，可以缩短颅骨缺损时间，减少病变区暴露时间，从而使并发症出现几率降低。本次研究中，观察组BI指数、FMA评分均高于对照组（P<0.05）。结果显示，采用同期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗颅脑损伤术后脑积水患者可以改善患者预后。此研究结果与黄小山等［12］学者的研究结果相似，其研究结果中采用同期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗后的观察组的BI指数、FMA评分分别为（73.22±3.48）分、（76.85±3.56）分，高于采用分期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗后对照组的（65.36±2.35）分和（65.47±3.23）分，说明采用同期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗颅脑损伤术后脑积水患者能够促使患者身体各项机能恢复，改善预后。分析原因为，同期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗颅脑损伤术后脑积水可以尽早修复受损颅骨，患者颅内容物可以进行相互保护，使颅内容物受到的危害减少，进而恢复神经功能；此外，同期进行手术治疗能够在较早的时间内修复脑复结构，保持颅内压平衡，减少麻醉次数，降低创伤，有利于改善预后和转归，最终促使患者恢复日常生活能力和四肢运动功能。

综上所述，与分期进行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术相比，采用同期行脑室-腹腔分流术与颅骨成形术治疗颅脑损伤术后脑积水患者，可以提高患者的认知水平，降低并发症风险，改善患者预后。