直径＜3cm 非贴壁型与贴壁型肺腺癌患者HRCT影像学特征分析＊

周章兵 田青

成都市第一人民医院呼吸内科(四川 成都 610000)

肺癌是起源于支气管粘膜上皮的癌肿，又称为支气管癌[1]。多见于男性患者，大约95%的肺癌患者为40岁以上，以60～69岁的老年人发病率最高[2]。具有高发病率、死亡率等特征，严重危害人来健康及生命。肺癌病理类型中以肺腺癌作为常见，其不同组织学亚型在影像学、病理学和遗传学上有很大差异[3-4]。肺腺癌包括分为浸润前病变、浸润性腺癌及浸润性腺癌变型。其中浸润前病变又分为不典型腺瘤样增生、原位腺癌和微浸润性腺癌。微浸润性腺癌以直径＜3cm贴壁为主型肿瘤，该类型肺腺癌完全切除后生存率较高[5-6]。因此，通过分析其CT征象判断肺腺癌各亚型和预后具有重要意义。故本研究通过分析直径＜3cm非贴壁型与贴壁型肺腺癌患者HRCT影像学特征，分析HRCT术前诊断不同病理亚型肺腺癌的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年2月至2019年7月收治的151例肺腺癌患者作为研究对象。151例患者中，男性99例，女性52例，年龄41～78岁，平均年龄为(62.21±11.07)岁。贴壁型肺腺癌83例，非贴壁型肺腺癌68例。

纳入标准：均经穿刺活检或手术确诊；病灶直径不超过3cm；未合并其他恶性肿瘤；术前未进行放疗、化疗。排除标准：存在CT检查禁忌证；CT图像质量差，影响诊断；有手术史。

1.2 方法检查仪器选用Philips AVE1螺旋CT或双源CT进行扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流180mA～200mA，扫描层厚及层距均为10mm，螺距为1.0。吸气后屏气平扫，随后注入80mL碘海醇行增强扫描。发现病灶行HRCT扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流140mA，扫描层厚为1mm～3mm，螺距为1.0，扫描视野15～16。

1.3 观察指标分析肿瘤大小、结节类型、形态及肺结节边缘等CT征象。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件分析；计量资料以()描述，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非贴壁型与贴壁型肺腺癌患者CT征象比较贴壁型肺腺癌以磨玻璃结节为主，实性结节、“分叶”征、“毛刺”征、异常“血管”征、空气“支气管”征及胸膜“凹陷”征均较少见；而非贴壁型肺腺癌上述CT征象则刚好相反，二者上述征象比较差异显著(P＜0.05)，且非贴壁型肺腺癌平均最大直径明显大于贴壁型肺腺癌，两者比较差异显著(P＜0.05)，详情见表1。

表1 非贴壁型与贴壁型肺腺癌患者CT征象比较[%(n)]

2.2 病例分析典型病例影像分析结果见图1～图4。

患者男，57岁，体检发现右肺病变近半月，右肺上叶腺癌，CT平扫示右肺上叶尖段见混杂密度磨玻璃结节(图1～图2)。边缘见“毛刺”征及“分叶”征,CT值:-936.0HU～1.0HU，大小:21mm×11mm,其内见小空泡影(图3～图4)。

3 讨论

肺腺癌病理亚型较多，不同亚型的肺腺癌其CT征象也存在一定的差异，预后也不同，临床上治疗的方案与处理的方式也有所不同，因此术前准确评估肺结节性质尤其重要[7-8]。CT扫描目前已经成为肺癌的最佳影像检查手段，对肺癌分期以及术后随诊几乎是必不可少的；包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强扫描、靶CT螺旋扫描、双能CT扫描及各种后处理技术等[9]。微浸润性腺癌直径不超过3cm，其生长方式以贴壁为主，肿瘤内最大浸润灶不超过5cm，上述两类患者经手术完全切除后生存率可高达98%以上[10]。贴壁型肺腺癌经经治疗后患者生存率达85%以上，而非贴壁型肺腺癌术后5年生存率则为40%～65%。本研究结果显示，贴壁型肺腺癌结节类型多为磨玻璃结节，而非贴壁型多为实性结节，少数表现为磨玻璃结节。刁竹帅等[11]研究表明，肺腺癌磨玻璃结节成分含量与贴壁样生长成分含量呈正相关，与本组结果相符，贴壁型肺腺癌成分沿肺泡壁生长排列与肺贴壁型肺腺癌比较，相对较疏松，存在气体，因此在CT上表现为磨玻璃样密度。

既往有研究显示[12]，通过分析肺结节CT征象可有效鉴别诊断肺部良恶性肿瘤及其病理类型，而目前关于其病理亚型鉴别诊断的文献报道相对较少，本研究发现非贴壁型肺腺癌中，“分叶”征、“毛刺”征、异常“血管”征、空气“支气管”征及胸膜“凹陷”征出现率均高于贴壁型肺腺癌，因此，当结节中出现上述CT征象时，提示该类亚型肺腺癌预后较差。

“分叶”征由多个致密结节融合形成。“毛刺”征为肺癌较特异性的征象，短而直，呈放射状排列[13]。肺腺癌早期边缘清晰，生长速度基本相符，而当肿瘤内出现其他亚型成分或腺泡型时，生长速度会失去平衡，病灶边缘呈“毛刺”征。异常“血管”征是指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶集中或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位，当直径＜1cm病灶中班异常血管可说明具有浸润性。空气“支气管”征是指病变内出现含空气的支气管，CT表现为气体密度小管影[14]。该征象在预测肿瘤浸润程度中具有一定作用。胸膜“凹陷”征是结节内纤维瘢痕收缩牵拉而形成的小三角形影或小喇叭状阴影[15]。在混合磨玻璃结节中出现血管“集束”征、“分叶”征、“毛刺”征、“空泡”征、胸膜“凹陷”征等CT征象提示肿瘤为恶性的可能性较大，除此之外，结节直径越大，肿瘤为恶性的可能性也越大，浸润程度也越高。本研究中非贴壁型肺腺癌平均最大直径明显大于贴壁型肺腺癌(P＜0.05)，进一步表明病灶直径大小与肺腺癌病理亚型相关。

综上所述，HRCT可有效显示非贴壁型与贴壁型肺腺癌的影像学特征，发现磨玻璃结节，且不伴有“分叶”征、“毛刺”征、异常“血管”征、空气“支气管”征及胸膜“凹陷”征，肿瘤直径小时，提示贴壁型肺腺癌可能性较大，患者预后较好。