脑部CT联合血清CRP、LDH联合诊断中枢系统感染患儿的诊断价值

郭川兰 温晓琴 李星锐 文海洋 赖宇林

四川省宜宾市第三人民医院放射科 (四川 宜宾 644000)

中枢神经系统感染是临床常见儿童中枢神经系统疾病，由于儿童尚未发育完全，其中枢神经系统常被细菌、真菌及病毒侵袭，造成感染发生[1]。中枢神经系统感染患儿通常是头痛、发热、恶心呕吐就诊，临床症状多种多样，具有代表性的为化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎，两者临床症状存在较多相似之处，病情进展迅速，容易错过最佳治疗时间[2-3]。因此，及早准确诊断该病对后期治疗具有重要意义。中枢神经系统感染诊断“金标准”为脑脊液病原菌培养，但耗时长，不能满足临床要求。脑部CT因其无创、高分辨率、实用性强及操作方便等受到临床广泛认同[4]。有研究表示，CT能够清晰显示病变形态、性质，为临床诊断提供有效价值。有研究表示，C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)对感染性疾病诊断具有重要意义[5]。目前临床上对上述联合诊断中枢系统感染尚无确切定论。因此，本研究就我院诊治的110例中枢系统感染患儿临床资料进行分析，探讨其对中枢系统感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2019年1月我院诊治的中枢系统感染患儿110例。

纳入标准：患儿符合《诸福棠实用儿科学》第8版[6]中枢系统感染诊断标准；患儿无脑部CT禁忌证；患儿年龄不超过12岁；患儿家属知情并签署知情同意书。排除标准：患儿不属于细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎；患儿存在免疫系统疾病；患儿存在重要脏器严重损伤；患儿患有恶性肿瘤。110例中枢系统感染患儿，根据脑脊液病原学检查分为细菌组和病毒组；细菌组55例，男32例，女23例，年龄3个月～12岁，平均年龄(6.93±1.59)岁；病毒组55例，男30例，女25例，年龄3个月～12岁，平均年龄(6.87±1.62)岁。两组患者上述一般资料无显著差异(P＞0.05)，本研究经我院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法患儿均进行体格、实验室常规检查。脑部CT采用GE公司OpitmaCT660，扫描参数：管电压120kVp，层距5mm，层厚5mm，管电流根据年龄选择(＜1岁120～130mAs，1～3岁160～170mAs，3～5岁180～200mAs，5～9岁200～220mAs，9～12岁230～250mAs)。患儿入院3d内由具有多年诊断经验丰富的影像医师进行评价，在意见不统一情况下商量确立最终结果。收集患儿外周静脉血3mL，送至检验科分层，取血清，采用免疫比浊法检测CRP水平(阳性值为＞10mg/L，化脓性脑膜炎CRP水平＞30mg/L，病毒性脑膜炎CRP水平10～30mg/L)，采用比色法检测LDH水平(阳性值＞40U/L，化脓性脑膜炎LDH水平＞180U/L，病毒性脑膜炎LDH水平40～180U/L)，其中一项检查结果为阳性时即判断为阳性。将脑脊液病原学检查作为“金标准”，评估脑部CT、CRP、LDH诊断价值。

1.3 观察指标观察CT检查确诊率、CRP阳性率及LDH阳性率，记录脑部CT与血清CRP、LDH及联合检查的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法SPSS 20.0进行统计分析。计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，记P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑部CT诊断与“金标准”结果比较“金标准”诊断化脓性脑膜炎55例，脑部CT诊断37例与其结果一致，有18例误判为病毒性脑膜炎；“金标准”诊断病毒性脑膜炎55例，脑部CT诊断4例与其结果一致，有18例误判为化脓性脑膜炎，见表1。

表1 脑部CT诊断与“金标准”结果比较(例)

2.2 血清CRP与“金标准”结果比较“金标准”诊断化脓性脑膜炎55例，血清CRP诊断43例与其结果一致，有12例误判为病毒性脑膜炎；“金标准”诊断病毒性脑膜炎55例，血清CRP诊断7例与其结果一致，有48例误判为化脓性脑膜炎，见表2。

表2 血清CRP与“金标准”结果比较(例)

2.3 血清LDH与“金标准”结果比较“金标准”诊断化脓性脑膜炎55例，血清LDH诊断42例与其结果一致，有13例误判为病毒性脑膜炎；“金标准”诊断病毒性脑膜炎55例，血清LDH诊断6例与其结果一致，有49例误判为化脓性脑膜炎，见表3。

表3 血清LDH与“金标准”结果比较(例)

2.4 联合检测与“金标准”结果比较“金标准”诊断化脓性脑膜炎55例，联合检测诊断54例与其结果一致，有1例误判为病毒性脑膜炎；“金标准”诊断病毒性脑膜炎55例，血清LDH诊断3例与其结果一致，有52例误判为化脓性脑膜炎，见表4。

表4 联合检测与“金标准”结果比较(例)

2.5 CT、CRP、LDH及联合检测在化脓性脑膜炎的评价结果联合检测灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值、阴性预测值明显高于单纯的CT和CRP、LDH检测，见表5。

表5 CT、CRP、LDH及联合检测在化脓性脑膜炎的评价结果

2.6 CT图像分析细菌组患儿伴随化脓性中耳炎，患侧头部突发剧痛，抽搐、发热，血常规检查结果得到白细胞水平较高，脑脊液检查多形核细胞超过50%；病毒组患儿呈现抽搐、发热，血常规检查结果得到细胞计数增加，脑脊液检查抗腺病毒抗体呈阳性，见图1。

图1 图1A：化脓性脑膜炎，女11岁，CT可见基底池、纵裂池、蛛网膜下腔呈高密度变化，脑室系统增大。图1B：病毒性脑膜炎，男，5岁，CT可见病灶呈低密度影，脑实质显著损伤

3 讨论

中枢神经系统感染是临床发病率较高的感染性疾病，容易发生出血性病灶，主要通过感染引起脑组织炎症，其中以化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎为常见[7-8]。由于该病临床症状无特异性，无法及时进行诊断和治疗，导致致残、致死发生率均较高[9]。病毒性脑膜炎在儿童时期较常见，化脓性脑膜炎在婴幼儿时期常见，主要是因为化脓性致病菌感染引发脑膜炎性病变，两者均会损伤患儿免疫系统，与神经系统预后有直接联系[10-11]。因此及时有效地诊断，并制定出有效治疗方案具有重要意义。

脑部CT是近年来在临床应用较广的重要检查手段，具有无创、用时短、经济等优势，同时还能对不同横断面组织结构与解剖关系进行有效显示，但对骨骼重叠处容易出现伪影，导致临床误诊或漏诊[12-13]。有研究表示，CT与MRI诊断结果得到，CT诊断准确率75.05%低于MRI的90.04%。本研究结果表示，细菌组CT检查确诊率明显高于病毒组，CT诊断灵敏度67.27%、特异度92.73%、约登指数0.600、阳性预测值90.27%、阴性预测值73.91%。提示CT对中枢神经系统感染具有一定诊断价值。CRP参与天然免疫重要过程，在机体被感染时其水平会明显升高，是常用炎症标志物[14]。LDH参与葡萄糖无氧酵解及糖异生过程，在机体被感染脑组织出现局部缺氧，加剧糖酵解和糖异生，造成血液循环中LDH水平上升[15]。结果表示，细菌组CRP阳性率和LDH阳性率明显高于病毒组，其诊断灵敏度78.18%与76.36%、特异度87.27%与89.09%、约登指数0.655与0.685、阳性预测值86.00%与87.50%、阴性预测值80.00%与79.03%。说明CRP和LDH能够为是否感染提供有效依据，对中枢神经系统感染具有一定指导意义。有研究表示，CT对解剖分辨率较高，但对细菌性感染导致的脑组织细小炎性病变检查存在不足，但可通过CRP和LDH进行检测[16]。客观地说中枢神经系统感染患儿起病急，进展快，应缩短临床诊断时间，故CT可满足上述要求，但对于不能短时间检出的患儿可进行血清CRP、LDH检测[17-18]。本研究发现联合检测灵敏度和阴性预测值升高，特异度和阳性预测值变化不大，约登指数升高，脑部CT与血清CRP、LDH联合诊断价值最高。提示联合检测中枢神经系统感染的诊断价值明显高于单项检查，能够有效区分化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎。

综上所述，脑部CT与血清CRP、LDH联合诊断中枢系统感染的诊断价值明显高于单纯的脑部CT和血清CRP、LDH检查。